濕瘡中醫(yī)護(hù)理查房1

濕瘡中醫(yī)護(hù)理查房一、查房目的1、熟悉濕瘡的病因及發(fā)病機(jī)制2、駕馭濕瘡的臨床護(hù)理及辯證施護(hù)3、駕馭濕瘡的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，提高護(hù)士?？茖?shí)力。4、熟悉濕瘡的國際國內(nèi)新進(jìn)展查房流程責(zé)任護(hù)士匯報病史1病情分析闡述2相關(guān)學(xué)問鏈接提問、探討3查房小結(jié)4簡要病史（一），男性，62歲，黎族，住院號：115，醫(yī)保支付,三亞人，已婚已育，孩子及家人體健。入院日期：2014-01-13中醫(yī)診斷:濕瘡(濕熱蘊(yùn)結(jié))西醫(yī)診斷:嚴(yán)峻濕疹一般狀況簡要病史（二）主訴：全身散在紅斑丘疹滲出伴瘙癢4月，加重2天?，F(xiàn)病史：患者4月前因飲酒后摔倒，頭皮部擦傷，隨后右側(cè)面部及右上肢出現(xiàn)紅腫，皮溫上升，無明顯難過，瘙癢明顯，反復(fù)搔抓后右上肢皮損出現(xiàn)糜爛滲出，于我科以“濕瘡”住院治療，后好轉(zhuǎn)出院，出院后病癥時有反復(fù)，未系統(tǒng)治療。2天前患者飲酒、食辛辣制品后全身紅斑丘疹增多，左側(cè)上肢前臂出現(xiàn)紅腫，糜爛滲出明顯，自覺瘙癢明顯，為求進(jìn)一步治療，來我院就診，門診以“濕瘡”收入院。簡要病史（三）

個人史:生于海南省，生活規(guī)律，嗜酒10余年。既往史：無特殊簡要病史（四）T:36.8℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80mmHg望:發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，神志清晰。自動體位，查體合作。舌質(zhì)紅、苔黃。聞：無異味。問：全身瘙癢。切：脈滑體格檢查簡要病史（五）全身散在紅斑丘疹，顏色暗紅，局部紅斑融合成片，邊界欠清晰，上有少許抓痕血痂，左側(cè)前臂片狀紅斑，腫脹滲出明顯，左手背微腫。?？茩z查協(xié)助檢查淋巴細(xì)胞比率11.3%↓，嗜酸性粒細(xì)胞比率0.1%↓，C-反響蛋白45mg/L↑。簡要病史（六）（1）中藥口服以清熱利濕，解毒止癢為主。（2）中藥藥浴治療：選方自擬濕疹方，每日一劑，水煎，外用藥浴。（3）中藥塌漬治療：以燥濕止癢為原則，用白礬30g溶入冰生理鹽水100ml進(jìn)行塌漬，每日一次。（4）隔物灸治療：選取雙側(cè)足三里穴每日一次。（5）西醫(yī)賜予抗過敏為主。治療經(jīng)過護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評價

