慢性腎小球腎炎9

慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷和鑒別診斷治療內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷和鑒別診斷治療慢性腎炎指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球病病因各種腎小球疾病發(fā)展而來15％～20％由急性腎炎發(fā)病機(jī)制主要與原發(fā)病的免疫損傷有關(guān)其次為非免疫因素病理早期－各原發(fā)性腎小球疾病的病理變化后期－腎小球硬化玻璃樣變、腎小球囊腔粘連和新月體形成/囊腔消失等最終轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)有以下幾種情況

1、急性腎炎遷延不愈，病程超過1年慢性2、有急性腎炎病史，癥狀已緩解1－2年/更長時(shí)間，而病理變化仍緩慢進(jìn)展若干年后又表現(xiàn)為慢性腎炎3、無急性腎炎病史，一開始就表現(xiàn)為慢性腎炎臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

1、水腫

2、高血壓（血壓↑，眼底）3、腎功能不全（GFR↓，Scr↑、Bun↑)4、全身癥狀(頭暈、乏力、精神差等）5、尿檢查異常臨床表現(xiàn)5、尿檢查異常

尿蛋白1－3g/24h，偶有大量蛋白尿血尿尿沉渣鏡檢有多種管型尿比重多在1.020以下并發(fā)癥感染－呼吸、泌尿系統(tǒng)感染心衰－因高血壓、貧血、水鈉潴留導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭診斷急性腎炎病情遷延1年以上臨床表現(xiàn)：水腫、高血壓及不同程度腎功能損害尿檢查：蛋白尿、血尿、管型尿若能排除全身性疾病腎損害，如SLE等鑒別診別慢性腎孟腎炎1、尿路感染反復(fù)發(fā)作的病史2、尿沉渣白細(xì)胞較多有白細(xì)胞管型，尿蛋白較少3、尿細(xì)菌檢查（+）4、靜脈腎盂造影—雙腎盂腎盞變形5、B超—雙腎呈不對稱縮小，表面凹凸不平鑒別診別原發(fā)性高血壓腎損害1、多發(fā)生于﹥40歲2、無腎炎病史3、先有數(shù)年高血壓，后出現(xiàn)少量蛋白尿4、持續(xù)性庫存尿少見，早期不出現(xiàn)低蛋白血癥主貧血5、腎小管功能減退出現(xiàn)較早且突出，腎損害程度與心臟病變一致鑒別診別急性腎小球腎炎

1、感染后1－3周發(fā)病2、多無貧血與低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全治療目的是保護(hù)腎功能，預(yù)防并發(fā)癥，延緩病情發(fā)展一般治療臥床休息避免受寒與感冒，不使用對腎有毒性的藥物觀察血壓、尿量與腎功能防止進(jìn)一步加重飲食：限鹽、磷的攝入，低蛋白飲食0.5～0.8/kg.d（給動物蛋白—牛奶、雞蛋、瘦肉）控制血壓高血壓的治療目標(biāo)力爭把血壓控制在理想水平降壓藥

ACEI及受體拮抗劑ARB高血壓的治療目標(biāo)尿蛋白≧1g/d－血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下尿蛋白﹤1g/d－血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下尿蛋白的治療目標(biāo)則為爭取減少至﹤1g/d對癥治療對血液處于高凝狀態(tài)/尿FDP增加的患