附加意外傷害骨折保險(xiǎn)（2022版）

中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外傷害骨折保險(xiǎn)（2022版）條款注冊(cè)號(hào)：C00001432322022062812691總則第一條本保險(xiǎn)合同附加于含意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的各類個(gè)人類人身保險(xiǎn)合同（以下簡稱“主險(xiǎn)合同”）。本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。保險(xiǎn)責(zé)任第二條在本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因此致本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害骨折和關(guān)節(jié)脫位類型與保險(xiǎn)金給付比例表》（簡稱《給付表》）所列骨折或關(guān)節(jié)脫位之一的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載的被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)骨折或關(guān)節(jié)脫位所對(duì)應(yīng)的給付比例給付保險(xiǎn)金。如被保險(xiǎn)人的骨折或關(guān)節(jié)脫位類型不在所附《給付表》之列，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項(xiàng)以上骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，保險(xiǎn)人給付其中比例較高一項(xiàng)的保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金的給付總額，以保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。責(zé)任免除第三條本保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除如下：一、主險(xiǎn)合同無效或失效，保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任。二、主險(xiǎn)合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)，也適用于本保險(xiǎn)合同。三、下列情形下，保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人投保前已有的既往癥；（二）被保險(xiǎn)人先天性關(guān)節(jié)脫位、病理性脫位、習(xí)慣性脫位、陳舊性脫位或復(fù)發(fā)性脫位；（三）被保險(xiǎn)人病理性骨折（指有病骨骼遭受輕微外力即發(fā)生的骨折）或被診斷為骨質(zhì)疏松并因該病癥而導(dǎo)致的骨折或關(guān)節(jié)脫位。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第四條本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第五條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)一、保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；二、保險(xiǎn)單原件；三、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；四、中華人民共和國境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的骨折或關(guān)節(jié)脫位診斷證明、相關(guān)的病歷記錄、X光片或CT光片及其他醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書或手術(shù)證五、事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國駐該國的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；六、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；七、若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。條款適用第六條本保險(xiǎn)合同所記載事項(xiàng)，如與主險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)，未盡事宜，適用主險(xiǎn)合同的規(guī)定。釋義第七條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同中的下列詞語具有如下含義：骨折：指由于意外事故單獨(dú)且直接導(dǎo)致骨的完整性及連續(xù)性的破壞且相應(yīng)骨的完全斷裂，包括發(fā)生于椎體的壓縮性骨折，但不包括骨的不完全斷裂，如裂縫骨折、青枝骨折、顱蓋骨線形骨折。給付表：意外傷害骨折和關(guān)節(jié)脫位類型與保險(xiǎn)金給付比例表骨折或關(guān)節(jié)脫位項(xiàng)目骨折類型給付比例顴骨、上頜骨、鼻骨骨折開放性骨折（注3）8%閉合性骨折（注4）行切開復(fù)位（注17）本項(xiàng)目下其他骨折（注16，下同）下頜骨骨折開放性骨折（注3）閉合性骨折（注4）行切開復(fù)位（注17）本項(xiàng)目下其他骨折顱骨（注5）骨折凹陷骨折（須經(jīng)手術(shù)治療）本項(xiàng)目下其他骨折8%多處骨折（注2），至少一處為開放性骨折（注3）單處開放性骨折（注3）8%多處閉合性骨折（注4）本項(xiàng)目下其他骨折鎖骨、肩胛骨骨折開放性骨折（注3）20%閉合性骨折（注4）行切開復(fù)位（注17）本項(xiàng)目下其他骨折8%椎骨（注10）骨折（包括頸椎、胸椎、腰椎骨折，但不包括骶骨或尾骨骨折）椎體壓縮性骨折（注11）且棘突、橫突或椎弓根骨折30%椎體壓縮性骨折（注11）或棘突、橫突或椎弓根骨折本項(xiàng)目下其他骨折8%骨盆（注1）骨折開放性骨折（注3）60%閉合性骨折（注4）行切開復(fù)位（注17）40%本項(xiàng)目下其他骨折尾骨骨折開放性骨折（注3）8%本項(xiàng)目下其他骨折肱骨、橈骨、尺骨骨折（但不包括橈骨遠(yuǎn)端骨折）橈尺骨雙骨折30%開放性骨折（注3）25%閉合性骨折（注4）行切開復(fù)位（注17）20%本項(xiàng)目下其他骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折開放性骨折（注3）本項(xiàng)目下其他骨折8%腕骨（注6）骨折開放性骨折（注3）20%閉合性骨折（注4）行切開復(fù)位（注17）本項(xiàng)目下其他骨折8%掌骨（注7）、指骨（注開放性骨折（注3）8%本項(xiàng)目下其他骨折股骨骨折股骨頸骨折50%開放性骨折（注3）40%閉合性骨折（注4）行切開復(fù)位（注17）25%本項(xiàng)目下其他骨折脛骨、腓骨骨折脛腓骨雙骨折35%開放性骨折（注3）30%閉合性骨折（注4）行切開復(fù)位（注17）25%本項(xiàng)目下其他骨折趾骨（注13）、跟骨骨折開放性骨折（注3）8%本項(xiàng)目下其他骨折髕骨、踝關(guān)節(jié)骨折開放性骨折（注3）20%本項(xiàng)目下其他骨折上肢關(guān)節(jié)脫位（注15）肘關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位下肢關(guān)節(jié)脫位（注15）膝關(guān)節(jié)脫位25%髖關(guān)節(jié)脫位50%關(guān)節(jié)替換人工全髖關(guān)節(jié)替換人工全膝關(guān)節(jié)替換(單膝)50%注：1.骨盆作為同一塊骨處理，包括恥骨、髂骨、坐骨、骶骨，不包括尾骨。2.多處骨折指同一骨上有一處以上的骨折。3.開放性骨折指骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通。4.閉合性骨折指骨折時(shí)骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。5.顱骨作為同一塊骨處理，包括額、頂、枕、篩、顳、蝶骨。6.所有同側(cè)腕骨作為同一塊骨處理。7.所有同側(cè)掌骨作為同一塊骨處理。8.所有同側(cè)跖骨作為同一塊骨處理。9.所有同側(cè)跗骨作為同一塊骨處理。10.所有椎骨作為同一塊骨處理，包括椎體、棘突、橫突和椎弓根。11.壓縮性骨折指因外力導(dǎo)致松質(zhì)骨因壓縮而變形。12.所有肋骨作為同一塊骨處理。13.所有同側(cè)趾骨作為同一塊骨處理。14.所有同側(cè)指骨作為同一塊骨處理。15.關(guān)節(jié)脫位特指施行切開復(fù)位手術(shù)的關(guān)節(jié)脫位。16.因意外事故單獨(dú)或