如何做好初次全髖關(guān)節(jié)置換2

如何做好初次全髖關(guān)節(jié)置換

紹興二院謝壘打1精選ppt髖關(guān)節(jié)置換的目的（適應(yīng)癥）適應(yīng)癥：

1、老年人>65歲股骨頸骨折（gardon3\4型）

2、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎

3、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

4、強(qiáng)直髖（強(qiáng)直性脊柱炎）

5、DDH（髖關(guān)節(jié)進(jìn)行性發(fā)育不良）治療目的：還給患者一個(gè)“靈活、穩(wěn)定、無(wú)痛、耐用”的關(guān)節(jié)2精選ppt髖關(guān)節(jié)置換病人的一般特點(diǎn)患者普遍年齡較大，基礎(chǔ)條件差?；A(chǔ)疾病多（糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管疾病、肝腎功能差、COPD等）對(duì)于DDH、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、粗隆骨折置換病人往往手術(shù)難度較大、時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)不可低估。3精選ppt美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)

Ⅰ正常健康。

Ⅱ輕度系統(tǒng)疾病。

Ⅲ嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病日?；顒?dòng)受限，有一定工作能力

Ⅳ嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病已喪失工作能力，面臨生命危險(xiǎn)。

Ⅴ不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)，瀕死狀態(tài)。注：Ⅲ級(jí)病人麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)做好麻醉前準(zhǔn)備及防治并發(fā)癥，Ⅳ病人危險(xiǎn)很大，圍麻醉期隨時(shí)有意外發(fā)生可能，需做好搶救準(zhǔn)備。

詳細(xì)術(shù)前評(píng)估——手術(shù)耐受性評(píng)估

4精選ppt詳細(xì)術(shù)前評(píng)估——常見(jiàn)疾病與處理

高血壓

風(fēng)險(xiǎn)：

1、取決與是否繼發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎、周?chē)艿绕鞴俚牟∽儭＃ㄈ珙i動(dòng)脈的軟斑較易脫落，引起腦血栓）

2、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的血壓波動(dòng)（失血引起的低血壓灌注可能導(dǎo)致腦梗、腦供血不足、意識(shí)障礙等），心力衰竭等。

處理建議：

1、術(shù)前行血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)24小時(shí)觀察血壓波動(dòng)譜，60歲以上患者術(shù)前頸動(dòng)脈彩超，評(píng)估血管情況。

2、術(shù)前內(nèi)科治療，血壓控制在160/90以下，且保持平穩(wěn)。

3、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，警惕陰性失血、引流夾閉6小時(shí)、及時(shí)補(bǔ)足血容量，血壓波動(dòng)時(shí)，內(nèi)科會(huì)診，及時(shí)處理。5精選ppt詳細(xì)術(shù)前評(píng)估——常見(jiàn)疾病與處理

糖尿病控制目標(biāo)：尿糖、尿酮陰性、血糖控制8-10mmol/L，血糖平穩(wěn)。一、糖尿控制策略：模擬人胰島素自然分泌規(guī)律，正常人一天胰島素分泌約40-50U，基礎(chǔ)24U，餐后加強(qiáng)分泌6、6、8U，所以使用長(zhǎng)效胰島素+短效模式是較為合理的方案；手術(shù)病人原則上使用胰島素治療，降糖藥輔助控制餐后血糖，阿卡波糖抑制腸道吸收（0.1potid），理論上二甲雙呱起胰島素增敏和促進(jìn)血糖攝取利用效果較好，但對(duì)大手術(shù)病人是相對(duì)禁忌。二、糖尿病高滲昏迷：臨床：高熱、抽搐、脫水、意識(shí)障礙、偏癱、休克，三大指標(biāo)血糖>33.3mmol/L,

滲透壓>320mmol/L（正常280-320），酸中毒等電解質(zhì)失衡。應(yīng)快速治療處理：

1、快速補(bǔ)液，以等滲鹽水為主100ml/KG，前1/3約2000ml在4小時(shí)輸入。

2、快速降糖，胰島素4-8U/小時(shí)，如40U微泵6小時(shí)設(shè)定，監(jiān)測(cè)血糖下降至11.2-15.6水平改為極化液（GIK：5%GS500+10U胰島素+10ML10%氯化鉀）

