心身疾病的識別與矯治

心身疾病識別與矯正XXX人民醫(yī)院國家二級心理咨詢師

程劍群事例導入一天，我的一位朋友說她最近胃部不舒服，來就診，經(jīng)過仔細的檢查，發(fā)現(xiàn)她的胃部有一處潰瘍，有出血的跡象，詢問最近的飲食及生活工作狀況和既往史，原來是最近有一場很重要的公開課。。。。。。身體，是幫助我們自我覺察最好的伙伴

它一直用各種各樣的方式提醒我們看問題的根源。一、認識心身疾病二、心身疾病的特點及成因三、心身疾病的預(yù)防和矯正方法目錄一、認識心身疾病1、心身疾病的淵源和背景2、心身疾病的發(fā)病率3、心身疾病的概念心身疾病淵源和背景1818年，德國精神病學家Heinroth（海因洛特）提出了“心身概念”

1980年，美國心身醫(yī)學研究所正式命名了心身疾病《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣結(jié)，驚則氣亂，勞則氣耗……”所以醫(yī)病先醫(yī)“心”。心身疾病的發(fā)病率據(jù)調(diào)查德國漢堡9家醫(yī)院住院病人中---38.4％是心身疾病的病人國內(nèi)三甲醫(yī)院綜合性門診流調(diào)資料提示：北京：心身疾病占門診量的40%上海：心身疾病占門診量的33.2%上海心血管科和內(nèi)分泌科的心身疾病分別高達60.3%與70.4%目前，我國心身疾病患者多在內(nèi)科就診,醫(yī)生一般容易忽略患者心理神經(jīng)因素在發(fā)病中的作用,從而影響其治療和預(yù)后。

身體積壓情緒導致心身疾病的發(fā)生

聽完這段錄音，您明白身體的疾病很多時候是因為心理因素產(chǎn)生的，了解到一個人內(nèi)心的痛苦會成為疾病的根源，正如許多研究報告指出：身體與心理之間是存在的微妙關(guān)系。緊張的生活節(jié)奏導致偏頭痛超負荷的工作職場競爭的壓力身體積壓情緒導致心身疾病的發(fā)生我們的思想會自欺欺人，但身體從不說謊，它忠實地幫我們貯存所有的情緒，提醒我們要去真實地面對自己真正的需求。70％以上的人會以攻擊自己身體器官的方式來消化自己的情緒。A型性格：爭強好勝，勤奮努力、苛求自己與他人，富于挑戰(zhàn)有時間緊迫感——這種性格特征易患冠心病焦慮情緒無處不在我身邊的真實事件：一位高一的學生，半夜起床，穿好衣服，走到客廳，詢問自己的還未睡覺的父親，你怎么不給我準備早飯。實際上，這時候才是半夜十二點多。上學心身疾病的概念狹義：指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：特指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。

常見的七大心身疾病

(1)原發(fā)性高血壓（長途汽車司機）(2)冠心?。ˋ型性格）(3)糖尿病(4)支氣管哮喘(5)消化性潰瘍(6)甲亢(7)經(jīng)前期綜合征

護士處于第二位內(nèi)分泌失調(diào)和抑郁失眠工作一位護士的閨蜜告訴她：晚上睡覺一直在說夢話。面對危重病人和各種報警的儀器面對復(fù)雜的人際關(guān)系二、心身疾病的特點及成因1、心身疾病如何發(fā)展變化的2、心身疾病的三大必要條件3、心身疾病的發(fā)病特點4、心身疾病的成因心身疾病是如何發(fā)展變化心身反應(yīng)心身障礙心身疾病心身疾病必須滿足三個條件軀體上可以檢查出器質(zhì)性的改變開始不是由軀體的病變引起，但往往是以某種軀體癥狀表現(xiàn)出來具有環(huán)境刺激導致的心理因素心身疾病特點1．以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2．某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學治療效果好。

以支氣管哮喘為例解讀

——————心身疾病發(fā)病特點

一名初三學生肖楠，三年前以優(yōu)異成績考取了縣重點中學讀初中，但是如今中考成績恐怕連上普通高中也難。這一路走來導致現(xiàn)今狀況的罪魁禍首就是他得了哮喘病，每學期都要發(fā)作7—8次，每次犯病便有好幾天不能上課，成績落下來，家長請家教老師補課，補課一抓緊哮喘發(fā)作就頻繁，身體狀況和學習成績成了互相制約的死結(jié)。1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程犯病時：出現(xiàn)口唇青紫，大汗淋漓，呼吸困難，呼吸節(jié)律及心跳次數(shù)都超出正常值，聽診兩肺出現(xiàn)哮鳴音，

2.某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)

肖楠平時愿意與同學一起活動，但分析起來，他只是與同學一起運動，而很少有語言方面的交流，自己的內(nèi)心活動不喜歡向別人傾訴，很在意同學對自己的評價。（內(nèi)向，敏感，被動）哮喘患者的人格特征：過分依賴，敏感，被動，強烈需要被人的照顧和關(guān)心。

3.發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)

