心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥一：胸骨、肋骨骨折，胸肋骨分離（多見于成人）（一）臨床表現(xiàn)1.局部疼痛時肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重。2.胸壁血腫、胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸幅度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽、痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。3.多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸，當(dāng)吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱膈隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱膈擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。4.按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）。直接按壓肋骨骨折處直接壓痛陽性，出現(xiàn)骨擦音、骨摩擦感和肋骨異常幅度。5.X線胸片顯示肋骨骨折。（二）預(yù)防與處理1.按壓位置準確：胸骨中下1/3交界處（兩側(cè)乳頭連線與胸骨交界處或劍突上兩橫指）。2.按壓姿勢準確：兩手重疊，兩手手指緊緊相扣，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，保證每次按壓方向與胸骨垂直。3.按壓力度適中：成人按壓幅度使胸骨下陷至少5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒大約4cm；兒童大約為5cm）。4.按壓方法正確：每次按壓后，胸廓需回復(fù)到原來位置，雙手位置固定不能離開胸壁。5.密切觀察病情，一旦發(fā)生上述情況，及時處理。并發(fā)癥二：肺挫傷、血氣胸（多見于成人）（一）臨床表現(xiàn)氣胸主要表現(xiàn)：傷側(cè)肺部分萎陷，萎陷在30%以下者，多無明顯癥狀。超過30%可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣時可發(fā)生呼吸困難；體檢可見傷側(cè)胸部隆起，氣管向健側(cè)移位，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失；X線檢查顯示患側(cè)肺萎縮，其外緣可見一條細線為肺組織與氣胸的分界線，無肺紋理可見，呼氣時肺臟體積縮小。伴有血胸時，少量出血多無明顯癥狀；中等量以上的血胸（出血量超過500-1000ml）可表現(xiàn)為失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、發(fā)紺、貧血等。X線檢查可見傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平面，縱膈向健側(cè)移位?；灆z查見血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及壓積減低。（二）預(yù)防與處理1.確保胸外按壓位置準確、方法正確、力度適中。（具體同胸骨骨折預(yù)防與處理）。2.及時清理呼吸道分泌物保證送氣通暢。3.若為閉合性氣胸：氣體量少時無需特殊處理，氣體可在2-3周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時可每日或隔日行胸腔排氣一次，每次抽氣量不超過1L，直至肺大部分復(fù)張，余下的氣體可自行吸收。4.若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出。5.出現(xiàn)血氧飽和度下降者，給予吸氧，必要時行機械輔助通氣。但需注意，氣胸患者行機械通氣必須常規(guī)進行閉式胸腔引流。6.血氣胸在肺復(fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。7.在進行上述處理的同時，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防治感染。并發(fā)癥三：脂肪栓塞（一）臨床表現(xiàn)潛伏期約12-36小時，或更長。在潛伏期內(nèi)病人可無癥狀。以后突然出現(xiàn)呼吸困難，心動過速、發(fā)熱（體溫可達39℃以上）、紫紺、煩躁不安、易激動、譫妄，繼之昏迷。體檢可見上胸部、腋窩及頂部有瘀斑，甚至也見于結(jié)膜及眼底視網(wǎng)膜。胸片顯示正常，或有彌漫性小片狀密度增高陰影，也有線樣紋理增多，上述陰影似從肺門處向外輻射。實驗室檢查見貧血、血小板降低、血清白蛋白下降。（二）預(yù)防與處理1.對骨折病人進行固定，減少斷端對組織的損傷，以減少脂肪栓子的來源。2.積極抗休克治療，補充有效血容