醫(yī)學課件面癱針灸療法3

面癱facialparalysis

1整理課件一、概述

面癱是以口角喎斜、眼瞼閉合不全為主要表現(xiàn)的病癥，即面神經(jīng)麻痹。

流行病學：任何年齡均可發(fā)病城市患病率為425.7/10萬，農(nóng)村患病率為258/10萬：秋夏季比冬春季發(fā)病率略高，但多在20~40歲，兒童及老人也有發(fā)生，男性略多于女性。2整理課件

但是在10—19歲年齡段中，女性比男性更常見，經(jīng)期女性，發(fā)病率在月經(jīng)第一天最高；第二個發(fā)病高峰在月經(jīng)周期的第11—17天，可能與排卵有關(guān)。

3整理課件病因病機

4整理課件病因病機本病致病原因，多由勞作過度，機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎僻。

足太陽經(jīng)筋－－“目上岡”

足陽明經(jīng)筋－－“目下岡”

手太陽

手陽明經(jīng)筋－－口頰部足陽明5整理課件二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、發(fā)病突然，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前

2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、或伴流淚、流涎。6整理課件（二）體征：

1、額紋變淺消失；

2、眼睛閉合不良，眼裂變大；

3、鼻唇溝變淺或消失；

4、人中溝歪、露齒時口角歪向健側(cè)。

5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。7整理課件8整理課件6、“倒錯”現(xiàn)象（久病）病變后期面神經(jīng)恢復不完全所導致的后遺癥。癱瘓肌攣縮：癱瘓側(cè)反而鼻唇溝加深，口角牽向患側(cè)，眼裂縮小。面肌痙攣：癱瘓側(cè)面肌不自主抽動，情緒激動或精神緊張時更為明顯。聯(lián)帶運動：病人瞬目時即出現(xiàn)癱瘓側(cè)上唇輕微顫動，露齒時病側(cè)眼睛不自主閉合，閉目時癱瘓側(cè)額肌收縮，咀嚼時癱瘓側(cè)眼淚流下或顳部皮膚潮紅、局部發(fā)熱、汗腺分泌等。9整理課件倍耳（Bell）現(xiàn)象：試閉眼時，眼球向上轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜。10整理課件周圍性面癱的定位診斷1．莖乳孔或以下的神經(jīng)受損：病側(cè)面部表情肌癱瘓。2．面神經(jīng)管中鼓索支和鐙骨肌支之間受損：除面肌癱瘓以外，有舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙等癥出現(xiàn)。3．鐙骨肌支和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損：除面肌、味覺、涎腺等功能異常外，還表現(xiàn)為聽覺過敏。11整理課件4．膝狀神經(jīng)節(jié)處受損：在面肌、味覺、涎腺等功能異常的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)聽覺障礙，鼓膜、耳甲與乳突區(qū)域的疼痛。因其病變多系帶狀皰疹病毒所致，故在其神經(jīng)節(jié)纖維分布的外耳道、耳廓外側(cè)等處可發(fā)生皰疹。12整理課件5．腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損：此部位相當于內(nèi)聽道及小腦腦橋角處，面神經(jīng)與聽神經(jīng)、中間神經(jīng)伴行。故可見面肌、味覺、涎腺、聽覺等異常，同時也可見耳鳴、眩暈及淚液分泌的減少，若影響到三叉神經(jīng)、小腦腳及小腦，可見同側(cè)面部疼痛或感覺障礙、肢體共濟失調(diào)及眼球震顫。13整理課件6．腦橋內(nèi)核性或核下性損傷：面神經(jīng)核或其發(fā)出的面神經(jīng)根纖維受損后，除周圍性面癱，常伴有附近結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)，如外展神經(jīng)的麻痹等，同時損害到皮質(zhì)脊髓束時出現(xiàn)對側(cè)偏癱等。從上述的表現(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)，面癱神經(jīng)損傷的平面越接近神經(jīng)核部，其癥狀表現(xiàn)越廣泛，涉及到的組織就越多，往往是高平面的癥狀表現(xiàn)已包含低平面，需仔細區(qū)分。14整理課件15整理課件

面癱分期

：

①發(fā)展期，又稱急性期或面神經(jīng)炎性水腫進展期，時間為7天左右(1周)。

②靜止期，為發(fā)病后7～20天。

③恢復期，發(fā)病20天以上。

也有人把上述的靜止期與恢復期統(tǒng)稱為恢復期，即1個月以內(nèi)稱為恢復期，而將發(fā)病3個月至半年以上定為后遺癥期;

