妊娠期婦女的護(hù)理-妊娠生理及妊娠診斷

妊娠期婦女的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理是本章重點(diǎn)，妊娠生理為本章難點(diǎn)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理。熟悉評(píng)估胎兒健康的技術(shù)。要求熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠診斷

第三節(jié)妊娠期管理

第四節(jié)

胎兒健康評(píng)估內(nèi)容提綱妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程（約40周）卵子受精

：妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）：妊娠終止【妊娠的定義】第一節(jié)妊娠生理（一）受精、受精卵發(fā)育及著床【胚胎的形成】1、受精

受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過(guò)程精子的運(yùn)行及獲能：在性交后36～48h之內(nèi)，才具有受精能力卵細(xì)胞的輸送：24h內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18h內(nèi)受精最好受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)妊娠生理2、受精卵發(fā)育與輸送1.發(fā)育2.輸送46h54h72h第一節(jié)妊娠生理受精卵3、植入（著床）雙細(xì)胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）開始，11-12天完成

受精卵著床必須具備下屬條件：（1）透明帶消失；（2）分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合（4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進(jìn)入宮腔第一節(jié)妊娠生理

子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:1.底蛻膜與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分。2.包蛻膜覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】4w8w3m4m5m6m7m8m9m第一節(jié)妊娠生理

（二）

第一節(jié)妊娠生理胎盤于妊娠6～7周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2.5cm（一）胎盤第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。第一節(jié)妊娠生理防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的?。ㄈ顼L(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等）,對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過(guò)胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理（二）胎膜

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜第一節(jié)妊娠生理

內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護(hù)，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。臍帶是母兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。（三）臍帶：由胚胎發(fā)育過(guò)程中的體蒂發(fā)育而來(lái)長(zhǎng)：30～70cm（50cm）胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動(dòng)脈第一節(jié)妊娠生理（四）羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水

1.羊水的來(lái)源妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來(lái)源。第一節(jié)妊娠生理2.羊水的吸收（1）羊水的吸收約50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途徑，胎兒每日吞咽羊水約500ml。（3）臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能。

正常足月羊水量：800～1000ml羊水過(guò)多＞2000ml；羊水過(guò)少＜300ml羊水為弱堿性第一節(jié)妊娠生理3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換，主要通過(guò)胎盤（3600ml/h）母體與羊水的交換，主要通過(guò)胎膜（400ml/h）羊水與胎兒的交換，交換量很少。第一節(jié)妊娠生理4.羊水量、性狀及成分（1）羊水量:妊娠8W5～10ml;10W30ml;

20W400ml;38W1000ml;40W800ml;過(guò)期<300ml。（2）羊水性狀及成分：妊娠足月時(shí)羊水比重為1.007～1.025，pH約為7.20。內(nèi)含水分98%～99%，1%～2%為無(wú)機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)，羊水中含大量激素。5.羊水的功能：（1）保護(hù)胎兒（2）保護(hù)母體第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房1.子宮

子宮體：增大變軟，12周時(shí)子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。

子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時(shí)增加4～6倍。

子宮頸：紫藍(lán)色、變軟，粘液栓。

子宮峽部：從1cm到7～10cm。第一節(jié)妊娠生理2、卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。3、輸卵管無(wú)明顯肥大，上皮變平。4、陰道著色、增厚、皺襞增多。5、外陰局部充血、增厚、色素沉著。第一節(jié)妊娠生理6、乳房

增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴(kuò)大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”。

第一節(jié)妊娠生理（二）血液循環(huán)系統(tǒng)

1、血液變化（1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32～34周時(shí)達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（3）血細(xì)胞：妊娠后期白細(xì)胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達(dá)100mm／h。第一節(jié)妊娠生理

2、心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加。第一節(jié)妊娠生理

3、血流動(dòng)力學(xué)妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。第一節(jié)妊娠生理（三）呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無(wú)明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。（四）泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。（五）消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動(dòng)減弱，便秘。第一節(jié)妊娠生理（六）皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過(guò)度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無(wú)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。第一節(jié)妊娠生理（八）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適。（九）其他1、基礎(chǔ)代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。2、體重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應(yīng)超過(guò)500g，至妊娠足月時(shí)平均約增加12.5kg。3、礦物質(zhì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個(gè)月內(nèi)積累的。故應(yīng)于妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量。第一節(jié)妊娠生理【妊娠期母體的心理變化】

妊娠期孕婦及家庭成員的心理會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而有不同的變化。孕婦常見的心理反應(yīng)有：（1）驚訝和震驚

（2）矛盾心理

（3）接受

（4）情緒波動(dòng)

（5）內(nèi)省第一節(jié)妊娠生理妊娠期婦女的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理是本章重點(diǎn)，妊娠生理為本章難點(diǎn)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理。熟悉評(píng)估胎兒健康的技術(shù)。要求熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。妊娠全過(guò)程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二節(jié)妊娠診斷

（一）早期妊娠診斷1、病史與癥狀（1）停經(jīng):平素月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經(jīng)過(guò)期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能；若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。第二節(jié)妊娠診斷

（2）早孕反應(yīng):約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。（3）尿頻:妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。第二節(jié)妊娠診斷

2.檢查與體征（1）乳房的變化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第二節(jié)妊娠診斷

（2）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟，妊娠5～6周子宮體呈球形；妊娠8周時(shí)宮體約為非孕時(shí)2倍；妊娠12周時(shí)宮體約為非孕時(shí)3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。第二節(jié)妊娠診斷

3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查（1）妊娠試驗(yàn):利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測(cè)定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。第二節(jié)妊娠診斷

（2）超聲檢查:最早在5周時(shí)可見到有節(jié)律的原始心管搏動(dòng)，是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。第二節(jié)妊娠診斷

（3）宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。（4）黃體酮試驗(yàn):利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對(duì)懷疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用3～5日。如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早孕可能性大；如停藥后3～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則可排除早孕。（5）基礎(chǔ)體溫測(cè)定:雙相型體溫的已婚婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大。第二節(jié)妊娠診斷

（二）中晚期妊娠診斷

1.病史與癥狀2.檢查與體征（1）子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。（2）胎動(dòng)：妊娠18～20周，3～5次/小時(shí)。（3）胎心音：妊娠18～20周，120～160次/分。（4）胎體：妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。第二節(jié)妊娠診斷

妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上宮底高度12周（3個(gè)月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個(gè)月末）臍恥之間20周（5個(gè)月末）

臍下l橫指

18(15.3～