3、血?dú)夥治觯m正酸中毒、低鉀、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。附：各型胰島素及用法：（一般1U胰島素可中和2-4克糖，總是從小劑量開(kāi)始使用）

1、超短效胰島素：起效快，維持短3-4小時(shí)，諾和銳300IU/支。

2、普通胰島素：用于急癥，一般降糖多與中效預(yù)混——諾和靈30R（30%短效+70%中效NPH）

3、中效胰島素：早餐前皮下注射，維持20小時(shí)左右，精蛋白鋅胰島素，若一天>40U，應(yīng)分2次注射。

4、長(zhǎng)效胰島素：維持30小時(shí)，固定時(shí)間注射，甘精胰島素（來(lái)得利），一天不大于24U。附：術(shù)前血糖控制不佳常見(jiàn)原因：

1、藥物用量不足，2、飲食控制不佳，3、劑型問(wèn)題，4、胰島素抵抗，5、黎明現(xiàn)象，6、somogyi現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：夜間無(wú)低血糖，清晨由于皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素分泌增多，出現(xiàn)清晨高血糖。

somogyi現(xiàn)象：夜間有低血糖，致胰島素抵抗激素分泌增加，到早晨出現(xiàn)血糖后續(xù)反應(yīng)性升高。

6精選ppt心臟病

1、心功能評(píng)級(jí)：1-3級(jí)耐受性較好，術(shù)前應(yīng)改善。

2、24小時(shí)動(dòng)態(tài)：心室率100次/分以下，室早<5次/分，心動(dòng)過(guò)緩病人應(yīng)行阿托品試驗(yàn)（增快50%或達(dá)到90次/分為陰性，即表示患者竇房結(jié)功能良好，心動(dòng)過(guò)緩為迷走神經(jīng)興奮所致，阿托品抑制迷走神經(jīng)后恢復(fù)），必要時(shí)內(nèi)科治療，安裝起搏器等。

3、心臟彩超：EF值>45-50%,有無(wú)瓣膜病、房顫附壁血栓等（房顫、風(fēng)心病人較易形成左心房的附壁血栓，脫落后可能引起腦血栓，肢體血栓等）

4、心梗穩(wěn)定6月以上才能實(shí)施擇期手術(shù)。附心功能評(píng)級(jí)（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）

1級(jí)：有心臟病，無(wú)自覺(jué)癥狀，活動(dòng)不受限制。

2級(jí)：休息無(wú)癥狀，體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難等癥狀。

3級(jí)：一般活動(dòng)即可引起癥狀（如不能上下樓梯，步行不超過(guò)500米等）

4及：休息時(shí)就有心衰癥狀出現(xiàn)（如不能平臥，夜間呼吸困難、端坐等）

詳細(xì)術(shù)前評(píng)估——常見(jiàn)疾病與處理

7精選ppt詳細(xì)術(shù)前評(píng)估——常見(jiàn)疾病與處理

肺功能控制目標(biāo)：

1、平地可行走，能步行上樓，屏氣>30秒，無(wú)咳、喘、促。

2、急性肺部感染應(yīng)在感染完全治愈后1-2周，擇期手術(shù)。

3、哮喘病人術(shù)前使用支氣管擴(kuò)張劑及激素。

4、血?dú)夥治觯篜a02>60mmhg，PaCO2<50mmhg。電解質(zhì)大致正常。肝功能控制目標(biāo)：

1、無(wú)黃疸、腹水、消瘦、出血傾向

2、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)<正常值2倍，尤其以谷丙更為敏感和重要

3、白蛋白>30G，血小板>50，凝血功能正常。腎功能控制目標(biāo)：

1、無(wú)腎衰、蛋白尿<++、

2、肌酐（scr）<353umol/L，尿素氮<14.3mmol/L，

3、肌酐清除率：腎功能損傷（輕50-70ml/分，中30-50，重20-30）腎功能不全（早10-20ml/分，晚5-10，終末期<5）附：內(nèi)生肌酐清除率公式為：Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/[0.818×Scr(umol/L)]8精選ppt髖關(guān)節(jié)術(shù)前功能評(píng)估Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Harrishipscore）優(yōu)91-100；良76-90；可50-75；差<50

