醫(yī)學(xué)課件血管性癡呆2

血管性癡呆主講人：李靜

概念

是由缺血性或出血性腦卒中或缺血缺氧性腦損害導(dǎo)致的，以認(rèn)知損害為特征的一個(gè)綜合癥。其臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)定位損害的癥狀和體征為主，可引起患者明顯的記憶力、認(rèn)知力、思維、計(jì)算以及情緒和行為障礙。病因和發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)原因高血壓動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病高脂血癥血管炎膠原血管病病理機(jī)制缺血性腦血管病直接導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)破壞，神經(jīng)細(xì)胞缺失。各種血管病變引起腦內(nèi)與認(rèn)知、記憶相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧。高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥等病因造成血管變性，致使血管結(jié)構(gòu)和功能受損。臨床癥狀近記憶力障礙更為明顯1.記憶力障礙2.計(jì)算力下降3.閱讀理解能力下降4.語(yǔ)言障礙5.視空間障礙6.偏癱、偏盲、中樞性面癱等診斷癡呆（通過(guò)臨床和神經(jīng)心理學(xué)檢查有充分證據(jù)表明符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)排除了由意識(shí)障礙、譫妄、神經(jīng)癥、嚴(yán)重失語(yǔ)及全身性疾病或腦變性疾病所引起的癡呆）。有腦血管病的證據(jù)（臨床證明有腦血管病所引起的局灶性體征，如偏癱、中樞性舌癱、病理征、偏身失認(rèn)、構(gòu)音障礙等；影像學(xué)檢查如CT或MRI證實(shí)有腦血管病的臨床病理，如大血管梗塞、重要部位的單個(gè)梗塞、多發(fā)性腦梗塞和腔隙性腦梗塞、廣泛的腦室周圍白質(zhì)病變、上述病變共存等）。上述兩種損害有明顯的因果關(guān)系（在明確的卒中后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癡呆；突然出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退，或波動(dòng)樣、階梯樣進(jìn)行性認(rèn)知功能損害）。臨床護(hù)理1.早期：加強(qiáng)心理護(hù)理，積極治療基礎(chǔ)疾病，防走失。2.中期：積極治療原發(fā)病，肢體康復(fù)訓(xùn)練、智能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練。3.晚期：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。飲食護(hù)理

