濕瘡中醫(yī)護理查房1

濕瘡中醫(yī)護理查房一、查房目的1、熟悉濕瘡的病因及發(fā)病機制2、駕馭濕瘡的臨床護理及辯證施護3、駕馭濕瘡的護理重點及難點，提高護士?？茖嵙Α?、熟悉濕瘡的國際國內(nèi)新進展查房流程責任護士匯報病史1病情分析闡述2相關(guān)學(xué)問鏈接提問、探討3查房小結(jié)4簡要病史（一），男性，62歲，黎族，住院號：115，醫(yī)保支付,三亞人，已婚已育，孩子及家人體健。入院日期：2014-01-13中醫(yī)診斷:濕瘡(濕熱蘊結(jié))西醫(yī)診斷:嚴峻濕疹一般狀況簡要病史（二）主訴：全身散在紅斑丘疹滲出伴瘙癢4月，加重2天?，F(xiàn)病史：患者4月前因飲酒后摔倒，頭皮部擦傷，隨后右側(cè)面部及右上肢出現(xiàn)紅腫，皮溫上升，無明顯難過，瘙癢明顯，反復(fù)搔抓后右上肢皮損出現(xiàn)糜爛滲出，于我科以“濕瘡”住院治療，后好轉(zhuǎn)出院，出院后病癥時有反復(fù)，未系統(tǒng)治療。2天前患者飲酒、食辛辣制品后全身紅斑丘疹增多，左側(cè)上肢前臂出現(xiàn)紅腫，糜爛滲出明顯，自覺瘙癢明顯，為求進一步治療，來我院就診，門診以“濕瘡”收入院。簡要病史（三）

個人史:生于海南省，生活規(guī)律，嗜酒10余年。既往史：無特殊簡要病史（四）T:36.8℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80mmHg望:發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，神志清晰。自動體位，查體合作。舌質(zhì)紅、苔黃。聞：無異味。問：全身瘙癢。切：脈滑體格檢查簡要病史（五）全身散在紅斑丘疹，顏色暗紅，局部紅斑融合成片，邊界欠清晰，上有少許抓痕血痂，左側(cè)前臂片狀紅斑，腫脹滲出明顯，左手背微腫。?？茩z查協(xié)助檢查淋巴細胞比率11.3%↓，嗜酸性粒細胞比率0.1%↓，C-反響蛋白45mg/L↑。簡要病史（六）（1）中藥口服以清熱利濕，解毒止癢為主。（2）中藥藥浴治療：選方自擬濕疹方，每日一劑，水煎，外用藥浴。（3）中藥塌漬治療：以燥濕止癢為原則，用白礬30g溶入冰生理鹽水100ml進行塌漬，每日一次。（4）隔物灸治療：選取雙側(cè)足三里穴每日一次。（5）西醫(yī)賜予抗過敏為主。治療經(jīng)過護理診斷護理措施及護理評價