哮喘發(fā)作兩個時間段：一是在英語課堂上二是晚間寫作業(yè)過程中Engish4.軀體因素是心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機”作用肖楠處于青春期，正是身心發(fā)展的不平衡期扳機事件：老師堅持要求他大聲讀出來，肖楠不理解老師的苦口婆心，而認為老師在和他作對。

5.心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官自主神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)臟反射通常是不能隨意控制，自主神經(jīng)系統(tǒng)分布在心肌、全身各內(nèi)臟器官（包括血管）平滑肌和腺體等處，調(diào)節(jié)機體的營養(yǎng)、呼吸、分泌、生長和生殖等生理功能。支氣管平滑肌正是受自主神經(jīng)控制的器官。

6.心身綜合治療比單用生物學治療效果好肖楠的支氣管哮喘經(jīng)過醫(yī)院的抗感染及解痙平喘治療，只是暫時的緩解了肖楠的癥狀。（心身障礙）早期時

哮喘發(fā)作后肺部沒有器質(zhì)性病變，發(fā)作2年之后才出現(xiàn)支氣管擴張及肺氣腫變化。（心身疾?。┬纳砑膊〉某梢?/p>

(一)心理動力學理論潛意識心理沖突迷走N功能亢進哮喘消化潰瘍交感N功能亢進甲亢原發(fā)性高血壓潛意識的沖突—適應(yīng)不良肖楠從小是被奶奶一手帶大的。奶奶爺爺對他百般呵護，讀初中之后回到父母身邊讀重點學校，為了保持優(yōu)秀的成績，父母為他制定了許多規(guī)矩，尤其是考試成績不如意時，父親的怒斥，母親的嘮叨，讓他很壓抑。肖楠經(jīng)歷了家長的管理方式180度的轉(zhuǎn)化，對父母的恐懼，對爺爺奶奶的依戀，在學校被同學的“冷落”，在學業(yè)上只靠自己硬撐著。

心身疾病的成因

(二)心理生理學理論

心理社會刺激應(yīng)激反應(yīng)疾病發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化肖楠小學升初中學校環(huán)境發(fā)生了變化，同學關(guān)系需要重新建立，家庭環(huán)境也同時變化了。家長的管理方式和老師的教育風格都發(fā)生了根本的改變，這些變化驟然而來，使他心理上一時難以適應(yīng)。如果他的性格開朗的，能與同學溝通，同學就能幫他分擔心理困惑及消極郁悶的情緒，但是肖楠恰恰是性格內(nèi)向，又是個好面子追求完美的人，從不主動向同學傾訴，怕別人看不起自己。肖楠的心理社會應(yīng)激狀態(tài)三、心身疾病的預(yù)防與矯治方法1、心身疾病的預(yù)防2、心身疾病的認知行為矯治3、尋求社會支持

1、心身疾病的預(yù)防

如果肖楠的父母或者老師能夠了解到肖楠的支氣管哮喘的發(fā)作存在心理的因素，盡早的進行專業(yè)的心理咨詢干預(yù)，也許肖楠的不至于持續(xù)2年之后才來尋求心理學的幫助。

有了器質(zhì)性的改變，通過軀體的和心理的雙重治療肖楠的狀況會有痊愈的希望，如果不作心理方面的挖掘和治療，軀體病情和心理問題會互為因果，形成惡性循環(huán)。

預(yù)防顯得尤其重要認知評價的影響心身疾病的發(fā)生發(fā)展是通過個體對應(yīng)激源的認知評價后，察覺到威脅或挑戰(zhàn)存在，由大腦皮質(zhì)去喚起植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)的各種內(nèi)臟活動，并引起損傷與器質(zhì)性病變的結(jié)果。

雨果曾經(jīng)說過：“思想可以使天堂變成地獄，也可以使地獄變成天堂?！比祟愅皇潜粏栴}本身所困擾，而是被他們對問題的看法所困擾。因此，如何引導病人對心理社會的刺激作出正確的評價，并幫助病人主動作出心理調(diào)適，是防治心身疾病的重要內(nèi)容提高應(yīng)對能力1、消除不合理的信念：比如肖楠認為老師讓他大聲的讀出來是讓他出丑，是受自己自動思維“我讀不好英語”的影響。一方面我們可以用真實的情況去檢驗，老師對其他不會讀的同學也是如此處理。第二個方面，肖楠確實在家里對著復(fù)讀機有能讀好的成功經(jīng)驗。2、正確評估自己的能力，設(shè)定自己大目標，根據(jù)實際情況細化成階段目標，提升自信心。日本馬拉松選手山本田一，連續(xù)兩次獲得世界冠軍，他曾在自己的自傳中這樣寫道。。。。。。咨詢師可以引導肖楠制定英語的學習的目標，劃分出階段目標，提升他的自信心。3、尋求社會支持。（尋求同學老師的支持，加入口語興趣小組）。4、尋求專業(yè)的心理干預(yù)，進行家庭治療，改變肖楠的父母的教養(yǎng)方式，取得家庭系統(tǒng)的支持。心理應(yīng)對的行為模式成熟的應(yīng)對方式：升華、補