服務(wù)基層行資料（護(hù)理安全管理）

優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行資料（護(hù)理安全管理）【C-1】制定并落實(shí)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范。機(jī)構(gòu)有常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)?！綜-2】有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案并開展演練。制定機(jī)構(gòu)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度、緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案和處理流程，如跌倒和墜床、用藥錯(cuò)誤、身份辨識(shí)錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、導(dǎo)管意外等，定期開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練。【C-3】嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)病人服藥、注射、輸液的查對(duì)制度，減少操作差錯(cuò)。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；查藥品的有效期，配伍禁忌，查藥品有無變質(zhì)、渾濁，查藥品的安瓿有無破損，瓶蓋有無松動(dòng)。八對(duì)：查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法、查對(duì)藥品有效期。一注意：注意嚴(yán)密觀察藥效及副作用。）【B-1】本機(jī)構(gòu)為護(hù)士實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)提供必要的防護(hù)措施，護(hù)士熟練掌握常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程?！綛-2】職能部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)。職能部門每季度開展常見護(hù)理技術(shù)操作考核，有針對(duì)性地加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)，提升常見護(hù)理技術(shù)操作水平?！続-1】職能部門對(duì)在護(hù)理安全管理中存在的問題進(jìn)行追蹤和成效評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。機(jī)構(gòu)有完善的護(hù)理安全管理措施，職能部門每季度開展護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)價(jià)，總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)見成效?！綜】創(chuàng)建要點(diǎn)：1.此條款須結(jié)合“3.3患者安全”相關(guān)條款完善護(hù)理核心制度及服務(wù)規(guī)范。2.機(jī)構(gòu)須制定臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范。3.機(jī)構(gòu)須建立緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，如跌倒和墜床、用藥錯(cuò)誤、身份辨識(shí)錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、導(dǎo)管意外、猝死、消防、停電停水、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等。4.機(jī)構(gòu)應(yīng)提供應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃及記錄，每季度開展一次應(yīng)急演練。5.護(hù)理人員在診療過程中應(yīng)認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行，減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛。6.護(hù)理部至少每季度進(jìn)行一次臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核，并有針對(duì)性地加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)，提升常見護(hù)理技術(shù)操作水平。7.針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定完善護(hù)理安全管理措施，護(hù)理部至少每季度開展一次護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)價(jià)，總結(jié)分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。8.機(jī)構(gòu)做好護(hù)理不良事件分析改進(jìn)記錄工作，護(hù)理人員知曉跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤等不良事件的上報(bào)流程，追蹤不良事件的處理。材料指引：1.機(jī)構(gòu)應(yīng)提供護(hù)理操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.機(jī)構(gòu)應(yīng)提供臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范。3.機(jī)構(gòu)應(yīng)提供重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度4.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練記錄。5.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)囑核對(duì)記錄本【B】創(chuàng)建要點(diǎn)：1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)可能發(fā)生危險(xiǎn)的場(chǎng)所、過程，建立職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)制度及提供相應(yīng)的防護(hù)用品。護(hù)士知曉本崗位相關(guān)的護(hù)理技術(shù)并發(fā)癥和緊急意外情況的預(yù)防和處理流程。護(hù)理部每季度進(jìn)行一次技術(shù)操作考試考核，科室每月進(jìn)行一次。2.護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員操作技能分層次制訂培訓(xùn)與考核計(jì)劃，包括新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)操作計(jì)劃，定期對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行技能考核，評(píng)價(jià)掌握情況。材料指引：1.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度2.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案及處理流程、醫(yī)療防護(hù)用品清單。3.護(hù)理部應(yīng)當(dāng)提供護(hù)理人員操作考核成績(jī)。4.護(hù)理部應(yīng)當(dāng)提供護(hù)理安全不良事件匯總分析?！続】創(chuàng)建要點(diǎn)：參照【B】材料指引：參照【B】C1臨床護(hù)理皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范皮內(nèi)注射法(intradermicinjection)是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。注射量小，不得超過1滴量，約相當(dāng)于0.1ml。主要用于藥物過敏試驗(yàn)、疼痛治療、預(yù)防注射及局部麻醉的先驅(qū)步驟。皮內(nèi)注射部位闡述如下，①藥物過敏試驗(yàn)：取毛發(fā)、色素較少，且皮膚較薄的部位，通常取前臂中段內(nèi)側(cè)，此處易于注射和辨認(rèn)。②配合鎮(zhèn)痛治療：在相關(guān)的穴位上進(jìn)行。③預(yù)防接種：常選用三角肌下緣等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。④局部麻醉的先驅(qū)步驟：在相應(yīng)部位的皮膚上進(jìn)行。由于皮內(nèi)注射為侵入性操作，可引起疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克等一系列并發(fā)癥。一、疼痛（一）發(fā)生原因1.注射前患者精神高度緊張、恐懼。2.傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。3.配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。4.注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5.注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。（二）臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。（三）預(yù)防及處理1.注重心理護(hù)理，向患者說明注射的目的，取得患者配合。2.原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。3.改進(jìn)皮內(nèi)注射方法。①在皮內(nèi)注射部位的上方，囑患者用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓（患兒讓其家屬按上述方法配合），同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。②采用橫刺進(jìn)針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。4.可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕，更具有敏感性。5.熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是0.1ml)。6.選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。7.注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。8.疼痛劇烈者，予以鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。二、局部組織反映（一）發(fā)生原因1.藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。2.藥液濃度過高、推注藥量多。3.違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。4.皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。5.機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。（三）預(yù)防及處理1.避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2.正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4.讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5.詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的藥物。6.對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5%碘附溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘附溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。三、注射失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因1.患者躁動(dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的患者。2.注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。3.操作欠熟練，如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。4.注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。（二）臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象或皮膚上有兩個(gè)針口。（三）預(yù)防及處理1.認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得患者配合。2.對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。3.充分暴露注射部位，穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助患者將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。4.提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。5.對(duì)無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。四、虛脫（一）發(fā)生原因1.主要由心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面，患者多數(shù)無注射史，對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，不能放松，使注射時(shí)的疼痛加劇。此外，患者對(duì)護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致更加緊張。生理方面，由于患者身體虛弱，對(duì)于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、視物模糊、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。2.護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。（二）臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、視物模糊、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者。（三）預(yù)防及處理1.注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2.選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到“二快一慢”。3.對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。4.注射過程中隨時(shí)觀察患者情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；患者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，患者清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。五、過敏性休克（一）發(fā)生原因1.操作者在注射前未詢問患者的藥物過敏史。2.患者對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等；其他變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。（三）預(yù)防及處理1.皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。3.注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可沙米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。4.一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：①立即停藥，使患者平臥。②立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml,內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心搏驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行胸外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。六、疾病傳播（一）發(fā)生原因1.操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行“一人一針一管”；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。（二）臨床表現(xiàn)傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。（三）預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。2.使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。3.操作者為一個(gè)患者完成注射后，需著手消毒后方可為下一個(gè)患者進(jìn)行注射治療。4.對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度1.目的規(guī)范臨床重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保障重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位。2.參考文件2.1《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》。2.2《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》。3.定義重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等。4.內(nèi)容4.1科室設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理管理小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù)士長(zhǎng)）擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。4.2科室在護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程，在突發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急處理中，科室應(yīng)該實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮戰(zhàn)略，并追究責(zé)任。4.3對(duì)于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，依靠科學(xué)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)合作的原則貫徹實(shí)施。4.4科室應(yīng)建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)的日常監(jiān)測(cè)，做好各個(gè)班次的交接班工作?？剖覒?yīng)該加強(qiáng)護(hù)士急救能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練，采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)