1、焦慮(與病程長、皮疹反復(fù)發(fā)作不愈、缺乏治療信念有關(guān)）護理措施（1）、常常巡察病房與患者溝通，了解引起其擔憂的因素，賜予必要的心理勸慰；（2）、與病人進行主動溝通和心理溝通，讓病人了解濕疹的病因和預(yù)防方法，解除精神驚惶，安定心情，正確對待疾病并主動協(xié)作治療，樹立和疾病作斗爭的信念。護理評價：心情安靜2、瘙癢（與疾病有關(guān)）護理措施（一）深化病房與患者多溝通，分散留意力。（二）修剪指甲，避開搔抓，避開用燙水清洗。（三）遵醫(yī)囑用抗組織胺藥口服，并給患者講解藥物作用及不良反響。(四)避開穿緊身衣，應(yīng)穿寬大棉質(zhì)衣服。護理評價：瘙癢明顯減輕初期復(fù)原期3、睡眠型態(tài)紊亂（與猛烈痛癢有關(guān)）護理措施：1、指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳促進睡眠。2、皮膚瘙癢猛烈，應(yīng)遵醫(yī)囑剛好賜予抗組胺藥物，如仍達不到止癢目的，可加用冷靜劑。使病人夜間能得到良好的休息。3、內(nèi)衣盡量避開運用化纖、絲、皮毛織品，內(nèi)衣宜寬松、松軟。4、指導(dǎo)患者睡前避開猛烈運動。護理評價：睡眠改善有感染的危急（與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)）（1）保持局部皮膚清潔、枯燥，勤換衣褲，穿著寬松松軟舒適的純綿衣服，避開刺激到皮膚，防止皮膚破損。（2）痛癢猛烈，遵醫(yī)囑外用中藥膏涂擦，動作溫順，勿擦破皮膚，并留意愛護皮膚，避開磨擦及外界的刺激。（3）禁用堿性肥皂和熱水燙洗。潛在的并發(fā)癥健康指導(dǎo)1、要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、留意衛(wèi)生、勤換衣服。2、避開用熱水、肥皂水和食鹽水燙洗局部、避開刺激性強的外用藥涂局部。3、濕疹患者要克制搔抓、過度搔抓只會導(dǎo)致皮損區(qū)產(chǎn)生皮質(zhì)炎。4、心情波動過大、失眠等精神因素可加重病情，因此指導(dǎo)患者駕馭自我不良心情的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法，談心釋放法等，使其樹立疾病痊愈的信念。5、囑其按醫(yī)囑接著用藥，經(jīng)穩(wěn)固治療，必要時復(fù)診。飲食指導(dǎo)

囑患者清淡易清化飲食，少吃高脂肪、高膽固醇的食品，不吸煙，不酗酒，忌食辛辣、牛肉、羊肉、雞肉、鴨蛋、糯米、蔥、香菜、海鮮等發(fā)物，多吃簇新蔬菜和水果，常常吃一些粗糧、雜糧等。另有探討說明，芹菜、苦瓜、番茄這3種蔬菜有防治濕疹的效果，可以囑患者多食用。查房流程責任護士匯報病史1病情分析闡述2相關(guān)學(xué)問鏈接提問探討3查房小結(jié)4一、定義

中醫(yī)學(xué)認為是因稟賦不耐，風濕熱邪客于肌膚而成，或因脾失健運或營血缺乏，濕熱稽留，以致因虛風燥，風燥濕熱郁結(jié)、肌膚失養(yǎng)所致。二、病因本病病因困難，內(nèi)外因素相互作用結(jié)果，內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病，精神驚惶、過度疲憊、心情變更、內(nèi)分泌失調(diào)、新代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變更、食物等均可影響濕疹的發(fā)生，如日光、寒冷、枯燥、燥熱以及各種動物皮毛、植物、化妝品、人造纖維等均可誘發(fā)，是困難的內(nèi)外因素引起的一種變態(tài)反響。三、癥型中醫(yī)通常按辨證分型將濕疹分為三種類型：（一）濕熱蘊結(jié)（二）脾虛濕蘊（三）血虛風燥四、臨床表現(xiàn)

（一）濕熱蘊結(jié)：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。四、臨床表現(xiàn)

（二）脾虛濕蘊：發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛流滋，可見鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。四、臨床表現(xiàn)（三）血虛風燥：病久，皮損色暗或色素鎮(zhèn)靜，劇癢，或皮損肥厚粗糙；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細弦。五、防治一、預(yù)防：1、避開各種外界刺激如熱水燙、暴力搔抓以及接觸對自身皮膚敏感的物質(zhì)等。2、避開服用易致敏和刺激性食物如海鮮、濃茶、酒、辛辣食品，如對某些物品過敏，確定要留意避開接觸。3、留意休息，勞逸結(jié)合，堅持體育熬煉，流通氣血，增加體質(zhì)，提高自身的免疫力。五、濕瘡的防治二、西醫(yī)治療內(nèi)用藥物治療：目的在于抗炎、止癢，可用抗組胺藥等，急性期可用鈣劑、維生素C等靜脈注射，有感染者加用抗生素。外用藥方面：滲出多者可用白礬加冰生理鹽水作濕敷，滲出削減后用糖皮質(zhì)激素霜劑涂擦，皮損較枯燥者可選用軟膏涂擦。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療