Ⅰ疼痛：總分44分

44無(wú)痛/不明顯

40輕度疼痛，偶然疼痛，活動(dòng)中出現(xiàn)

30中度疼痛，活動(dòng)過(guò)度后出現(xiàn)，需服一般鎮(zhèn)痛

20重度疼痛，影響活動(dòng)，需服可待因鎮(zhèn)痛

10極重疼痛，限制活動(dòng)。

0完全不能活動(dòng)Ⅲ下肢畸形總分4分

1髖固定內(nèi)收<10度

1下肢伸直髖固定內(nèi)旋<10度

1雙下肢長(zhǎng)度相差<3cm（一種為3.2cm）

1髖屈曲攣縮<30度

Ⅱ功能總分47分（1）跛行11無(wú)8輕度5中度0不能行走

（2）助行11無(wú)7長(zhǎng)途行走時(shí)需要手杖5行走時(shí)需手杖

4需單拐2雙側(cè)手杖0雙側(cè)腋杖或不能行走

（3）行走11無(wú)限制81000m5500m2室內(nèi)活動(dòng)0不能行走（4）上樓4正常2需要扶手1艱難上樓0不能上樓

（5）穿鞋4容易2有些困難0不能完成

（6）坐5隨意持續(xù)坐1小時(shí)2坐高椅持續(xù)1小時(shí)0根本不能坐

（7）乘公交/出租車(chē)1能乘坐0不能乘坐Ⅳ髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（度）5分

有復(fù)雜計(jì)算公式，簡(jiǎn)便起見(jiàn)分正常5輕4中3重2強(qiáng)直0

正?；顒?dòng)度屈曲130-140°后伸10-15°外展30-45°內(nèi)收20-30°

外旋30-40°內(nèi)旋40-50°9精選ppt髖關(guān)節(jié)置換的幾個(gè)基本概念一、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心

1、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的上移、內(nèi)陷等都將造成軟組織平衡丟失及應(yīng)力分布的改變?nèi)缧D(zhuǎn)中心上移將造成外展肌力臂顯著減小、髖臼壓力增大、磨損松動(dòng)增加等。因此應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)中心的解剖重建，特別是對(duì)于DDH患者應(yīng)力爭(zhēng)將髖臼建在解剖位置，并盡量保證合適的外展角、前傾角、足夠髖臼包容性與骨性接觸、髖臼底應(yīng)緊貼Kohler’s線，髖臼下緣基本與淚滴下緣持平。

2、股骨側(cè)柄的植入可應(yīng)用組配式假體、調(diào)整頸長(zhǎng)、頸干角，股骨干截骨大轉(zhuǎn)子延長(zhǎng)截骨等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)大轉(zhuǎn)子與旋轉(zhuǎn)中心的等高及得到合適的偏心距（外展肌力臂）二、外展角、前傾角、頸干角，聯(lián)合前傾角

1、髖臼正常外展角40-45°，前傾角10-20°，股骨頸干角130°，股骨頸前傾角10-15°2、手術(shù)目的就是要模擬人正常的的這些角度或?yàn)榉乐购竺撐贿m當(dāng)增加前傾，為防止后上脫位和減少磨損而減少髖臼外展，目前主流觀點(diǎn)外展在35-45°，不超過(guò)55°。前傾在15-25°，不超過(guò)30°。并把聯(lián)合前傾角（髖臼前傾+股骨頸前傾）（Cristopher建議）控制在35°左右，不超過(guò)50°。對(duì)于特殊病例則要根據(jù)術(shù)前計(jì)劃做個(gè)體化調(diào)整。三、偏心距（offset）

1、偏心距指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與股骨干縱軸的垂直距離，也是髖外展肌的杠桿臂。