還有人將面癱分為初期（發(fā)病第一周），中期（發(fā)病2～4周），后期（發(fā)病第5周以后）。

16整理課件周圍性面癱的中醫(yī)辨證１．風寒證：２．風熱證：３．氣血不足：４．瘀血阻絡(luò)：17整理課件

1.風寒：兼有風寒表證，證見畏風惡寒，多有面部受涼史（如迎風睡眠，面部吹風過久等），舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。

18整理課件2.風熱：兼有風熱表證，證見發(fā)熱、咽痛、口干、口苦、苔薄黃、脈浮數(shù)。多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，中耳炎、牙齦腫痛之后，伴耳后疼痛。

19整理課件3.氣血不足：兼有納呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剝落、脈弱。

20整理課件21整理課件三、治療方法

（一）基本治療治法：祛風通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。

以手足太陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)穴為主22整理課件處方和方義：攢竹、魚腰四白、陽白局部取穴，疏調(diào)局部經(jīng)地倉透頰車氣，溫經(jīng)散寒。顴髎翳風──祛風散寒合谷、昆侖──循經(jīng)遠取，通經(jīng)活絡(luò)。

23整理課件陽白地倉頰車攢竹魚腰四白顴髎24整理課件隨證配穴：

1、早期風火盛：風池、太沖、耳尖放血２、風寒：風池３、眼瞼閉合不全：睛明４、人中溝歪斜：人中

5、鼻唇溝變淺：迎香

6、頦唇溝歪斜：承漿25整理課件

7、后期體虛：灸大椎、足三里、脾俞、百會

8、倒錯現(xiàn)象：補健側(cè)，瀉患側(cè)，雙側(cè)針刺，以淺刺為主。

26整理課件

操作：早期——淺刺、輕刺激、瀉法，風寒可加灸，風熱用刺血法；中后期——補法，透針、灸法、拔罐（溫針灸或隔蒜灸）；頑固性——用透穴法、面三針等。27整理課件28整理課件（二）其他療法1、電針選穴：參照處方選穴，用疏密波。（早期不宜）2、皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。3、拔罐：患側(cè)面部、耳后。29整理課件4、穴位注射選穴：地倉、頰車、翳風、牽正每次1～2穴。藥物：VitB1、VitB12、加蘭他敏、北芪注射液每次選一樣，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次。30整理課件5、TDP照射：患側(cè)面部、耳后。6、耳尖放血：適應(yīng)于風熱型面癱。（耳背靜脈放血）

7、電磁療：穴位同體針。適應(yīng)于急性期。8、局部按摩：9、穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者。10、穴位結(jié)扎術(shù)：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者。31整理課件臨床要點：（1）治療本病的選穴規(guī)律：多用陽明與少陽經(jīng)穴。（2）治療本病的針刺手法：透刺、淺刺、輕刺為主。（3）掌握針刺的刺激量。32整理課件四、按語

1、針灸治療面癱具有卓效。2、注意與中樞性面癱的鑒別。

3、本病初起時針刺量不宜過強。

4、避免風吹受寒，必要時可戴口罩、眼罩防護。4、防止眼部感染，可點滴眼藥水。

5、通常在起病1—2周內(nèi)開始恢復，1—2月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約2/3患者在三周內(nèi)可基本恢復正常。33整理課件6、本病有自愈傾向。國外報告：面癱的自然痊愈率為６５－８５％。7、針灸作用的機制：增強肌肉收縮，恢復神經(jīng)的傳導；

改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒；提高機體免疫力34整理課件面癱治療中的幾個問題：１．面癱治療的針刺時機：最佳時機是急性期。２．激素類藥物對療效的影響：歷來有不同看法：（1）針刺前使用過激素類藥物較未使用過的療效差、療程長。（2）面神經(jīng)管內(nèi)的面癱可用：急性期、短期（不超過７天）、常規(guī)劑量（３０ｍｇ/天）；面神經(jīng)管外的面癱有明顯自愈傾向。35整理課件護理保持居室干燥清潔，床單位整潔，環(huán)境優(yōu)雅，給患者以良好的養(yǎng)病環(huán)境。保持心情舒暢，鼓勵病人配合治療。每晚給溫水濕熱敷1次，可促進血運以疏通經(jīng)絡(luò)。戴茶色鏡或墨鏡，以免露睛流淚。36整理課件自備梅花針輕輕叩刺患側(cè)面部，以局部微紅為度，以后期何后遺癥期效果尤佳。用艾條灸患側(cè)面部，至皮膚微紅。用抗生素眼藥水1～2滴，每日點眼數(shù)次，可防止