醫(yī)學(xué)課件腦膜炎的護(hù)理

腦炎患者的護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)

周鳳霞ZHOUFENGXIA定義腦炎是指腦實(shí)質(zhì)受病原體侵襲導(dǎo)致的炎癥性病變。絕大數(shù)的病因是病毒，也可由細(xì)菌、霉菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲等感染引起，有的可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性播散性腦脊髓炎。病毒性腦炎急性散播性腦脊髓炎非病毒性腦炎分類腦炎病毒性腦炎、非病毒性腦炎、急性散播性腦脊髓炎病毒性腦炎

病毒性腦炎(viralencephalitis)是指病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)元損害及神經(jīng)組織病變，臨床表現(xiàn)急性起病、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥或意識(shí)障礙。病因1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒2、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）3、臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒發(fā)病機(jī)制：血行播散：呼吸道病毒淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖消化道釋放入血

病毒血癥

發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜及腦實(shí)質(zhì)直接：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部

臨床表現(xiàn)：（一）前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。2.意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。5.精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。（三）累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛。腦膜刺激征陽性（頸強(qiáng)直、Kering、Brudzninski)(四)病程：一般2到3周多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等

3、輔助檢查

1.神經(jīng)檢查有無視力障礙、視神經(jīng)盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟(jì)失調(diào)、不自主動(dòng)作（震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)）、感覺障礙、大小便潴留、失禁及腦膜刺激征等。

3、輔助檢查

2.輔助檢查（1）一般檢查血常規(guī)：白細(xì)胞（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞增高、尿常規(guī)，血沉，腦脊液壓力、常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）測(cè)定以及血混合玫瑰花環(huán)率測(cè)定。（2）電生理檢查腦電圖、腦誘發(fā)（視覺、聽覺、體感）電位。（3）影像學(xué)檢查腦CT或MRI檢查。（4）病毒感染的免疫學(xué)檢查用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法檢測(cè)血及腦脊液中單皰病毒。取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性感冒病毒等的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)以及腺病毒免疫熒光檢查、脊髓灰質(zhì)炎中和試驗(yàn)。（5）腦活體組織檢查免疫熒光檢查、病理組織學(xué)檢查。4、治療原則

病毒性腦炎無特效療法?？刂骑B內(nèi)高壓、高熱和抽搐發(fā)作尤為重要?；杳曰颊咝璞３趾粑劳〞场＞淖o(hù)理可防止繼發(fā)感染。1.對(duì)癥治療（1）糖皮質(zhì)激素氫化可的松或地塞米松，加于5%葡萄糖液內(nèi)靜滴。由較大劑量開始，逐步遞減，療程不超過1個(gè)月。（2）脫水利尿20%甘露醇靜滴，療程視病情而定；或用甘油果糖靜滴。（3）降溫以物理降溫為主，可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。（4）抗精神病藥對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可給氯丙嗪、奮乃靜或泰爾登，劑量應(yīng)個(gè)別化。（5）減壓4、治療原則

2.抗病毒治療1、抗病毒治療（1）阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。（2）利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。（3）更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎有效。2、支持治療（1）保證足夠熱量和水分供給（2）維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡（3）病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白5、護(hù)理問題

（1）體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量，與攝入不足，機(jī)體消耗增多關(guān)

（3）有皮膚受損的危險(xiǎn)（4）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染，水電解質(zhì)紊亂硬腦膜下積液有關(guān)（5）有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐有關(guān)（6）恐懼與預(yù)后不良有關(guān)6、護(hù)理措施

（1）高熱的護(hù)理：保持病室的溫度在18-22℃、濕度50-60%，鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫大于38.5℃時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)將體溫降至正常水平。降溫方法有物理降溫（冰袋冰敷、酒精擦浴、溫水?。?、藥物降溫，每4h測(cè)體溫一次并記錄，降溫后30min-2h內(nèi)復(fù)測(cè)體溫一次，并用降溫曲線標(biāo)明。

（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少量多餐。進(jìn)餐前后注意口腔護(hù)理。觀察患兒進(jìn)食與嘔吐情況，必要時(shí)給予靜脈輸液補(bǔ)充能量。

（3）病情觀察：每15-30min巡視病房，每4h測(cè)量T、P、R、Bp并記錄，密切觀察患者神志、瞳孔的變化，如有異常（如脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失等）應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予用脫水藥、抗生素等，并備好搶救藥品及急救設(shè)施（如氧氣、吸痰器、氣管插管用物等）還需準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，防止體液不足。（4）藥物治療的護(hù)理：了解藥物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，如使用甘露醇時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)輸入體內(nèi)，有利于增加血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝發(fā)生。