飲食以低脂、高蛋白、高維生素食品為主，多食瘦肉、魚(yú)、新鮮蔬菜水果！防嗆咳、誤吸，選擇合適的食物種類、形態(tài)、數(shù)量、進(jìn)食方式、速度等。吞咽困難的病人給座位或半座位進(jìn)食，以糊狀飲食為主，必要時(shí)鼻飼并做好鼻飼護(hù)理。給藥護(hù)理及時(shí)給藥，防誤吸、漏藥、藏藥，注意觀察用藥的療效及不良反應(yīng)。根據(jù)病情選擇合適的服用方法，如吞咽困難者可酌情將藥物碾碎后服下。并發(fā)癥護(hù)理主要并發(fā)癥：外傷、壓瘡、肺部感染、窒息等1.重視高危因素評(píng)估，跌倒/墜床評(píng)分>=分者，壓瘡評(píng)分<=22分者應(yīng)采取相應(yīng)措施。長(zhǎng)期臥床者勤擦洗、更衣，定時(shí)翻身、拍背，臥氣墊床，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。2.做好防跌措施。3.定時(shí)通風(fēng)，定期空氣消毒，保持溫濕度適宜，加強(qiáng)對(duì)家屬、陪護(hù)的宣教。4.緩慢喂食，觀察有無(wú)嗆咳，吞咽困難者取坐位或半坐位，少食多餐，以糊狀食物為主，必要時(shí)鼻飼。七情內(nèi)傷腎精虧損腦髓空虛久病耗損臟腑損傷脾虛不運(yùn)氣血不足神機(jī)失用癡呆年邁體虛肝郁脾虛痰瘀痹阻中醫(yī)辯證施護(hù)辯證施護(hù)【痰濁阻竅】1.主癥：智能減退，納呆腕脹，痰多吐涎。2.施護(hù)：（1）病室環(huán)境易整潔，隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。避免感受病邪，按時(shí)起臥。（2）多參加戶外活動(dòng)，多關(guān)心患者，耐心誘導(dǎo)，多交流，給予適當(dāng)?shù)穆?tīng)覺(jué)視覺(jué)刺激。頭暈?zāi)垦Ｕ呋顒?dòng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，重者應(yīng)安靜靜臥以防跌倒。（3）飲食以清淡少油膩易消化，以新鮮米面，蔬菜水果為主，多食黑大豆、藕、香菇、梨等，忌灸搏、甘肥厚味之物。忌生冷食物，且不易過(guò)量。（4）中藥宜溫服，并觀察患者病情，避免風(fēng)寒著涼。（5）保持心情舒暢?！練鉁觥?.主癥：智能減退，頭痛如刺，口唇爪甲青紫。2.施護(hù)：（1）病室環(huán)境宜安靜、整潔，避免噪音、強(qiáng)光等不良刺激，給予舒適的體位，幫助肢體功能鍛煉，重視情感交流，多陪伴關(guān)心病人，避免精神刺激。（2）病房溫暖通風(fēng)。此型患者汗較多，及時(shí)擦汗，予以更換被服。（3）服藥宜溫服，服藥后避免風(fēng)寒著涼。（4）可指壓按摩足三里，艾灸氣海、關(guān)元等穴，以達(dá)到補(bǔ)氣化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的目的（5）手足腫脹或膚色紫暗者可用溫水浸泡以消腫化瘀，并在浸泡后自動(dòng)或被動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng)，以舒經(jīng)通絡(luò)，利于消腫。（6）指導(dǎo)患者及家屬飲食上做到膳食平衡，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、微量元素及維生素，忌油膩食物，宜食益氣健脾通絡(luò)之品并宜溫服。（7）患者有心悸氣短乏力等自覺(jué)癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張，避免刺激，多給予人文關(guān)懷?！灸I虛髓減】1.主癥：智能減退、腰膝酸軟、倦怠思臥。2.施護(hù)：（1）病室環(huán)境宜安靜、整潔，避免噪音、強(qiáng)光等不良刺激，溫濕適宜，避免外感，保證充足睡眠和休息，多陪伴患者，耐心安慰，注意護(hù)發(fā)，經(jīng)常梳洗。（2）飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食高蛋白多纖維素食物，指導(dǎo)患者及家屬飲食上做到膳食平衡，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如黑芝麻、核桃仁、松子等，對(duì)暴飲暴食者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，定時(shí)定量，做到不饑不食，食不過(guò)飽，不渴不飲，不飲過(guò)多。中藥宜溫服。（3）對(duì)咳嗽、吞咽困難者，用中藥木蝴蝶、厚樸花、青果等泡飲，并配合西醫(yī)藥治療，必要時(shí)給予鼻飼。（4）觀察其性情、性格特征的改變，多鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉。（5）頭暈?zāi)垦Ｕ呋顒?dòng)時(shí)要加強(qiáng)看護(hù)。眩暈重者，應(yīng)安靜靜臥，防止跌倒?！拘母侮幪摗?.主癥：智能減退，喜怒不定，心悸。2.施護(hù)：（1）病室宜安靜、涼爽、通風(fēng)，避免噪聲、強(qiáng)光刺激，耐心安慰、啟發(fā)，保持情緒穩(wěn)定，戶外活動(dòng)和散步。（2）飲食多給新鮮蔬菜水果，保證維生素的需要，忌灸搏厚味食物，多飲水，保持大便通暢，便秘時(shí)可服蜂蜜、麻仁丸等，注意觀察性情、性格改變。觀察血壓變化，以防再發(fā)腦卒中。（3）病室保持通風(fēng)涼爽，但避免冷風(fēng)直接吹入。（4）服藥宜溫服，可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴（5）患者煩躁、失眠、眩暈耳鳴，手足心熱，飲食以養(yǎng)陰為主，如甲魚(yú)湯、面湯、黃瓜、芹菜等。（6）避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止腦卒中。【心脾兩虛】1.主癥：智能減退，面色蒼白，體倦死臥。2.施護(hù)：（1）病室宜向陽(yáng)、安靜、整潔，注意防寒保暖，夏季溫室也不宜過(guò)低，多照陽(yáng)光。按時(shí)起臥，多下床活動(dòng)，多與患者交流，多關(guān)心安慰，保持口腔清潔。（2）食物宜溫?zé)幔嬍骋饲宓望}，注意食物多樣化，保證蛋白質(zhì)的需要，忌油膩、生冷食物。（3）浮腫少尿者，注意觀察尿量，記錄24小時(shí)出入量，注意觀察血壓、情志改變。（4）中藥溫服，服藥后應(yīng)觀察患者病情，避免風(fēng)寒著涼。（5）患者偏身麻木，兼見(jiàn)頭暈、目眩，情緒不穩(wěn)定，多給予鼓勵(lì)，避免精神刺激，耐心細(xì)致地向患者解釋該病的相關(guān)知識(shí)，可鼓勵(lì)聽(tīng)輕音樂(lè)等健康教育1.避風(fēng)寒，謹(jǐn)起居，暢情志，保證睡眠，白天盡量減少睡眠，防止睡眠倒錯(cuò)。2.積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。3.合理調(diào)配飲食，做好生活護(hù)理。防嗆咳、防壓瘡及肺部感染。保持口腔、頭發(fā)和皮膚清潔。4.注意安全，防滑跌、燙傷等意外傷害，外出有人陪伴，隨身