臨床弱視定義分類、診斷標準、原因及判斷程度

臨床弱視定義分類、診斷標準、原因及判斷程度弱視定義在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。根據(jù)2023年版眼科臨床指南（PPP），弱視是指單側或雙側（較少見）最佳矯正視力（BCVA）下降，是一種由于視覺圖像處理異常導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。弱視分類弱視的臨床分類主要包括：1、斜視性弱視：單眼斜視形成的弱視。2、屈光參差性弱視：雙眼遠視性屈光不正，球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。3、屈光不正性弱視：為雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者（遠視屈光度數(shù)≥5.00DS和/或散光度數(shù)≥2.00DC可增加形成弱視的危險性），雙眼矯正視力相等或接近。4、形覺剝奪性弱視：由于形覺剝奪因素所引起的單眼或雙眼弱視。形覺剝奪因素包括：屈光間質混濁（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁等）、先天性上臉下垂遮擋視軸、不適當?shù)恼谏w等。在2023年版PPP中，則將弱視分為屈光性弱視（包括屈光參差性和雙側高度屈光不正性）、斜視性弱視、視覺剝奪性弱視（包括屈光間質混濁和上瞼下垂）和Occlusion（reverseamblyopia[有文獻翻譯為「遮蓋性（可逆性弱視），也有文獻譯為「反向遮蓋性弱視」]）。其中反向遮蓋性弱視是一種特殊形式的剝奪性弱視，可在弱視治療中遮蓋眼或睫狀肌麻痹劑壓抑眼后產(chǎn)生。弱視診斷標準中國兒童弱視防治專家共識（2021年）及2023年版PPP均強調了不同年齡段兒童存在不同的最佳矯正視力，并對弱視的診斷標準做了更明確的界定。1、兒童視力正常值下限3～5歲：0.5；6歲及以上：0.7。弱視原因2023年版PPP指出，弱視的診斷還需明確引起弱視的原因，否則即使存在視力缺陷，也無法診斷為弱視。1、屈光異常包括屈光參差和雙眼高度屈光不正。單側弱視患者中，46%～79%的患者伴有屈光參差，1/3屈光參差為2D的兒童也患有弱視。當球面等效屈光參差（sphericalequivalentanisometropia）為1D～2D時患弱視的幾率是＜0.5D時的4.5倍，＞2D時患弱視的幾率是＜0.5D時的40倍。2、斜視單側弱視患者中，19%～50%的患者伴有斜視，1/3的9～14個月內(nèi)斜視嬰兒和超過1/4的內(nèi)斜視學齡前兒童患有弱視。存在斜視時，患弱視的幾率是球面等效屈光參差的2.7～18倍。3、形覺剝奪包括屈光間質混濁和上瞼下垂。出生后前3個月出現(xiàn)嚴重屈光間質混濁而導致的未經(jīng)治療的剝奪性弱視會導致高對比度視力嚴重且永久性下降，患眼通常降至0.1或更差。3個月后出現(xiàn)的剝奪性弱視，視力下降可能不那么嚴重。4、反向遮蓋過度治療可引起反向遮蓋性弱視，因此需強調治療的合理性，以最小的治療量達到有效的治療，避免過度治療引起遮蓋性弱視。5、其他弱視及其風險因素在早產(chǎn)、小于胎齡、發(fā)育遲緩或有弱視直系親屬的兒童中更為常見。此外，環(huán)境因素（包括母親吸煙和懷孕期間吸毒或飲酒）與弱視或斜視風險增加有關，但還沒有基于人群的研究證實弱視與母親吸煙之間的關聯(lián)。判斷弱視程度根據(jù)國際標準視力表，弱視程度診斷標準為：