醫(yī)學(xué)課件腎功能檢查

腎功能檢查維持水、電解質(zhì)平衡排出代謝產(chǎn)物、毒素營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌功能腎小球功能腎小管功能

內(nèi)容慢性腎臟病的發(fā)病特點(diǎn)

“三性”“三高”“一低”三性

1.隱匿性2.進(jìn)行性3.難治性三高

1.高發(fā)病率2.高致殘率3.高醫(yī)療費(fèi)一低低知曉率K/DOQI對(duì)慢性腎臟病的定義腎損害≥3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損害

慢性腎臟病分期及行動(dòng)方案分期臨床情況GFRml/min/1.73m2行動(dòng)方案慢性腎臟病危險(xiǎn)增加≥90（有慢性腎臟病危險(xiǎn)因素）篩查減少危險(xiǎn)因素1腎損害，GFR正?；蛏摺?0診斷和治療合并癥的治療延緩腎病的進(jìn)展控制CVD危險(xiǎn)因素2腎損害，GFR輕度下降60～89估計(jì)腎病進(jìn)展的快慢3腎損害，GFR中度下降30～59評(píng)估和治療并發(fā)癥4GFR嚴(yán)重下降15～29準(zhǔn)備腎臟替代治療5腎功能衰竭＜15或透析腎臟替代治療我國(guó)和K/DOQI的分期比較我國(guó)對(duì)慢性腎功能不全的分期K/DOQI對(duì)慢性腎臟病的分期GFR(ml/min)分期描述GFR(ml/min/1.73m2)分期描述>=90正常50-80代償期60-89腎功能輕度下降25-50失代償期30-59腎功能中度下降10-25腎衰竭期15-29腎功能重度下降<10尿毒癥期<15（或透析）腎衰竭關(guān)于分期的-------

幾個(gè)混淆的概念

慢性腎功能不全慢性腎衰竭慢性腎臟病終末期腎臟疾病基于ESRD醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃支付醫(yī)療費(fèi)用而提出的，指接受透析和腎移植的患者，而不管GFR水平CRF,CKD,ESRDCRF：CKD2-5期慢性腎臟病CKD指腎損害或GFR﹤60ml/min.1.73m2持續(xù)3個(gè)月以上腎損害:腎臟出現(xiàn)病理改變或血、尿、影像學(xué)檢查異常

終末期腎臟病ESRD

指CKD5期，包括接受或未接受透析和移植的人群GFR估計(jì)方法GFR的定義GFR的金標(biāo)準(zhǔn)臨床常用的GFR判斷方法評(píng)價(jià)GFR定義單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量假設(shè)某物質(zhì)X在血漿中不被蛋白結(jié)合，血漿濃度為Px在腎小球自由濾過(guò)，沒(méi)有腎外清除不被腎小管分泌、吸收、代謝尿中濃度為Ux則GFR=X清除率=Ux.VPxGFR的金標(biāo)準(zhǔn)菊粉清除率核素清除率臨床常用的GFR估計(jì)方法評(píng)價(jià)血清尿素和肌酐內(nèi)生肌酐清除率GFR預(yù)測(cè)方程CysC（血清胱抑素）

尿素升高 尿素降低有效循環(huán)血容量減少 尿量增加分解代謝狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)不良高蛋白飲食 肝病胃腸道出血 鐮狀紅細(xì)胞貧血糖皮質(zhì)激素四環(huán)素