1、焦慮(與病程長、皮疹反復(fù)發(fā)作不愈、缺乏治療信念有關(guān)）護(hù)理措施（1）、常常巡察病房與患者溝通，了解引起其擔(dān)憂的因素，賜予必要的心理勸慰；（2）、與病人進(jìn)行主動溝通和心理溝通，讓病人了解濕疹的病因和預(yù)防方法，解除精神驚惶，安定心情，正確對待疾病并主動協(xié)作治療，樹立和疾病作斗爭的信念。護(hù)理評價：心情安靜2、瘙癢（與疾病有關(guān)）護(hù)理措施（一）深化病房與患者多溝通，分散留意力。（二）修剪指甲，避開搔抓，避開用燙水清洗。（三）遵醫(yī)囑用抗組織胺藥口服，并給患者講解藥物作用及不良反響。(四)避開穿緊身衣，應(yīng)穿寬大棉質(zhì)衣服。護(hù)理評價：瘙癢明顯減輕初期復(fù)原期3、睡眠型態(tài)紊亂（與猛烈痛癢有關(guān)）護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳促進(jìn)睡眠。2、皮膚瘙癢猛烈，應(yīng)遵醫(yī)囑剛好賜予抗組胺藥物，如仍達(dá)不到止癢目的，可加用冷靜劑。使病人夜間能得到良好的休息。3、內(nèi)衣盡量避開運(yùn)用化纖、絲、皮毛織品，內(nèi)衣宜寬松、松軟。4、指導(dǎo)患者睡前避開猛烈運(yùn)動。護(hù)理評價：睡眠改善有感染的危急（與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)）（1）保持局部皮膚清潔、枯燥，勤換衣褲，穿著寬松松軟舒適的純綿衣服，避開刺激到皮膚，防止皮膚破損。（2）痛癢猛烈，遵醫(yī)囑外用中藥膏涂擦，動作溫順，勿擦破皮膚，并留意愛護(hù)皮膚，避開磨擦及外界的刺激。（3）禁用堿性肥皂和熱水燙洗。潛在的并發(fā)癥健康指導(dǎo)1、要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、留意衛(wèi)生、勤換衣服。2、避開用熱水、肥皂水和食鹽水燙洗局部、避開刺激性強(qiáng)的外用藥涂局部。3、濕疹患者要克制搔抓、過度搔抓只會導(dǎo)致皮損區(qū)產(chǎn)生皮質(zhì)炎。4、心情波動過大、失眠等精神因素可加重病情，因此指導(dǎo)患者駕馭自我不良心情的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法，談心釋放法等，使其樹立疾病痊愈的信念。5、囑其按醫(yī)囑接著用藥，經(jīng)穩(wěn)固治療，必要時復(fù)診。飲食指導(dǎo)

囑患者清淡易清化飲食，少吃高脂肪、高膽固醇的食品，不吸煙，不酗酒，忌食辛辣、牛肉、羊肉、雞肉、鴨蛋、糯米、蔥、香菜、海鮮等發(fā)物，多吃簇新蔬菜和水果，常常吃一些粗糧、雜糧等。另有探討說明，芹菜、苦瓜、番茄這3種蔬菜有防治濕疹的效果，可以囑患者多食用。查房流程責(zé)任護(hù)士匯報病史1病情分析闡述2相關(guān)學(xué)問鏈接提問探討3查房小結(jié)4一、定義

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因稟賦不耐，風(fēng)濕熱邪客于肌膚而成，或因脾失健運(yùn)或營血缺乏，濕熱稽留，以致因虛風(fēng)燥，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)、肌膚失養(yǎng)所致。二、病因本病病因困難，內(nèi)外因素相互作用結(jié)果，內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病，精神驚惶、過度疲憊、心情變更、內(nèi)分泌失調(diào)、新代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變更、食物等均可影響濕疹的發(fā)生，如日光、寒冷、枯燥、燥熱以及各種動物皮毛、植物、化妝品、人造纖維等均可誘發(fā)，是困難的內(nèi)外因素引起的一種變態(tài)反響。三、癥型中醫(yī)通常按辨證分型將濕疹分為三種類型：（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)（二）脾虛濕蘊(yùn)（三）血虛風(fēng)燥四、臨床表現(xiàn)

（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。四、臨床表現(xiàn)

（二）脾虛濕蘊(yùn)：發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛流滋，可見鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。四、臨床表現(xiàn)（三）血虛風(fēng)燥：病久，皮損色暗或色素鎮(zhèn)靜，劇癢，或皮損肥厚粗糙；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細(xì)弦。五、防治一、預(yù)防：1、避開各種外界刺激如熱水燙、暴力搔抓以及接觸對自身皮膚敏感的物質(zhì)等。2、避開服用易致敏和刺激性食物如海鮮、濃茶、酒、辛辣食品，如對某些物品過敏，確定要留意避開接觸。3、留意休息，勞逸結(jié)合，堅持體育熬煉，流通氣血，增加體質(zhì)，提高自身的免疫力。五、濕瘡的防治二、西醫(yī)治療內(nèi)用藥物治療：目的在于抗炎、止癢，可用抗組胺藥等，急性期可用鈣劑、維生素C等靜脈注射，有感染者加用抗生素。外用藥方面：滲出多者可用白礬加冰生理鹽水作濕敷，滲出削減后用糖皮質(zhì)激素霜劑涂擦，皮損較枯燥者可選用軟膏涂擦。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療

