瘧疾診斷和治療2

瘧疾診斷和治療

鐘祥市疾控中心史曉華內(nèi)容1、瘧疾癥狀2、診斷及鑒別診斷3、治療感染瘧疾的途徑1.按蚊叮刺；2.輸血一些低原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細胞內(nèi)期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同3.胎盤帶蟲或患瘧孕婦的瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過羊水、產(chǎn)道損傷進入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)，流產(chǎn)，死產(chǎn)或新生兒瘧疾一、臨床癥狀

潛伏期

瘧疾的潛伏期一般為9-30天。潛伏期患者一般不表現(xiàn)癥狀。

前驅(qū)期1-3天，患者自覺畏寒，發(fā)熱伴疲勞、頭痛、頭昏、畏寒、低熱、四肢酸痛、全身不適等。

發(fā)作期典型的瘧疾發(fā)作包括周期性的寒顫、發(fā)熱和出汗退熱三個連續(xù)的階段，整個發(fā)作歷時6-10小時，發(fā)作多見于午后和傍晚。發(fā)作的基本動因是患者血液中的瘧原蟲需達到一定數(shù)量，即發(fā)熱閾值。發(fā)熱閾值因瘧原蟲種、株、患者的免疫力的差異而不同。間日瘧原蟲為10-500個/μl血，惡性瘧原蟲為500-1300個/μl血。寒顫期常延續(xù)數(shù)分種至2小時不等。患者始感四肢和背部發(fā)冷，輕者畏寒，重者寒顫。面色蒼白、口唇等發(fā)紺，同時伴劇烈頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，惡心、嘔吐常見，體溫開始迅速上升。發(fā)熱期

發(fā)冷、寒顫消失，口唇等發(fā)紺亦隨之消退，臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，常伴惡心、嘔吐，呼吸急促，脈宏大，體溫?？蛇_40℃以上。患兒，特別是5歲以下的患兒甚至出現(xiàn)譫妄，驚厥等癥。此期一般持續(xù)2-4小時。出汗期

患者大汗淋漓。始為面頰部和雙手微汗，繼而波及全身，衣被盡濕，體溫迅速下降，甚至有降至35℃者。發(fā)熱時的各種癥狀隨之消失，患者頓感通體舒適，惟乏力疲勞，常安然入睡。此期一般持續(xù)1-4小時。反復(fù)發(fā)作患者癥狀較輕，發(fā)作二、三次后癥狀趨重，但在多次、反復(fù)發(fā)作后癥狀又漸次減輕，甚至僅出現(xiàn)周期性的微寒、低熱伴頭痛、四肢酸痛等癥狀。間歇期前一次發(fā)作結(jié)束至后一次發(fā)作開始之間的時期為間歇期，其長短主要取決于所感染的瘧原蟲種完成一次裂體增殖周期所需時間（間日為1天）。此外，雙重或多重感染、患者的免疫力等可影響間歇期的長短。在間歇期中，患者自感良好，體溫正常，偶見低熱。復(fù)燃患者經(jīng)一定的治療或在機體免疫的作用下，發(fā)作停止，體內(nèi)仍存少量紅細胞內(nèi)期瘧原蟲，在無新感染且條件適宜時，殘存的瘧原蟲再次大量增殖，一旦原蟲數(shù)量超過發(fā)熱閾值，又可出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)燃。四種瘧原蟲均可出現(xiàn)復(fù)燃。復(fù)發(fā)