2、偏心距變化的生物力學(xué)：

a適當(dāng)增加的偏心距，相應(yīng)外展肌力臂增加，減少外展肌力，關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力減少，減少假體磨損。

b偏心距減小、力臂減小、臀中肌無(wú)力、跛行、關(guān)節(jié)應(yīng)力增加、松動(dòng)、磨損增加。

c對(duì)某些外展肌肌力較弱患者，可適當(dāng)增加偏心距以恢復(fù)外展肌的力臂，以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

3、如何恢復(fù)增加偏心距：

a增加假體的股骨頸長(zhǎng)度；b降低股骨假體頸干角；c髖臼內(nèi)襯側(cè)方內(nèi)移；

d大轉(zhuǎn)子截骨外移；e假體股骨頸內(nèi)側(cè)側(cè)移（組合型假體）。

10精選ppt術(shù)前評(píng)估——骨盆平片

1、診斷：骨折、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，還是DDH，初步評(píng)價(jià)骨質(zhì)量與畸形程度。

2、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心：測(cè)量旋轉(zhuǎn)中心的上移、內(nèi)陷程度，（反映下肢短縮程度）

3、淚滴：分為U形，淚滴形，線條形。呈U形或淚滴形者表明髖臼窩低部骨質(zhì)較厚，線條形者骨質(zhì)菲薄。淚滴影內(nèi)腳由髖臼窩的盆腔側(cè)中1/3皮質(zhì)線為主形成，外腳由髖臼底的中1/3或后1/3皮質(zhì)線形成，兩腳與前壁無(wú)關(guān)。反映低壁厚度。

4、股骨近端形態(tài)與變異（1）股骨近端形態(tài)（Dorr）分型：髓腔閃爍指數(shù)（canalflareindex）指小轉(zhuǎn)子近端2cm處與股骨峽部的髓腔寬度比值（標(biāo)準(zhǔn)3-4.7）

香檳杯型標(biāo)準(zhǔn)型煙囪型（2）、變異（前傾角增大、頸干角異常、股骨旋轉(zhuǎn)（外旋）、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等等。（3）、股骨近端缺損（Paprosky分型）股骨近端骨折（Vancouver分型）

11精選ppt術(shù)前評(píng)估——髖臼形態(tài)與發(fā)育程度的評(píng)估1、中心邊緣角（CE角）：髖臼外上緣到股骨頭中心連線與垂線所成之角正常20-30°，DDH患者此角變小，反映股骨頭旋轉(zhuǎn)中心移位程度。

2、髖臼指數(shù)：兒童髖臼指數(shù)：外上緣到Y(jié)形軟骨頂點(diǎn)與水平線交角，到2歲時(shí)下降到20°左右，正常上限30°，成年人則為外上緣到髖臼窩中心連線與水平線夾角。反映髖臼深度和傾斜度的綜合指標(biāo)

3、Sharp角：臼外上緣到淚滴底連線與兩側(cè)淚滴底連線所成夾角。意義與髖臼指數(shù)大致同，但特別適用與髖臼形態(tài)嚴(yán)重異常無(wú)法確認(rèn)窩中心的病例。

4、淚滴：分為U形，淚滴形，線條形。呈U形或淚滴形者表明髖臼窩低部骨質(zhì)較厚，線條形者骨質(zhì)菲薄。淚滴影內(nèi)腳由髖臼窩的盆腔側(cè)中1/3皮質(zhì)線為主形成，外腳由髖臼底的中1/3或后1/3皮質(zhì)線形成，兩腳與前壁無(wú)關(guān)。反映低壁厚度骨量存留。附：DDH的Crown分型。12精選ppt術(shù)前評(píng)估——髖臼磨損或缺損程度

Parprosky分型

Ⅰ型：髖臼壁可有磨損、變形，髖臼環(huán)完整，前后柱仍保持完整。也就是我們常說(shuō)的腔隙性缺損。（旋轉(zhuǎn)中心上移<3cm）。

Ⅱ型：髖臼壁部有明顯缺損，髖臼環(huán)也有缺損，可以理解為結(jié)構(gòu)性缺損，但前后柱仍然完整，磨挫后但仍能發(fā)揮支撐假體的作用。（旋轉(zhuǎn)中心上移<3cm）