1、中藥內(nèi)服：運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)分析，濕熱蘊(yùn)結(jié)主要選方龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊(yùn)主要選方除濕胃苓湯，血虛風(fēng)燥主要選方當(dāng)歸飲子湯，隨病情加減。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療2、中藥藥?。耗苁顾幬锍煞莞纱嗤ㄟ^局部皮膚吸取而發(fā)揮作用，借助熱力，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，增加組織的抗病實(shí)力，另外，通過熏洗保持局部清潔，削減異物刺激，促進(jìn)局部損傷的修復(fù)愈合，到達(dá)“以外調(diào)內(nèi)的”作用。留意事項(xiàng)：（1）留意藥液溫度，防止?fàn)C傷。

（2）不宜空腹及飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行藥浴，應(yīng)在餐后一小時進(jìn)行。

（3）此法一般適用于能自行活動者，饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者、高血壓、心臟病患者慎用。

（4）治療過程中留意視察患者面色、脈搏、呼吸，以防虛脫或休克的發(fā)生。

（5）患者有不適現(xiàn)象時，停止藥浴并報告醫(yī)師，協(xié)作處理。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療3、隔物炙足三里，具有調(diào)脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、疏通化濕、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人體的自愈功能。留意事項(xiàng)：（1）顏面、五官、大血管處，心臟部位禁用。（2）經(jīng)期、孕婦及無自制實(shí)力的人禁用。（3）極度疲憊、過饑、過飽、酒后、高熱、昏迷及身體極度衰退的病人禁用。（4）皮膚感覺遲鈍以及小兒患者，治療過程中要時常用手指置于施灸部位，以測知患者局部的皮溫，便于隨時調(diào)整溫度，避開燙傷。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療4、中藥塌漬治療：燥濕止癢為原則，藥方以醫(yī)囑為主。留意事項(xiàng)：（1）留意保暖，防止受涼。

（2）留意消毒隔離，避開交叉感染。

（3）治療過程中視察局部皮膚反響，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等病癥時，馬上停止治療，報告醫(yī)師，協(xié)作處理。

（4）在操作過程中留意，防止藥液溢出而污染衣被。（5）敷布的面積應(yīng)大于患處且保持確定的濕度。如敷布較干時，應(yīng)用余下的藥液進(jìn)行潮濕。五、濕瘡的防治四、其它治療物理治療主要是指紫外線治療。紫外線治療因其較好的療效和較小的不良反響在皮膚科領(lǐng)域里廣泛應(yīng)用，但治療的時候，應(yīng)留意光線的強(qiáng)度應(yīng)從小漸漸加大。治療前囑患者戴上墨鏡愛護(hù)眼睛。五、濕瘡的防治五、情志護(hù)理：濕疹的發(fā)生、開展與患者的特性、情感、等心理因素及社會環(huán)境有親密關(guān)系，因其病變多發(fā)生在體表，影響美觀，而且難以治愈，常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)焦慮和抑郁等應(yīng)激系統(tǒng)的反響，影響治療效果和生活質(zhì)量，因此患者進(jìn)行藥物治療的同時，輔以細(xì)致耐性的心理護(hù)理工作，不僅使醫(yī)患之間相互得到溝通、協(xié)作，減輕患者的精神壓力，而且使患者處于最佳的心理狀態(tài)，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)、痊愈。六、濕瘡治療的新近展冷凍療法：冷凍治療慢性濕疹的原理是冷凍后局部相繼出現(xiàn)紅腫、水皰、結(jié)痂、脫落，使增厚的皮損變薄漸漸復(fù)原正常。適合有肥厚增生及面積較小的皮損，目前最常用的冷凍劑是液氮。皮膚護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理本次查房的護(hù)理的重點(diǎn)護(hù)理的難點(diǎn)患者自覺改善不良習(xí)慣依從性差相關(guān)學(xué)問鏈接提問1、濕疹中醫(yī)辨證分型？2、抗組胺類藥物的作用及主要的留意事項(xiàng)？3、足三里的定位及作用？探討薛主任：1、PPT排版標(biāo)題要突出，背景干凈，字體清晰，給人干凈明白的視覺。2、內(nèi)容突出了中醫(yī)特色。3、科室里的查房盡量選擇正在住院的病人。探討袁主任：1、PPT課件表達(dá)出了中醫(yī)特色。2、缺乏之處：①未指導(dǎo)患者避開誘發(fā)濕疹的因素。②病情分析闡術(shù)與查房病人相關(guān)的內(nèi)容太少，與病情沒有太多相關(guān)關(guān)系。③科室護(hù)理查房盡量支配目前在床的病人。④