影響血清尿素的因素

影響血清肌酐的因素影響因素 機(jī)制使血清肌酐升高的因素

酮癥酸中毒 非肌酐色素頭孢噻吩、頭孢西丁 非肌酐色素阿司匹林、甲氰米胍、甲氧芐氨嘧啶 抑制腎小管分泌 肌酐 使血清肌酐降低的因素

年齡增大、惡液質(zhì) 肌肉量減少肝病 降低肝臟肌酐合成和肌肉減少妊娠 排出增加血清肌酐不是理想的GFR指標(biāo)對(duì)血清肌酐的影響機(jī)制/評(píng)論腎臟疾病升高GFR降低；但腎小管對(duì)肌酐分泌的增加肌肉質(zhì)量減少降低肌酐的生成減少對(duì)烹調(diào)肉類的吸收升高肌酐的生成增加：但是這一升高會(huì)被GFR的升高所掩蓋營(yíng)養(yǎng)不良降低肌肉質(zhì)量的減少，飲食肉類減少：使得肌酐的生成減少甲氧芐啶,西咪替丁升高抑制腎小管對(duì)肌酐的分泌氟胞嘧啶頭孢菌素類升高苦味酸法測(cè)定肌酐時(shí)，出現(xiàn)假陽(yáng)性酮癥酸中毒升高苦味酸測(cè)定法測(cè)定肌酐時(shí)，出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)內(nèi)生肌酐清除率

Ccr=GFR+CTscr(腎小管分泌肌酐速率)Ccr=U×V/P（ml/min）V：每分鐘尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）minU：尿肌酐，umol/LP：血肌酐，umol/L內(nèi)生肌酐清除率注意：影響肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧芐氨嘧啶抑制排泌同一個(gè)體不同時(shí)間的尿肌酐排泌量不同

24小時(shí)留取標(biāo)本的誤差需要測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率以估算GFR的情況

年齡和體格大小的極端情況素食，或補(bǔ)充肌酸腎功能快速變化截肢，偏癱或四肢麻痹骨骼肌疾病嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)經(jīng)腎臟排泄的有明顯毒性的藥物進(jìn)行劑量調(diào)整GFR預(yù)測(cè)方程的優(yōu)點(diǎn)

肌酐生成受年齡、性別和種族而異，GFR預(yù)測(cè)方程綜合考慮各種影響因素來(lái)估算GFR，消除了個(gè)體差異方便計(jì)算便于隨訪基于血肌酐的計(jì)算公式，依賴于對(duì)血肌酐測(cè)定方法校準(zhǔn)Cockcroft-Gault方程N(yùn)ephron1976;16:31-41為推算肌酐清除率，不是為推算GFR而設(shè)計(jì)簡(jiǎn)化MDRD方程eGFR（ml/min/1.73m2）男=186×(Scr)-1.154×年齡-0.203女=男×0.742JASN2000;11:A0828正常人、年齡＞70老年人以及水腫患者中使用尚不滿意血清胱抑素（分泌功能，葡萄糖、氨基酸、磷重吸收）1．

２ＭＧ：血中升高原因，尿中升高原因 注意：在pH<6的尿中不穩(wěn)定2．

１ＭＧ：分子量＜3.3萬(wàn)，影響因素： 肝功能、多發(fā)性骨髓瘤3．ＮＡＧ：腎小管上皮細(xì)胞溶酶體內(nèi)酶4、視黃醇結(jié)合蛋白近端小管功能１．

－ＧＴ（r—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）：位于小管上皮細(xì)胞的刷狀緣２．尿比重：濃縮功能，影響因素較多３．血、尿滲透壓：反映濃縮功能。遠(yuǎn)端小管和集合管功能正常：尿滲透壓600--1000mOsm/kg·H2O，血漿滲透壓為280-310mOsm／kg·H2O，正常人的尿滲透壓／血漿滲透壓比值為(3-4．5)：尿滲透壓在300mOsm／kg·H20時(shí)稱為等滲尿。在禁止飲水12小時(shí)后，尿滲透壓應(yīng)該大于600mOsm／kg·H2O，如低于此值表明腎臟濃縮功能不好。。診斷思路

多尿

尿比重

高滲性多尿

低滲性多尿↓↓糖尿病等測(cè)尿量、禁水加壓素試驗(yàn)↓正常、中樞性、腎性↓影像學(xué)檢查(病因鑒別)禁水-加壓素試驗(yàn)結(jié)果分析禁水試驗(yàn)加壓素試驗(yàn)診斷尿滲>血滲

尿滲升高≤5%或降低正常尿滲>血滲尿滲升高≥9%（10~50%）中樞性部分性尿崩癥尿滲<血滲尿滲升高≥50%中樞性完全性尿崩癥尿滲<血滲尿滲無(wú)變化或稍降低腎性完全性尿崩