1、中藥內(nèi)服：運用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)分析，濕熱蘊結(jié)主要選方龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊主要選方除濕胃苓湯，血虛風燥主要選方當歸飲子湯，隨病情加減。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療2、中藥藥?。耗苁顾幬锍煞莞纱嗤ㄟ^局部皮膚吸取而發(fā)揮作用，借助熱力，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，增加組織的抗病實力，另外，通過熏洗保持局部清潔，削減異物刺激，促進局部損傷的修復(fù)愈合，到達“以外調(diào)內(nèi)的”作用。留意事項：（1）留意藥液溫度，防止燙傷。

（2）不宜空腹及飽腹狀態(tài)下進行藥浴，應(yīng)在餐后一小時進行。

（3）此法一般適用于能自行活動者，饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者、高血壓、心臟病患者慎用。

（4）治療過程中留意視察患者面色、脈搏、呼吸，以防虛脫或休克的發(fā)生。

（5）患者有不適現(xiàn)象時，停止藥浴并報告醫(yī)師，協(xié)作處理。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療3、隔物炙足三里，具有調(diào)脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、疏通化濕、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人體的自愈功能。留意事項：（1）顏面、五官、大血管處，心臟部位禁用。（2）經(jīng)期、孕婦及無自制實力的人禁用。（3）極度疲憊、過饑、過飽、酒后、高熱、昏迷及身體極度衰退的病人禁用。（4）皮膚感覺遲鈍以及小兒患者，治療過程中要時常用手指置于施灸部位，以測知患者局部的皮溫，便于隨時調(diào)整溫度，避開燙傷。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療4、中藥塌漬治療：燥濕止癢為原則，藥方以醫(yī)囑為主。留意事項：（1）留意保暖，防止受涼。

（2）留意消毒隔離，避開交叉感染。

（3）治療過程中視察局部皮膚反響，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等病癥時，馬上停止治療，報告醫(yī)師，協(xié)作處理。

（4）在操作過程中留意，防止藥液溢出而污染衣被。（5）敷布的面積應(yīng)大于患處且保持確定的濕度。如敷布較干時，應(yīng)用余下的藥液進行潮濕。五、濕瘡的防治四、其它治療物理治療主要是指紫外線治療。紫外線治療因其較好的療效和較小的不良反響在皮膚科領(lǐng)域里廣泛應(yīng)用，但治療的時候，應(yīng)留意光線的強度應(yīng)從小漸漸加大。治療前囑患者戴上墨鏡愛護眼睛。五、濕瘡的防治五、情志護理：濕疹的發(fā)生、開展與患者的特性、情感、等心理因素及社會環(huán)境有親密關(guān)系，因其病變多發(fā)生在體表，影響美觀，而且難以治愈，常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)焦慮和抑郁等應(yīng)激系統(tǒng)的反響，影響治療效果和生活質(zhì)量，因此患者進行藥物治療的同時，輔以細致耐性的心理護理工作，不僅使醫(yī)患之間相互得到溝通、協(xié)作，減輕患者的精神壓力，而且使患者處于最佳的心理狀態(tài)，促進病情的好轉(zhuǎn)、痊愈。六、濕瘡治療的新近展冷凍療法：冷凍治療慢性濕疹的原理是冷凍后局部相繼出現(xiàn)紅腫、水皰、結(jié)痂、脫落，使增厚的皮損變薄漸漸復(fù)原正常。適合有肥厚增生及面積較小的皮損，目前最常用的冷凍劑是液氮。皮膚護理飲食護理情志護理本次查房的護理的重點護理的難點患者自覺改善不良習(xí)慣依從性差相關(guān)學(xué)問鏈接提問1、濕疹中醫(yī)辨證分型？2、抗組胺類藥物的作用及主要的留意事項？3、足三里的定位及作用？探討薛主任：1、PPT排版標題要突出，背景干凈，字體清晰，給人干凈明白的視覺。2、內(nèi)容突出了中醫(yī)特色。3、科室里的查房盡量選擇正在住院的病人。探討袁主任：1、PPT課件表達出了中醫(yī)特色。2、缺乏之處：①未指導(dǎo)患者避開誘發(fā)濕疹的因素。②病情分析闡術(shù)與查房病人相關(guān)的內(nèi)容太少，與病情沒有太多相關(guān)關(guān)系。③科室護理查房盡量支配目前在床的病人。④