小兒腹瀉護(hù)理查房

兒科護(hù)理查房

查房主題：小兒腹瀉

查房目標(biāo)熟悉小兒腹瀉的病因：包括易感因素，感染因素和非感染因素。掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)重點(diǎn)掌握：小兒腹瀉的治療原則及護(hù)理措施病史介紹一般資料姓名：楊某某

性別：男年齡：5月13天入院時(shí)間：2015.6.24主訴：腹瀉5天、咳嗽4天?，F(xiàn)病史：患兒于5天前明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉，初解黃稀便，6-7次/日，量中，無膿血，4天前出現(xiàn)咳嗽，有痰不易咳出，無發(fā)熱。病程中神清，吃奶欠佳，尿量少。體格檢查：T：36.5度，P：112次/分，R：28次/分。神志清楚，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心率112次/分，腹部外形正常，肌張力高。輔助檢查：C反應(yīng)蛋白3.61mg/L，血常規(guī)7.22*10*99/9/2024相關(guān)知識(shí)9/9/2024小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的一組疾病，主要是有大便性狀與大便次數(shù)比平時(shí)增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱為腹瀉，是我國嬰兒最常見的消化道綜合征。

定義：（-）易感因素

1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善：胃液及消化酶分泌少，不能適應(yīng)食物量。

2.小兒生長發(fā)育過快：小兒水的進(jìn)出量多，消化道負(fù)擔(dān)重。

3.胃腸道防御功能較差：小兒血清免疫球蛋白偏低。4.腸道菌群失調(diào)：新生兒生后尚未建立正常腸道菌群。5.人工喂養(yǎng)：食物易被污染，缺乏母乳中的各種酶?！静∫颉?/p>

9/9/2024（二）病因1.感染因素：感染性腹瀉病原體有細(xì)菌、病毒、腸道內(nèi)感染以輪狀病毒和致病性大腸埃細(xì)菌最常見。2.非感染性：主要由飲食不當(dāng)，乳糖酶缺乏或天氣突然變化等因素所致。9/9/20249/9/2024小兒腹瀉的分類根據(jù)病程分為：（一）急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）（二）遷延性腹瀉（病程在2月以內(nèi)）（三）慢性腹瀉（病程在2月以上）9/9/2024根據(jù)病情分為：（一）輕型腹瀉（無脫水機(jī)中毒癥狀）（二）中型腹瀉（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）（三）重型腹瀉（重度脫水或有明顯中毒癥狀）輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起。中、重度腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。9/9/2024臨床癥狀1、胃腸道癥狀：有食欲不振，偶有嘔吐、大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色，稀薄或帶水。嚴(yán)重可吐出咖啡色液體，每日數(shù)次或10余次，量多，呈蛋花樣或水樣。2、全身中毒癥狀輕型多有低熱，中、重型患兒多有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧、甚至昏迷。3、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水：口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、皮膚干燥，皮膚彈性差，煩躁、甚至昏迷、休克等。（2）代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，血容量減少，組織缺氧，乳酸堆積。（3）低鉀血癥：腹瀉時(shí)丟失大量鉀，進(jìn)食少，鉀攝入不足。（4）低鈣和低鎂血癥。9/9/2024治療治療原則1.調(diào)整飲食：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)補(bǔ)充微量元素和維生素。2.控制感染:合理使用抗生素，水樣便一般不適用抗生素。粘液便。膿血便可選用合理抗生素9/9/20243.糾正水和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，輕型可口服補(bǔ)液，重型可靜脈補(bǔ)液4.微生態(tài)療法：主要補(bǔ)充大量活性菌，尤其是厭氧菌，如雙歧桿菌。5.腸粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用：常用的有思密達(dá)，蒙脫石粉。6.對(duì)癥療法。9/9/2024小兒腹瀉的護(hù)理診斷1.腹瀉與飲食不當(dāng)、感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)。

2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、腹瀉體液丟失過多及攝入不足有關(guān)。3.營養(yǎng)不足與嘔吐、腹瀉進(jìn)食少有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與大便對(duì)臀部皮膚刺激有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂。9/9/20249/9/2024小兒腹瀉的護(hù)理措施1.腹瀉的護(hù)理：（1）評(píng)估相關(guān)因素，去除病因。應(yīng)停止食用可能被污染的食物。感染性腹瀉可按醫(yī)囑用抗感染的藥物。（2）觀察病情記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。（3）做好消毒隔離，防止感染傳播。9/9/20242.調(diào)整飲食：飲食上要遵循少食多餐原則，輕型患兒應(yīng)給予易消化飲食，母乳喂養(yǎng)者可縮短每次哺乳時(shí)間，重型患兒頻繁嘔吐者應(yīng)禁食。9/9/20243.正確補(bǔ)充液體：（1）口服ORS液：適用于輕中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。（2）靜脈補(bǔ)液，適合中度以上脫水者。輸液過程中應(yīng)觀察患兒的前囟、皮膚彈性，眼窩凹陷情況以及尿量。9/9/20244護(hù)理患兒前后要洗手，防止交叉感染。5.皮膚護(hù)理：選用清潔，柔軟的尿布，并注意及時(shí)更換。每次便后用溫水清洗臀部并擦干，保持皮膚清潔、干燥，局部發(fā)紅處涂5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；局部糜爛或者潰瘍者，可采用暴露法，臀下墊尿布，不包扎。也可用燈光照射，每次照射20-30分鐘。照射時(shí)避免燙傷，照射后局部涂以油膏。9/9/20246.觀察病情（1）補(bǔ)液后密切觀察患兒的精神、肌張力。注意有無低鉀表現(xiàn)。（2）注意觀察酸中毒情況。7.對(duì)癥處理。9/9/2024健康教育（1）根據(jù)家長的文化程度及理解能力介紹嬰兒腹瀉的病因，轉(zhuǎn)歸和護(hù)理重點(diǎn)。在補(bǔ)液及飲食、用藥、護(hù)理等方面應(yīng)耐心宣教，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。（2）指導(dǎo)家長注意患兒的臀部清潔，注意患兒尿量、前囟的凹陷、皮膚彈性變化，以便與護(hù)理人員配合。9/9/2024（3）.介紹預(yù)防患兒脫水的方法，指導(dǎo)口服補(bǔ)液鹽的配制、喂養(yǎng)方法和注意事項(xiàng)。（4）.出院后告