Ⅲ型：髖臼壁出現(xiàn)>50%面積缺損，髖臼環(huán)也有明顯破壞，對(duì)于中央部而言往往突入骨盆內(nèi)，對(duì)于前壁而言則破壞到前柱，后壁則破壞到后柱。

（旋轉(zhuǎn)中心上移>3cm）13精選ppt術(shù)前評(píng)估——X光+CT（主要觀察髖臼磨損或缺損程度）Parprosky分型：主要以平片股骨頭旋轉(zhuǎn)中心移位，坐骨支、淚滴是否溶解為主要參考點(diǎn)

髖中心上移程度：髖中心與股骨頭旋轉(zhuǎn)中心是兩個(gè)不同的概念，雖然在正常關(guān)節(jié)兩者是一致的，此處以股骨頭旋轉(zhuǎn)中心上移程度來(lái)間接評(píng)估，凡>3CM的皆為Ⅲ型，反映髖臼環(huán)必然缺損，并涉及到柱的破壞。

髖中心內(nèi)移程度：“Ⅰ度”指在Kohler線外側(cè)；“Ⅱ度”指移至Kohler線與盆腔內(nèi)側(cè)皮質(zhì)處；“Ⅲ度”指移至盆腔內(nèi)。實(shí)際反映髖臼底部（中央部、內(nèi)壁）的缺損深度及范圍，Ⅲ度以上內(nèi)移則為髖臼Ⅲ度缺損。若髖臼中心內(nèi)移單獨(dú)存在則其內(nèi)移度數(shù)與缺損分度基本一致。淚滴骨溶解程度：“輕度”指外側(cè)緣少量骨缺失；“中度”指外側(cè)緣完全缺失；“重度”指外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣都有骨缺失?；疽卜从持醒氩?、內(nèi)壁偏后下的缺損深度。但由于磨損主要發(fā)生在馬蹄窩以上即髖臼的頂和后上壁，故其意義不如上面兩個(gè)指標(biāo)明顯。

坐骨支骨溶解程度：“輕度”指距離閉孔橫線下方0～7mm內(nèi)有骨溶解；“中度”指在該線以下8～14mm內(nèi)有骨溶解；“重度”指在該線下15mm或更遠(yuǎn)部位有骨溶解。由于恥骨支很少被波及，故沒(méi)有評(píng)價(jià)恥骨支溶解的獨(dú)立指標(biāo)。

簡(jiǎn)單記憶法：髖臼中心上移>3CM為Ⅲ度，合并髖臼中心底缺損、淚滴重度溶解、坐骨支重度溶解其中一個(gè)或多個(gè)的皆為ⅢB型。14精選ppt髖臼缺損評(píng)價(jià)的臨床意義Ⅰ度缺損：不需要特殊假體或工具的準(zhǔn)備，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單。Ⅱ度缺損：視缺損程度與缺損部位制定不同的手術(shù)方案與假體材料等。

a頂壁的缺損可以選擇旋轉(zhuǎn)中心的上移或結(jié)構(gòu)性植骨，

b髖臼底部缺損可選擇鈦網(wǎng)和打壓植骨（破壞到Koler線或淚滴外側(cè)腳的則為Ⅱc型）。

c為提高假體骨長(zhǎng)入，選擇金屬骨小梁假體。Ⅲ度缺損：往往涉及柱的破壞，手術(shù)困難、風(fēng)險(xiǎn)大，失敗率高。

a有時(shí)需先重建髖臼結(jié)構(gòu)（頂部、坐骨支髖臼結(jié)合部、恥骨支髖臼結(jié)合部的完整存在是提供髖臼假體穩(wěn)定的3個(gè)支撐點(diǎn)。

