第四章肝膽病證頭痛

頭痛熱孜萬醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室

一、概述1.定義頭痛即指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。

（1）本病源于〈素問·風(fēng)論〉，有“腦風(fēng)”,“首風(fēng)”之名，認(rèn)為乃外在風(fēng)邪寒氣犯于頭腦而致.（2）〈東恒十書〉指出外感與內(nèi)傷均可引起頭痛，有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補充了太陰頭痛和少陰頭痛，為頭痛分經(jīng)用藥創(chuàng)造條件。（3）〈丹溪心法〉認(rèn)為頭痛多因痰與火。（4）〈證治準(zhǔn)繩·頭痛〉說：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但新久去留之分。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作不止不常，愈后遇觸即發(fā)也。二.證候特征

1.患者自覺頭部包括前額、額顳、頂枕部位疼痛，是其共同的證候。

2.按部位中醫(yī)有在太陽、陽明、少陽，或在太陰、厥陰、少陰，或痛及全頭的不同，但以偏頭痛者居多。

外感頭痛——以突然而作，其痛如破，痛無休止為特征，其痛多以摯痛、跳痛、灼痛、脹痛或重痛為主；

內(nèi)傷頭痛——以緩慢而病，痛勢綿綿，時痛時止，長久不愈為特征，其痛多以空痛、隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而作與加重為主。

三.病因病機(jī)1.

外感引起風(fēng)、寒、濕、熱2.內(nèi)傷引起

肝、脾、腎

頭痛的病位在頭，涉及脾肝腎等臟腑，風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。

頭痛病機(jī)：脈絡(luò)阻閉，神機(jī)受累，清竅不利。

四、診斷1.癥狀：

以頭痛為主癥。

2.誘因：外感、內(nèi)傷等因素，突然而病或有反復(fù)發(fā)作的病史。

3.檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。

五.鑒別診斷1.中風(fēng)中風(fēng)病多見于45歲以上，眩暈反復(fù)發(fā)作，頭痛突然加重時，為風(fēng)痰壅盛引起，常兼半身肢體活動不靈，或舌蹇語澀。

2.真頭痛真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)痛而陣發(fā)加重，甚至嘔吐如噴不已，以至肢厥、抽搐。六.辨證論治（一）辨證要點1.疼痛輕重以外感、寒厥、偏頭痛較重；而內(nèi)傷、氣虛、肝腎陰虛頭痛較輕；氣虛早晨較重；血虛午后痛重。2.疼痛性質(zhì)因于痰濕者，重墜或脹；肝火者，跳痛；寒厥者，冷感而刺痛；陽亢者，痛而脹；氣虛、肝腎陰虛者，隱痛綿綿或空痛。

六.辨證論治

（一）辨證要點

3.辨部位參照經(jīng)絡(luò)循行路線，加以判斷。4.辨其影響因素氣虛者與過勞有關(guān)；寒濕者隨天氣變化而變化；肝火者因情志波動而加重；陽亢者常因飲酒或暴食而加重；肝腎陰虛者常因失眠而病作或加重；偏頭痛者，常遇風(fēng)寒則痛發(fā)。（二）治療原則1、以調(diào)神利竅.緩急止痛為基本原則。2、外感者——祛邪活絡(luò)為主，內(nèi)傷者——以滋陰養(yǎng)血補虛為要。

七.辨證論治

（一）.外感頭痛

1.風(fēng)寒證治則：疏風(fēng)散寒方藥：川芎茶條散

2.風(fēng)熱證治則：疏風(fēng)清熱方藥：芎芷石膏湯

3.風(fēng)濕證治則：祛風(fēng)勝濕方藥：羌活勝濕湯(二).內(nèi)傷頭痛1.肝陽證治則：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲2.腎虛癥治則：補腎養(yǎng)陰方藥：大補元煎(二).內(nèi)傷頭痛3.氣血虛癥治則：氣血雙補方藥：八珍湯4.痰濁證治則：健脾化痰，降逆止痛方藥：半夏白術(shù)天麻湯5.瘀血證治則：通絡(luò)活絡(luò)化瘀方藥：通竅活血湯引經(jīng)藥的意義：1.太陽頭痛——羌活.防風(fēng)2.陽明頭痛——白芷.葛根3.少陽頭痛——川芎.柴胡4.太陽頭痛——蒼術(shù)5.少陰頭痛——細(xì)辛6.厥陰頭痛——茱萸.藁本等

八.轉(zhuǎn)歸預(yù)后

1.外感頭痛，病程短，治療較易，預(yù)后較好；內(nèi)傷頭痛，病程長，反復(fù)不愈，治療較難。2.有些頭痛，因風(fēng)火上擾，或陽亢化風(fēng)，可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈等

九.預(yù)防與調(diào)攝1、急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)休息，不宜食用厚味事物，同時限制煙酒.2、若精神緊張，情緒波動，可疏導(dǎo)勸慰以穩(wěn)定情緒。3、緩解后應(yīng)注意情致、飲食及寒溫等的調(diào)護(hù)，以防復(fù)發(fā)。十.小結(jié)1.頭痛即指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個常見癥狀。2.