家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書范本2024年

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書范本2024年合同目錄第一章：總則1.1合同目的1.2服務(wù)范圍1.3合同的法律效力第二章：簽約雙方2.1甲方（服務(wù)提供方）信息2.2乙方（服務(wù)接受方）信息2.3雙方的資質(zhì)與資格確認(rèn)第三章：服務(wù)內(nèi)容與方式3.1基本醫(yī)療服務(wù)3.2健康管理服務(wù)3.3其他約定服務(wù)第四章：服務(wù)期限與費用4.1服務(wù)期限4.2服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)4.3費用支付方式與時間第五章：雙方的權(quán)利與義務(wù)5.1甲方的權(quán)利與義務(wù)5.2乙方的權(quán)利與義務(wù)5.3服務(wù)提供與接受的規(guī)范第六章：服務(wù)質(zhì)量與監(jiān)督6.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6.2服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制6.3質(zhì)量反饋與改進(jìn)第七章：保密條款7.1保密信息的范圍7.2保密責(zé)任7.3保密期限第八章：違約責(zé)任8.1違約行為的界定8.2違約責(zé)任的承擔(dān)8.3違約金的確定與賠償?shù)诰耪拢汉贤淖兏?、續(xù)簽與解除9.1合同變更的條件與程序9.2合同續(xù)簽的規(guī)定9.3合同解除的條件與程序第十章：爭議解決10.1爭議解決的原則10.2協(xié)商解決機(jī)制10.3法律途徑第十一章：簽字與生效11.1雙方簽字欄11.2簽訂時間11.3簽訂地點第十二章：附件12.1服務(wù)項目明細(xì)12.2服務(wù)流程與操作指南12.3其他相關(guān)文件第十三章：其他13.1法律適用13.2通知與送達(dá)方式13.3協(xié)議的解釋權(quán)（正文結(jié)束）合同編號_______第一章：總則1.1合同目的本合同旨在明確甲乙雙方在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。1.2服務(wù)范圍本合同涵蓋的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于基本醫(yī)療、健康管理、疾病預(yù)防等。1.3合同的法律效力本合同一經(jīng)簽訂，即具有法律效力，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。第二章：簽約雙方2.1甲方（服務(wù)提供方）信息甲方名稱：，醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記號：，地址：______。2.2乙方（服務(wù)接受方）信息乙方姓名：，身份證號碼：，居住地址：______。2.3雙方的資質(zhì)與資格確認(rèn)甲乙雙方應(yīng)確保各自提供的資質(zhì)和資格證明真實有效。第三章：服務(wù)內(nèi)容與方式3.1基本醫(yī)療服務(wù)包括常見病的診治、健康咨詢等基本醫(yī)療服務(wù)項目。3.2健康管理服務(wù)包括健康檔案管理、健康評估、健康指導(dǎo)等。3.3其他約定服務(wù)根據(jù)乙方需求，甲方提供的其他特殊醫(yī)療服務(wù)。3.3.1服務(wù)內(nèi)容的具體描述詳細(xì)列明各項服務(wù)的具體內(nèi)容和要求。3.3.2服務(wù)方式的確定明確服務(wù)的提供方式，如上門服務(wù)、在線服務(wù)等。第四章：服務(wù)期限與費用4.1服務(wù)期限本合同服務(wù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。4.2服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)費用按照甲方制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體費用為：______。4.3費用支付方式與時間乙方應(yīng)于每______支付相應(yīng)服務(wù)費用，支付方式為：______。4.3.1費用的計算方法明確服務(wù)費用的計算方法和依據(jù)。4.3.2費用調(diào)整機(jī)制如遇服務(wù)成本變化，雙方可協(xié)商調(diào)整服務(wù)費用。第五章：雙方的權(quán)利與義務(wù)5.1甲方的權(quán)利與義務(wù)甲方有權(quán)按照合同約定收取服務(wù)費用，同時應(yīng)提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。