屈指肌狹窄性腱鞘炎

第十五章屈指肌狹窄性腱鞘炎1編輯版ppt相關(guān)解剖腕橫紋適于腕屈曲，較淺，有腕近橫紋、腕中橫紋和腕遠(yuǎn)橫紋。腕遠(yuǎn)橫紋為腕管(腕橫韌帶)的近側(cè)界。掌紋有魚(yú)際紋、掌中橫紋、掌遠(yuǎn)橫紋、指根橫紋等。2編輯版ppt相關(guān)解剖掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭與近側(cè)指骨基底組成，2-5指的掌指關(guān)節(jié)，適對(duì)掌遠(yuǎn)紋平面。3編輯版ppt相關(guān)解剖拇指掌指關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上與2-5指掌指關(guān)節(jié)稍有不同：第一、拇指掌指橫紋適對(duì)掌指關(guān)節(jié)；第二、在第一掌骨頭掌面的兩側(cè)，恒有兩個(gè)籽骨，其上橫跨一橫韌帶，構(gòu)成一個(gè)三面是骨一面是韌帶的狹小的骨纖維管，拇長(zhǎng)屈肌腱由其中通過(guò)。4編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt相關(guān)解剖掌側(cè)滑液鞘及腱鞘自掌骨頭至屈肌肌腱止點(diǎn)有一個(gè)纖維鞘稱屈指肌腱鞘。腱鞘的深面背側(cè)為骨性壁及掌板(在掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)的纖維軟骨板)。掌板與屈指肌腱鞘緊密相連，構(gòu)成腱鞘底的一部分。腱鞘內(nèi)有屈指深、淺肌腱通過(guò)。而腱之外覆蓋著滑液鞘。此滑液鞘將2-5指肌腱包繞到腕管，將拇長(zhǎng)屈肌腱包繞到腕管以上。腱鞘及滑液鞘內(nèi)的液體可潤(rùn)滑肌腱。7編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt相關(guān)解剖

屈指肌腱的分區(qū)Ⅰ區(qū)在骨纖維管中有單腱通過(guò)。Ⅱ區(qū)在纖維管中有深、淺兩個(gè)獨(dú)立活動(dòng)的腱通過(guò)。Ⅲ區(qū)蚓狀肌附著區(qū)，無(wú)腱鞘。Ⅳ區(qū)腕管區(qū),腕管中有多條肌腱通過(guò)。Ⅴ區(qū)腕管上部，前臂前區(qū)。10編輯版ppt11編輯版ppt病因病理屈指肌腱在通過(guò)掌指關(guān)節(jié)骨隆起部時(shí)容易發(fā)生磨擦。使腱鞘壁本身發(fā)生無(wú)菌性炎癥，滲出、水腫，腱鞘壁增厚；進(jìn)而修復(fù)、粘連、結(jié)疤。加之傷后滑液分泌減少．更增加其磨擦損傷，使管腔變窄而妨礙肌腱活動(dòng)．造成腱鞘炎。經(jīng)常從事以手握持工具的勞動(dòng)，特別是握持硬度較大的，或彈性張力大的工具時(shí)，一方面是大力擠壓，另一方面是嚴(yán)重摩擦．兩者共同作用，便產(chǎn)生了創(chuàng)傷性狹窄性腱鞘炎。12編輯版ppt臨床表現(xiàn)與診斷病史有手指損傷或勞損史。疼痛部分病人則晨起開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛較重，而活動(dòng)一段時(shí)間后則疼痛反而減輕。觸診在第2-5指的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋附近可捫及結(jié)節(jié)、條索樣物，且壓痛明顯。拇指呈屈曲位畸形，伸、屈受限?；顒?dòng)功能障礙手指屈伸功能障礙，輕者不靈活，重者有彈響。呈“扳機(jī)指”狀態(tài)，甚至完全不能活動(dòng)，不能持物。13編輯版ppt針刀治療1.體位掌心向上，腕下墊以脈枕，手平放于治療臺(tái)上。2.體表標(biāo)志魚(yú)際紋適于拇指單獨(dú)活動(dòng)，近端起于魚(yú)際尺側(cè)，斜向下外，遠(yuǎn)端則漸呈橫行，達(dá)手掌橈側(cè)緣，其橫行部深面正對(duì)第二掌骨頭。掌中橫紋從魚(yú)際紋橈側(cè)端起，橫行向尺側(cè)，達(dá)第四指蹼垂線上，它是由2-5指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)形成，平對(duì)2、3掌骨頭。掌遠(yuǎn)橫紋從第2指蹼達(dá)手掌尺側(cè)緣，平對(duì)第3、4、5掌骨頭，適于3、4、5指活動(dòng)，是屈指肌腱鞘的起始端。14編輯版ppt針刀治療2-5指根橫紋在指蹼水平，相對(duì)應(yīng)的是近節(jié)指骨中段。要提起注意的是指根橫紋不是掌指關(guān)節(jié)的部位。拇指指根橫紋與掌指關(guān)節(jié)相對(duì)。掌指關(guān)節(jié)投影掌遠(yuǎn)紋尺側(cè)端與掌中紋橈側(cè)端兩端的連線，為2～5指掌指關(guān)節(jié)的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部拇指則以指根橫紋正中為標(biāo)志。屈指肌腱走行投影各指掌面近側(cè)橫紋(指根橫紋)中點(diǎn)與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點(diǎn)連線為2-4指肌腱的走行路線。15編輯版ppt16編輯版ppt針刀治療3.定點(diǎn)2-5指屈指肌腱鞘起始點(diǎn)掌遠(yuǎn)橫紋與指近橫紋之間壓痛點(diǎn)及硬結(jié)、條索處，多在掌遠(yuǎn)橫紋上，而不是在指根橫紋上，有幾處病變定幾個(gè)點(diǎn)。拇指屈指肌腱鞘起始點(diǎn)拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋正中硬結(jié)處定1點(diǎn)(應(yīng)在兩籽骨之間)。17編輯版ppt18編輯版ppt針刀治療4.針刀操作刀口線與肌腱走行一致，刀體與掌部皮面垂直?？焖俅倘肫つw，勻速推進(jìn)，直達(dá)腱鞘，先縱行切開(kāi)腱鞘2刀，再做縱行疏通和橫行剝離，若有硬節(jié)或條索將其縱行切開(kāi)。將刀鋒提起至皮下，讓患者屈、伸患指，如無(wú)彈響和扳機(jī)現(xiàn)象，活動(dòng)自如，則可出刀；如無(wú)改變，應(yīng)繼續(xù)治療。19編輯版ppt針刀治療5.手法操作讓患者指屈曲到最大限度，然后醫(yī)生握住患指中節(jié)給予過(guò)伸過(guò)屈運(yùn)動(dòng)1-2次即可。20編輯版ppt注意事項(xiàng)進(jìn)刀點(diǎn)大多在掌遠(yuǎn)橫紋與指近橫紋之間，而多在掌遠(yuǎn)橫紋附近。病變點(diǎn)十分清楚，必然是痛性結(jié)節(jié)，可清楚觸知。在治療屈指肌腱狹窄性腱