b需要準(zhǔn)備加強(qiáng)杯、植骨塊、鈦填充物、金屬骨小梁假體等

c有時(shí)需要用翻修的思路解決初次置換問(wèn)題。15精選ppt術(shù)前評(píng)估—股骨側(cè)分型與臨床手術(shù)方案選擇1、股骨近端形態(tài)與假體選擇（Door分型）近端形態(tài)分型：標(biāo)準(zhǔn)型B型煙囪型C型縮窄型（倒香檳型）A型錐形柄全程固定或水泥柄組配柄并做好成形準(zhǔn)備2、股骨近端發(fā)育異常與手術(shù)方案選擇最常見(jiàn)畸形為DDH患者的髓腔細(xì)小與前傾角增大，需要用到特殊假體如組配柄，需要做股骨近端成形，在設(shè)計(jì)髖臼前傾角時(shí)需適當(dāng)減小，以保持聯(lián)合前傾角在合理范圍內(nèi)。16精選ppt股骨柄的分類(lèi)方法THR基礎(chǔ)骨水泥or非骨水泥型彎柄or直柄截面形狀標(biāo)準(zhǔn)化

or個(gè)體化設(shè)計(jì)近端壓配型

or遠(yuǎn)端填充型解剖型or非解剖型組合式or非組合式有領(lǐng)or無(wú)領(lǐng)17精選ppt制定手術(shù)方案一、如何才是一個(gè)接近完美的初次全髖置換？

1、合適的旋轉(zhuǎn)中心（將髖臼放入真臼、雙下肢基本恢復(fù)等長(zhǎng)）

2、合適的外展角、前傾角、聯(lián)合前傾角，（防止脫位和延長(zhǎng)假體使用壽命）

3、合適的偏心距、保持臀中肌張力、（良好步態(tài)和遠(yuǎn)期假體生存率）

4、可靠的初始穩(wěn)定性和盡可能多保留骨量。（促進(jìn)骨長(zhǎng)入及為下次翻修保留骨量）

5、在骨性結(jié)構(gòu)改造與軟組織松解間取得某種平衡（不能為了恢復(fù)長(zhǎng)度，犧牲過(guò)多軟組織）二、如何設(shè)計(jì)一個(gè)完美的髖關(guān)節(jié)置換？

1、入路選擇，后外？外側(cè)？前外？理論上后外側(cè)有更高的脫位率。

2、假體安放設(shè)計(jì)：（可借助模板或CT測(cè)量）

髖臼側(cè)：需要多大的臼、是涂層還是金屬骨小梁、是否需要加強(qiáng)杯；準(zhǔn)備把髖臼放在啥位置（旋轉(zhuǎn)中心）啥角度（前傾、外展）、有沒(méi)有足夠的骨量（是否需植骨）

股骨側(cè)：是否存在明顯畸形，需要準(zhǔn)備何種假體、是否需要股骨近端成形、骨重建（骨板）18精選ppt精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成敗的

——決定因素至少需要回答以下問(wèn)題：

1、該患者是否具備手術(shù)適應(yīng)癥和排除了禁忌癥。

2、術(shù)前身體狀況是否已調(diào)整到耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)。

3、這是一個(gè)何種難度級(jí)別的手術(shù)，以現(xiàn)在的醫(yī)院設(shè)備、你的技術(shù)團(tuán)隊(duì)、設(shè)備供應(yīng)商的配合能力是否有99.9%的把握完成手術(shù)，并至少具有

80%的概率完成一個(gè)相對(duì)優(yōu)質(zhì)的手術(shù)，如果不能，請(qǐng)不要嘗試冒險(xiǎn)。

4、對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)后功能的恢復(fù)有良好預(yù)判，并獲得患者理解和支持。如果不能獲得患者信任理解也請(qǐng)不要嘗試挑戰(zhàn)高難度。19精選ppt手術(shù)過(guò)程和技巧1、手術(shù)顯露，本人對(duì)后外側(cè)入路較為熟悉，前側(cè)適合做微創(chuàng)，并有較少脫位率。2、重要的解剖標(biāo)識(shí)：馬蹄窩和橫韌帶，對(duì)于很多DDH和重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，必須清理底部增生的骨贅及松解周?chē)浗M織后才能清楚顯示這兩個(gè)解剖標(biāo)識(shí)。2、分離臀大肌和闊筋膜張肌5、清除增生骨贅3、近支點(diǎn)切斷外旋肌群6、顯露馬蹄窩4、顯露髖臼1、體表定位和標(biāo)記20精選ppt手術(shù)過(guò)程和技巧髖臼側(cè)磨挫（Ream）和髖臼打入：1、先小挫垂直磨至近馬蹄窩底。2、維持合適外展、前傾，同心圓由小到大磨至點(diǎn)狀滲血。3、打入髖臼，要求壓配緊密，初始穩(wěn)定性良好。小技巧：對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，可用比髖臼挫大1-2MM的假體擊入（underream技術(shù)）21精選ppt手術(shù)過(guò)程和技巧股骨側(cè)假體植入