5.2乙方的權(quán)利與義務(wù)乙方有權(quán)獲得約定的醫(yī)療服務(wù)，同時應(yīng)按時支付服務(wù)費用。5.3服務(wù)提供與接受的規(guī)范雙方應(yīng)按照合同約定和醫(yī)療規(guī)范提供和接受服務(wù)。5.3.1甲方的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)明確甲方提供服務(wù)應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)和要求。5.3.2乙方的配合義務(wù)乙方應(yīng)配合甲方的醫(yī)療服務(wù)，提供必要的健康信息。第六章：服務(wù)質(zhì)量與監(jiān)督6.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)甲方提供的服務(wù)應(yīng)符合國家和行業(yè)規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。6.2服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，確保服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。6.3質(zhì)量反饋與改進(jìn)甲方應(yīng)定期收集乙方的反饋，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。6.3.1監(jiān)督的實施方式明確監(jiān)督機(jī)制的實施方式和責(zé)任人。6.3.2反饋的處理流程規(guī)定質(zhì)量反饋的收集、分析和處理流程。（合同前半部分正文結(jié)束，以下無正文）第七章：保密條款7.1保密信息的范圍包括乙方的個人信息、醫(yī)療記錄、健康資料等。7.2保密責(zé)任甲方及其工作人員應(yīng)對保密信息負(fù)有保密責(zé)任，不得泄露。7.3保密期限保密期限自服務(wù)開始至服務(wù)結(jié)束后______年。7.3.1保密的具體措施明確甲方應(yīng)采取的保密措施，如數(shù)據(jù)加密、訪問控制等。7.3.2違約泄密的責(zé)任如甲方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第八章：違約責(zé)任8.1違約行為的界定包括延遲支付服務(wù)費、未提供符合標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)等行為。8.2違約責(zé)任的承擔(dān)違約方應(yīng)根據(jù)違約情況承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。8.3違約金的確定與賠償違約金的數(shù)額根據(jù)違約情況和實際損失確定。8.3.1違約金的計算方法明確違約金的計算方法和支付條件。8.3.2賠償?shù)姆秶蜅l件詳細(xì)列明賠償?shù)姆秶蜅l件，包括直接損失和間接損失。第九章：合同的變更、續(xù)簽與解除9.1合同變更的條件與程序合同變更需雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。9.2合同續(xù)簽的規(guī)定合同期滿前，雙方可協(xié)商續(xù)簽服務(wù)合同。9.3合同解除的條件與程序合同可在滿足特定條件下由任一方提出解除。9.3.1變更和續(xù)簽的書面通知明確變更和續(xù)簽需提前以書面形式通知對方。9.3.2解除合同的提前通知期限明確提出解除合同需提前通知的時間期限。第十章：爭議解決10.1爭議解決的原則爭議解決應(yīng)遵循公平、公正、合法的原則。10.2協(xié)商解決機(jī)制發(fā)生爭議時，雙方應(yīng)首先通過協(xié)商解決。10.3法律途徑協(xié)商不成時，可依法向人民法院提起訴訟。10.3.1爭議解決的時效性明確爭議應(yīng)在發(fā)生后的一定時限內(nèi)提出。10.3.2爭議解決的費用承擔(dān)規(guī)定爭議解決過程中產(chǎn)生的費用由哪方承擔(dān)。第十一章：簽字與生效11.1雙方簽字欄甲方（簽字）：，乙方（簽字）：。11.2簽訂時間本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，簽訂時間為：____年__月__日。11.3簽訂地點本協(xié)議簽訂地點為：______。第十二章：附件12.1服務(wù)項目明細(xì)詳細(xì)列明甲方提供的服務(wù)項目及其內(nèi)容。12.2服務(wù)流程與操作指南提供服務(wù)的具體流程和操作指南。12.3其他相關(guān)文件包括但不限于甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件等。第十