心電圖基礎(chǔ)知識(shí)5

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

Einthoven將記錄的圖形分別命名為P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已經(jīng)100余年。心電圖及記錄原理心臟的基本活動(dòng)為電和機(jī)械活動(dòng)，在每一個(gè)心動(dòng)周期中電活動(dòng)機(jī)械活動(dòng)

40-60ms

興奮Ca++收縮自律性耦聯(lián)收縮性興奮性傳導(dǎo)性記錄電活動(dòng)心電圖

導(dǎo)聯(lián)線心電圖機(jī)

1、生物電放大器

2、X、Y記錄器心電圖電極心電圖及記錄原理

心電圖問世后1903~1906年出現(xiàn)了100多種不同的心電圖導(dǎo)聯(lián)，例如一極放在口腔，另一極放在心前區(qū)，記錄的心電圖圖形不規(guī)范。1906年Einthoven創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(BipolarLimbLead)導(dǎo)聯(lián)名稱：I、II、III導(dǎo)聯(lián)IIIIII導(dǎo)聯(lián)（Lead）

1932年Lewis-Wilson共同創(chuàng)立了單極胸前導(dǎo)聯(lián)(UnipolarPrecordialLead)，簡(jiǎn)稱胸導(dǎo)，共有6個(gè)（V1~V6）

導(dǎo)聯(lián)（Lead）UnipolarPrecordialLead左鎖骨中線左腋前線左腋中線第4肋間第5肋間

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：I、II、III單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF胸前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3

V4、V5、V6V1--V6紅黃綠棕黑紫

右手-紅色左手-黃色

右腿-黑色左腿-綠色動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖

心臟的電活動(dòng)是在心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌中進(jìn)行與完成的，特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、浦氏纖維網(wǎng)。電生理特性：自律性、興奮性和傳導(dǎo)性。心電圖各波的命名

一份典型的心電圖是由重復(fù)出現(xiàn)的P波、QRS波群、T波和U波等組成正常心電圖正常心電圖3個(gè)重要的導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ（P波明顯)

V1(右束支阻滯、右室肥大看V1）

V5（左束支阻滯、左室肥大看V5）

正常心電圖

常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。正常心電圖1.X軸（時(shí)間）： 小格 40ms大格 200ms 紙速25mm/s

心率判讀公式：1500÷小格數(shù)

2.Y軸（電壓）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV2個(gè)中格1.0mV 標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm=1mV3.各波組成：極化（polarization）：K外流，形成靜息電位，內(nèi)+外-去極化(depolarization)：Na內(nèi)流，形成動(dòng)作電位復(fù)極化(repolarization)：Na內(nèi)流，K外流，恢復(fù)靜息電位

P波：心房除極波。代表右房、左房和房間隔在除極過程中產(chǎn)生的電位變化。

QRS波：心室除極波

T波：心室復(fù)極波3.各波組成：

P波：

形態(tài)

小、圓鈍

極向I/II/V4-6導(dǎo)聯(lián)直立aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

時(shí)限

<0.11s

振幅

<0.25mV3.各波組成：QRS波群：代表室間隔、左右心室除極過程中產(chǎn)生的電位變化（又稱心室除極波）波幅<0.5mV用小寫字母q、r、s代表，振幅≥0.5mV者，用英文大寫字母Ｑ、Ｒ、Ｓ代表。第一個(gè)負(fù)向波命名為Ｑ波，Ｑ波之后的正向波，命名為Ｒ波，Ｒ波之后的負(fù)向波命名為Ｓ波，合稱QRS波群。繼S波之后又出現(xiàn)一個(gè)正向波，命名為rˊ或Rˊ波，繼rˊ或Rˊ之后再出現(xiàn)一個(gè)負(fù)向波，稱為Sˊ或S波ˊ。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)Rˊˊ及Sˊˊ波等。形態(tài):高、尖極向:多向綜合波時(shí)限:<0.06-0.11s振幅

RV1<1.0mV，RV5V6<2.5mV,aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mV

aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mV，I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mVQ<0.04sec,<同導(dǎo)聯(lián)1/4R移行

V1-V6

R波逐漸增高，S波逐漸變淺

V1導(dǎo)聯(lián)R/S<l，而V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l

QRS波群形態(tài)胸導(dǎo)QRS波群形態(tài)變化規(guī)律QRS波群

QRS波群形態(tài)、振幅、方向和時(shí)間的變化具有重要意義。變異型心絞痛發(fā)作，心肌梗死，急、慢性心包炎，先心病，風(fēng)心病，心肌病，高血壓病，電解質(zhì)紊亂，藥物中毒，心臟手術(shù)，低溫，束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征，心臟擴(kuò)大與肥厚等都可能影響到心室除極程序，使QRS波群改變正常心電圖3.各波組成：T波：心室肌復(fù)極波形態(tài)大、圓鈍、前低后陡極向

與QRS一致,除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見V1）外的單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)直立時(shí)限不等振幅

>1/10R波U波：位于T波之后，下一次心動(dòng)周期的P波之前。U波方向與T波一致。一般在V3導(dǎo)聯(lián)最明顯。臨床上高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈瓣病變、藥物影響、電解質(zhì)紊亂等可引起U波振幅、方向改變。T波U波T波，U波形態(tài)3.各波組成：

特點(diǎn) 極向 正常值P波 小、圓 I/II/V4-6 <0.11s導(dǎo)聯(lián)直立 <0.25mVQRS波 高、尖 綜合波 0.06-0.10s RV1<1.0mV,RV5<2.5mVT波 大、圓鈍 與QRS一致 >1/10R波正常心電圖正常心電圖3.各波組成：

PR間期：P波起點(diǎn)到QRS起點(diǎn)的時(shí)間為PR間期（PQ間期），代表心房開始除極，激動(dòng)沿結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支及其分支到達(dá)心室肌開始除極的一段時(shí)間。

正常值：0.12~0.20s明顯縮短和延長(zhǎng)，都屬于異常。

QT間期：心室除極+復(fù)極

PR間期QT間期3.各波組成：

PR段：房室傳導(dǎo)，<0.10s，P波終點(diǎn)自QRS波群起點(diǎn)的一段線段。

ST段：心室緩慢復(fù)極，<0.15s，心室除極結(jié)束至心室開始復(fù)極的一段線段正常心電圖PR段ST段ST段

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.5mV，V4

V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV

正常人ST段位于基線上。胸壁導(dǎo)聯(lián)可有輕度抬高，特別是QRS振幅較大者，ST段抬高更明顯。一般上斜型抬高不超過0.20mV。ST段可有輕度下降不應(yīng)超過0.05mV。