1、常規(guī)近端固定錐形柄（雙錐度設(shè)計(jì)）

2、高齡或煙囪型（C型股骨）用水泥柄

3、近端缺損采用遠(yuǎn)端填充型（Waggna柄）

1按術(shù)前測(cè)量截骨2開(kāi)口盡量靠外4髓腔銼擴(kuò)髓5試摸調(diào)整頸長(zhǎng)案例正位略微內(nèi)翻側(cè)位略前傾3絞刀遠(yuǎn)端擴(kuò)髓22精選ppt手術(shù)中常見(jiàn)錯(cuò)誤—旋轉(zhuǎn)中心不佳旋轉(zhuǎn)中心上移外移，除了造成下肢短縮臀中肌無(wú)力外，也會(huì)早期假體松動(dòng)23精選ppt手術(shù)中常見(jiàn)錯(cuò)誤

—外展角前傾角不理想小技巧：術(shù)中如何通過(guò)透視判斷前傾角24精選ppt手術(shù)中常見(jiàn)錯(cuò)誤—假體邊緣出現(xiàn)透亮線

壓配良好的髖臼Ⅱ區(qū)出現(xiàn)透亮線的髖臼如果Ⅰ區(qū)和Ⅲ區(qū)出現(xiàn)透亮線則更糟糕，透亮線的存在往往是由于非同心圓磨挫導(dǎo)致的，影響骨長(zhǎng)入，可能會(huì)引起早期松動(dòng)。25精選ppt手術(shù)中常見(jiàn)錯(cuò)誤—股骨側(cè)錯(cuò)誤3、前后傾1、假體小2、內(nèi)外翻4假體選用不當(dāng)：72歲，6年前行股骨頸骨折國(guó)產(chǎn)人工股骨頭骨水泥固定。26精選ppt影響假體使用壽命的因素1、技術(shù)因素：沒(méi)有好的位置、角度、骨包容和初始穩(wěn)定性的一個(gè)不成熟的手術(shù)，導(dǎo)致松動(dòng)脫位。2、材料因素：金屬骨小梁假體和優(yōu)質(zhì)涂層的出現(xiàn)大大提高的骨長(zhǎng)入率。特別是金屬骨小梁的出現(xiàn)，理論上2個(gè)月就能實(shí)現(xiàn)有效骨長(zhǎng)入，也使原來(lái)要求假體骨接觸面要求從50%以上明顯下降。

——國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)在材料和工藝上都存在明顯差距。3、患者因素：畸形程度和骨量，活動(dòng)強(qiáng)度影響，年齡骨質(zhì)疏松等。4、磨損因素：由于優(yōu)質(zhì)陶瓷和高交聯(lián)聚乙烯的出現(xiàn)，陶瓷頭+高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯的配置，基本可實(shí)現(xiàn)終身使用。5、其它因素：感染還是近期（2年內(nèi)）失敗的主要因素，再次外傷導(dǎo)致的假體周?chē)钦邸?7精選ppt術(shù)后處理監(jiān)測(cè)：術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、及時(shí)復(fù)查血、電解質(zhì)等防感染：圍手術(shù)期抗生素使用48小時(shí)防血栓：一般治療+物理治療+抗凝治療無(wú)痛手術(shù)：雞尾酒療法（需辯證認(rèn)識(shí)）功能鍛煉：初始穩(wěn)定性好，即可早期下地活動(dòng)28精選ppt一起來(lái)品評(píng)：

——本人第一個(gè)DDH，56歲