直腸惡性腫瘤護理查房

直腸惡性腫瘤護理查房1直腸惡性腫瘤的相關知識相關病例2護理診斷及護理措施3健康教育4腸直MT直腸惡性腫瘤是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于胃癌，我國以45歲左右多見，但近年來青年人發(fā)病率有上升趨勢，男女之比為2：1。病因直腸慢性炎癥致癌物質飲食遺傳因素直腸癌的擴散和轉移淋巴轉移血運轉移直接浸潤種植轉移臨床表現(xiàn)直腸刺激病癥黏液血便糞便變細和排便困難轉移病癥最常見臨床表現(xiàn)直腸刺激征癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，引起排便習慣的變更，便前常有肛門下墜、里急后重和排便不盡感；晚期可出現(xiàn)下腹部痛粘液血便為直腸癌病人最常見的臨床表現(xiàn)80%~90%病人在早期即出現(xiàn)便血，癌腫破潰后，可出現(xiàn)血性和（或）粘液性大便，多附于糞便外表嚴峻感染時可出現(xiàn)膿血便糞便變細和排便困難癌腫增大引起腸腔縮窄，變現(xiàn)為腸蠕動亢進，腹痛、腹脹、糞便變細和排便困難等慢性腸梗阻病癥也稱（菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。

腫塊型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。浸潤型大體分型檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸惡性腫瘤的最干脆和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸惡性腫瘤最有效、牢靠的方法。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷扶植不大，故不列為常規(guī)檢查。5、內鏡檢查是診斷直腸惡性腫瘤最有效、牢靠的方法治療常規(guī)手術：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保存肛門的根治方法：Dixon術3.不保存肛門治療法：Miles術4.單純乙狀結腸選口術，腫塊不能切除：Hartmann術

手術治療+放療+化療，主要方法為手術切除。例病關相病人個人資料

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科別:普外科床號:52

★姓名:***

入院日期:

★性別:女

年齡:70歲

★職業(yè):退休住址：**新村174-303

★婚姻:已婚

民族:漢★主訴:上腹部不適兩月余護理評估：四史現(xiàn)病史：患者兩月前出現(xiàn)上腹部不適，伴反酸，無惡心嘔吐，反復發(fā)作，入院前一周來我院門診予奧美拉挫口服，出現(xiàn)腹瀉，停藥后緩解，后查胃鏡示：胃體、胃竇粘膜中-重度慢性活動性炎伴糜爛，局部淋巴組織增生明顯，考慮腫瘤（傾向粘膜相關淋巴組織結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤），增加CT示：肝右后葉血管瘤，腹腔軟組織結節(jié)，考慮腫大淋巴結，十二指腸降部憩室，為進一步診治，門診擬“1、胃占位性病變：胃癌？2、高血壓Ⅱ級”收入我科進一步治療。2014-04-21在全麻下行了遠端胃切除術+膽囊切除術患者全麻術后安返病房，予禁食、補液、抗炎、養(yǎng)分支持等對癥治療，切口敷料外觀枯燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保存導尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。既往史：既往有高血壓病史兩年，服用非洛地平緩釋片限制，否認心臟病、糖尿病病史，否認外傷手術及輸血史，否認肝炎、肺結核、等傳染病史過敏史：否認藥物、食物過敏史家族史：否認家族相關疾病病史護理評估：五方面飲食：米面為主，病人發(fā)育正常，養(yǎng)分中等。睡眠：晝夜間斷睡眠，不能保證有效睡時間。大小便：小便正常，大便性狀變更并伴有少量鮮血和粘液。嗜好：有吸煙史數(shù)十年。自理保?。簩Ρ＝￡P注較少，無相應的資料獲得途徑。護理評估：六心理社會心理狀態(tài)：病人明顯焦慮，擔憂病情及預后。性格及交往實力：性特別向，健談隨和，與病友關系良好。精神狀態(tài)：病人住院期間精神狀態(tài)良好。對疾病的了解程度：病人對相關疾病學問缺乏了解，對所患疾病及治療尚缺乏相識。家庭關系：家庭關系和諧。經(jīng)濟狀況：醫(yī)保，經(jīng)濟條件一般。?？茽顩r腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波，右上腹可見陳舊手術瘢痕。腹軟，左上腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)，未及異樣包塊，肝、脾肋下未及，Murphy’s征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音可。肛門指檢未及明顯腫塊，指套退出無血染。試驗室及器械檢查腸鏡提示：1、直腸多發(fā)息肉，直腸MT；腸鏡病理示：1、(距肛門70cm)管狀腺瘤性息肉伴低級別上皮內瘤變；2、(距肛門40cm)混合型息肉；3、(距肛門15-17cm)腺癌。術后錄（一）2013-01-23號在全麻下行了直腸癌切除術+橫結腸造瘺術患者全麻術后安返病房，予禁食、補液、抗炎、養(yǎng)分支持等對癥治療，切口敷料外觀枯燥，造瘺口接肛門袋，胃腸減壓一根接負壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保存導尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。術后錄（二）患者術后血壓高，予硝苯地平片效果不明顯，硝酸甘油泵入，血壓未得到有效限制請心內科會診后加泵烏拉地爾，01-29血壓趨于平穩(wěn)停泵硝酸甘油及烏拉地爾?；颊哂?1-27肛門排氣拔除胃腸減壓，01-28改流質飲食01-28停保存導尿護理

