臨床老年醫(yī)源性功能下降預(yù)防與管理要點(diǎn)

臨床老年醫(yī)源性功能下降預(yù)防與管理要點(diǎn)究醫(yī)源性功能下降（Hospital-AcquiredFunctionalDecline，HAFD）是指與住院相關(guān)的身體功能和活動能力的下降，即出院時功能狀態(tài)與人院前相比有所下降，出現(xiàn)一項或多項功能下降，其發(fā)生率為20%~40%。研究認(rèn)為，HADF是由于住院期間肌肉量喪失或不活動以及臥床休息導(dǎo)致的,同時與醫(yī)院管理、照護(hù)模式、運(yùn)動缺乏、營養(yǎng)狀況等密切相關(guān),因此，需要采取正確、有效的策略來預(yù)防老年患者HADF并采取相應(yīng)的管理措施來幫助功能下降的老年患者。一般信息1、老年醫(yī)源性功能下降評估（1）功能評估工具：通過問卷（SPPB），Barthel指數(shù)對患者功能進(jìn)行評估（2）風(fēng)險評估工具：使用風(fēng)險評估工具評估對HAFD患者生命質(zhì)量的影響，推薦：醫(yī)院自理能力下降風(fēng)險評估量表（SHEPRA）；老年人風(fēng)險篩査量表（ISAR）；風(fēng)險分層篩查量表（TRST）；入院風(fēng)險評估量表（HARP）2、風(fēng)險識別（1）基本生理特征：年齡越大越容易發(fā)生HAFD（2）基礎(chǔ)活動水平：入院前2周工具性日常生活活動能力評估有至少3項為不能自理、基線時活動性較差（定義為無法步行上坡/走樓梯）（3）精神狀態(tài)：癡呆、譫妄以及抑郁（4）營養(yǎng)狀態(tài)：低蛋白血癥、營養(yǎng)不良低蛋白血癥是指血清總蛋白或血清白蛋白的減少，當(dāng)血清總蛋白低于60g/L或白蛋白低于35g/L時，稱為低蛋白血癥。根據(jù)血清白蛋白降低的程度，又可將低蛋白血癥分為輕度(30~35g/L)、中度(25~30g/L)、重度(<25g/L)三個級別。

（5）限制性照顧：臥床休息、不活動、多藥治療、約束設(shè)備（如靜脈置管、導(dǎo)尿管、遙測裝置、身體約束）、感覺剝奪、常規(guī)睡眠模式破壞3、運(yùn)動（1）住院期間增加活動可減緩HAFD（2）運(yùn)動原則：①除非醫(yī)學(xué)上絕對需要，否則應(yīng)避免老年人臥床休息②臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵生理受限的老年人在可承受的范圍內(nèi)參加步行和運(yùn)動③老年人入院后應(yīng)盡早進(jìn)行活動，入院24小時內(nèi)生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行20分鐘的離床活動④老年人運(yùn)動應(yīng)從簡易運(yùn)動逐漸增加難度⑤應(yīng)據(jù)老年人活動能力及功能變化軌跡制定個性化運(yùn)動方案（3）運(yùn)動頻率與時間：每周5~7天，每天≥1次，每次30min（4）運(yùn)動方式：運(yùn)動應(yīng)涉及上肢肌肉及下肢肌肉，主要包含力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練和步行鍛煉（5）運(yùn)動選擇：依據(jù)患者不同活動水平安排活動項目：①臥床或無法獨(dú)立坐起的老年人進(jìn)行坐姿平衡訓(xùn)練或仰臥使用腳踏車；②能夠獨(dú)立坐立，無法獨(dú)立站立的老年人進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練或坐姿腳踏車訓(xùn)練；③能夠獨(dú)立站立但無法獨(dú)立行走的老年人在他人或助行器的協(xié)助下步行訓(xùn)練或坐姿腳踏車訓(xùn)練；

④能獨(dú)立行走的老年人每天步行30分鐘/次，或10分鐘/次，3次/天

（5）運(yùn)動協(xié)助與監(jiān)督：老年人運(yùn)動應(yīng)在1名或多名物理治療師或職業(yè)治療師的協(xié)助下進(jìn)行（7）出院后鍛煉①老年人出院后應(yīng)繼續(xù)在家鍛煉至少1個月,出院前應(yīng)由物理治療師及醫(yī)護(hù)人員共同為老年人提供出院后的運(yùn)動方案②出院后每周進(jìn)行3次家庭康復(fù)鍛煉，居家鍛煉內(nèi)容包含：a.坐起-站立，每組5次，每天1~2組；b.腳趾站立，每組10次，每天1~2組；c.坐姿膝關(guān)節(jié)伸展：每條腿每組10次，每天1~2組；d.坐姿劃船訓(xùn)練：每組10次，每天1~2組；e.坐姿手臂伸展：每組10次，每天1~2組4、營養(yǎng)（1）口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑：能量為152~1210kcal/天或者35kcal/(kg·天)（2）補(bǔ)充蛋白質(zhì)：1.2~1.5g/(kg·天)（蛋白質(zhì)來源于乳清蛋白或支鏈氨基酸），但腎衰竭或肝臟疾病或近3個月使用合成代謝類固醇者除外5、老年專用病房（1）應(yīng)開設(shè)老年急性期專用病房，可有效預(yù)防老年人住院期間功能下降（2）老年專用病房環(huán)境應(yīng)具有老年人活動、物理治療、進(jìn)食以及與家人交流的專用場所小結(jié)1、選擇有效的評估工具進(jìn)行客觀評估對遏制老年人HAFD十分重要，應(yīng)盡早識別危險因素并針對性采取預(yù)防措施。2、生理受限老年人在可承受范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動，無法獨(dú)立活動或因裝備受約束的老年人，應(yīng)由物理治療師、作業(yè)治療師、護(hù)士或?qū)ｉT受過培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)監(jiān)督實施。3、除非醫(yī)學(xué)上需保持禁食，否則應(yīng)鼓勵患者禁食。4、老年急性快速