診斷P1焦慮P2睡眠形態(tài)紊亂P3學問缺乏P4有體液缺乏的危急P5難過P6清理呼吸道低效P7有皮膚完整性受損的危急P8有感染的危急P9自我形象紊亂P10養(yǎng)分失調P11自理實力下降P12潛在并發(fā)癥護理目標及措施：P1焦慮2013-01-18P1焦慮與擔憂病情及預后有關護理目標：患者焦慮感減輕措施：評估病人焦慮的緣由和程度，激勵說出焦慮和膽怯 的緣由。耐性解答病人提出的問題，向病人說明病情、治療方式及預后。關切勸慰患者，主動與患者溝通溝通，激勵患者表達內心感受，同時賜予勸慰，建立良好的護患關系。4.指導病人學習應對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉移留意力，如看電視，聽音樂。5.做家屬工作，使其能夠理解病人，關切支持病人評價：2013-01-22患者焦慮感減輕。護理目標及措施：P2:睡眠形態(tài)紊亂2013-01-18P2睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境變更及焦慮有關護理目標：患者休息時間延長，能夠保證有效的睡眠時間措施：1.評估導致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體緣由和病人的睡眠形態(tài)，如早醒、入睡困難等，并監(jiān)測病人具體的睡眠時數(shù)。2.供給有助于病人入睡的休息環(huán)境，避開大聲喧嘩，保持四周環(huán)境安靜，關閉門窗，拉上窗簾。3.有支配的支配護理活動和治療，盡量削減病人睡眠的干擾。4.指導病人學會促進睡眠或入睡的方式，如睡前泡腳。5.心理護理：進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐驚，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。評價：2013-01-22患者睡眠時間延長，能夠保證有效的睡眠時間。護理目標及措施：P3學問缺乏2013-01-18P3學問缺乏：缺乏有關疾病學問及治療學問護理目標：患者能夠駕馭相應的疾病學問及自我保健學問措施：1、評估病人學問缺乏的程度、文化程度、理解實力，做好健康教化，并有針對性的講解2、激勵病人保持心情開心，避開精神刺激，建立和諧的人際關系。并知道其正確的體位，適當休息和活動，勞逸結合，避開過度疲憊。3、指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和規(guī)律飲食4、告知患者術前、術中、術后可能出現(xiàn)的狀況及留意事項，取得其協(xié)作。5、指導患者加強自我視察，定期隨訪評價：2013-01-22患者基本駕馭疾病相關學問和自我保健學問護理目標及措施：P4有體液缺乏的危急2013-01-23P4：有體液缺乏的危急與術中喪失體液及術后禁食，留置胃管有關護理目標：病人體液得以維持平衡措施：1、評估患者的體液狀況，包括皮膚的彈性及粘膜狀況，出汗、口干等狀況2、遵醫(yī)囑剛好測量生命體征并做好記錄、覺察異樣剛好匯報并處理3、剛好記錄胃腸減壓、腹腔引流、尿量及其性質，顏色等；4、視察傷口敷料的狀況，如有異樣剛好匯報醫(yī)生5、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑剛好補液評價：2013-01-25患者生命體征平穩(wěn)，尿量在正常范圍內護理目標及措施：P5難過2013-01-23P5難過：與手術創(chuàng)傷及放置引流管有關護理目標：患者難過減輕，舒適度增加措施：1、評估難過的部位、程度、持續(xù)時間等，并說明難過的緣由，承認并理解病人的感受2、說明放置引流管的作用和護理要點，妥當固定，放置引流管拖、拉、拽而引起難過加劇。3、盡可能滿足患者舒適度的須要，賜予舒適體位，保持環(huán)境安靜無刺激。4、促進舒適，保持床單元整齊，為患者翻身拍背，動作溫順，注意愛護切口5、講解鎮(zhèn)痛泵的運用方法及留意事項6、必要時遵醫(yī)囑運用止痛劑評價：2013-01-27患者難過減輕護理目標及措施：P6清理呼吸道低效2013-01-23P6清理呼吸道低效與手術全麻分泌物增多、切口難過有關護理目標：患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或剛好覺察和訂正已發(fā)生的低氧血癥措施：1、加強視察：親密視察病人呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度；動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度的變更，以了解病人的呼吸功能狀況。2、吸入氧氣：依據(jù)病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度確定氧氣流量3、指導患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液濃稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入4、患者麻醉醒悟且生命體征平穩(wěn)時，激勵病人取半坐臥位使膈肌下移，并定時為病人翻身拍背，促使痰液排出。評價：2013-01-29患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或剛好覺察和訂正已發(fā)生的低氧血癥護理目標及措施：P7有皮膚完整性受損的危急2013-01-24P7有皮膚完整性受損的危急與術后懼怕翻身、留有人工肛門有關護理目標：患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損措施：1、保持床單清潔枯燥無渣屑，應用氣墊床，出汗多時剛好擦洗，更換干凈衣褲，定時查看造口四周皮膚狀況，有無濕疹充血、破潰等，三班嚴格交接。2、視察病人皮膚受壓狀況，每兩小時翻身一次，翻身時避開拖拉的動作，以免擦破皮膚，定時按摩受壓部位3、指導患者及家屬正確運用肛門袋的方法，保持造口四周皮膚清潔枯燥4、遵醫(yī)囑予以合理的養(yǎng)分和水分評價：2013-01-30患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損護理目標及措施：P8有感染的危急2013-01-24P8有感染的危急與放置胃管、造瘺及尿管有關護理目標：患者置管期間不發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染。措施：的目的和留意事項2、妥當固定胃管，腹腔引流管及尿管，避開牽拉，視察各種引流液的量、色、性狀3、保持口腔清潔，每日會護、口護兩次4、剛好更換各種引流袋，做好造瘺護理，防止逆行感染5、監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變更，發(fā)生異樣剛好匯報醫(yī)生并處理6、遵醫(yī)囑剛好運用各種抗生素評價：2013-01-30患者置管期間不發(fā)生口腔、造瘺口及尿路感染護理目標及措施：P9自我形象紊亂2013-01-24P9自我形象紊亂造口后排便方式變更有關護理目標：病人能適應新的排便方式并自我認可。措施：1、與病人熱忱交談，激勵病人說出內心的真實感受，剛好覺察其消極心情，針對狀況耐性解說；2、扶植病人正視并參與造口的護理，在進行換藥、更換肛門袋是留意維護病人的尊嚴和敬重其隱私，并激勵病人家屬主動參與；3、患者可進食后指導患者飲食，進食易消化、少刺激及可致便秘的飲食；并養(yǎng)成定時排便的習慣；4、指導患者正確運用人工肛門袋，選擇適宜的肛門袋并正確安放，留意保持清潔，剛好更換清洗等；5、激勵病人參與適量的活動和確定的社交活動，保持心情安逸。評價：2013-01-30患者能適應新的排便方式并自我認可護理診斷及措施：P10養(yǎng)分失調2013-01-25P10養(yǎng)分失調低于機體須要量與手術喪失、癌腫消耗、長期禁食有關護理目標：患者養(yǎng)分失調得到改善并維持機體須要措施：1、視察病人養(yǎng)分狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮褶厚度、體重等。2、禁食期間加強腸外養(yǎng)分，補足葡萄糖、維生素、微量元素等養(yǎng)分成分；待病情好轉時可進流質飲食，漸漸過渡到普食，以促進胃腸功能的復原。3、嚴密視察病情，剛好進行各項必要的檢查，以了解患者的病情變更；記錄出入量，補液時遵循量入為出的原則；依據(jù)檢查結果調整補液量及補液種類評價：2013-01-30患者養(yǎng)分失調得到改善并維持機體須要護理目標及措施：P11自理實力下降2013-01-25P11：自理實力下降與手術創(chuàng)傷及術后體質虛弱有關護理目標：患者住院期間基本的生活須要得到滿足措施：1、定時巡察病房，了解患者的須要，做好晨晚間護理2、保持床單元的整齊干凈，剛好更換床單被套及病員服，做好各項基礎護理和生活護理3、患者在住院期間扶植并激勵患者在床上主動別動活動4、將物品沒放在病人簡潔取得地方5、遵醫(yī)囑補充養(yǎng)分評價：2013-01-30患者住院期間基本的生活須要得到滿足護理診斷及措施：P12潛在并發(fā)癥2013-01-26P12潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、造口并發(fā)癥及腸粘連等護理目標：患者住院期間未發(fā)生切口感染，吻合口瘺、造口并發(fā)癥、腸粘連等并發(fā)癥措施：1、視察切口敷料狀況，保持枯燥，如有潮濕剛好幫助醫(yī)生更換2