患者在治療后，停止發(fā)作，癥狀消失，外周血中已檢不出原蟲，在并無新感染的情況下，經(jīng)過一段潛隱期后，再次出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)見于間日瘧或卵形瘧患者，惡性瘧或三日癥患者并無復(fù)發(fā)。在初發(fā)后8-10周出現(xiàn)復(fù)發(fā)者稱為近期復(fù)發(fā)，30-40周出現(xiàn)復(fù)發(fā)者稱為遠期復(fù)發(fā)。間日瘧惡性瘧三日瘧蛋型瘧潛伏期(天)I型12~30II型12~30III型6~9個月7~27平均11天18~40平均28天11~16發(fā)作周期48h24~4872h48h主要癥狀冷、熱（間歇熱）、汗冷、熱（馳張熱）、汗冷、熱（間歇熱）、汗冷、熱（間歇熱）、汗復(fù)發(fā)I型有潛隱期甚短的頻繁復(fù)發(fā)II型近期復(fù)發(fā)（3個月內(nèi)）者約占8%，遠期復(fù)發(fā)（8－10個月）約占90%以上III型有潛隱期短和長的復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)預(yù)后極少發(fā)生腦型瘧，一般預(yù)后好易發(fā)生腦型瘧，不及時治療而死亡預(yù)后好預(yù)后頗佳四種瘧疾臨床特點比較二、診斷及鑒別診斷 在全球因病死亡的患者中，約有5%是由瘧疾所造成的；在罹患各種疾病的兒童中，約有5%是瘧疾患者；在赴瘧區(qū)旅游回國的因瘧疾死亡者中，約有2/3是因延誤治療或僅因未明確診斷而造成的。在瘧疾的控制策略中，早期診斷是降低發(fā)病率，死亡率的關(guān)鍵之一。診斷依據(jù)、原則、標(biāo)準(zhǔn)和方法

1.

診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)史

曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。1.2.2具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。1.3假定性治療

用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制。

1.4

實驗室檢查1.4.1顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。其蟲種有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲等4種。1.4.2瘧原蟲抗原檢測陽性。2.診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果，予以診斷。3.

診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1帶蟲者無臨床癥狀，符合1.4.1。3.2疑似病例應(yīng)同時符合1.1和1.2.2。3.3臨床診斷病例

具備下列之一者：3.3.1應(yīng)同時符合1.1和1.2.1；3.3.2應(yīng)同時符合1.1、1.2.2和1.3。3.4確診病例

具備下列之一者：3.4.1應(yīng)同時符合1.1、1.2.1和1.4.1；3.4.2應(yīng)同時符合1.1、1.2.1和1.4.2；3.4.3應(yīng)同時符合1.1、1.2.2和1.4.1；3.4.4應(yīng)同時符合1.1、1.2.2和1.4.2。診斷方法

病原學(xué)檢查

鏡檢瘧原蟲是確診瘧疾的最好方法。免疫學(xué)檢測檢測抗體：主要用于評估瘧疾的傳播強度、地方性流行水平、流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測。檢測抗原：是確診瘧疾的方法之一。分子生物學(xué)檢測

應(yīng)用PCR方法檢測瘧原蟲DNA。鑒別診斷

臨床表現(xiàn)不典型患者約有1/3以上，需與以發(fā)熱為主要癥狀的其他疾病相鑒別。日本血吸蟲病早期日本血吸蟲病患者常見發(fā)熱，呈弛張熱或間歇熱，少數(shù)呈稽留熱。發(fā)熱前有畏寒，甚至寒顫，體溫下降時大量出汗，有肝、脾大。鑒別要點如下：（1）發(fā)病前數(shù)周在流行區(qū)有疫水接觸史。（2）肝大多見，時可見脾大；（3）血常規(guī)可見白細胞總數(shù)增加，嗜酸性粒細胞總數(shù)增加；（4）糞檢可查見日本血吸蟲蟲卵；（5）血清環(huán)卵沉淀試驗陽性，免疫吸附試驗檢測日本血吸蟲循環(huán)抗原陽性。急性上呼吸道感染由病毒引起的急性上呼吸道感染，包括感冒、咽炎等綜合征。在瘧疾流行區(qū)，門診急性上呼吸道感染的患兒常誤診為瘧疾。鑒別要點：（1）常在各類季節(jié)發(fā)病，有時呈明顯的突發(fā)性和群體性；（2）發(fā)熱伴咳嗽、有痰或無痰、鼻塞和流涕等上呼吸道感染癥狀；（3）多次血涂片鏡檢瘧原蟲均呈陰性。

假性急腹癥

在惡性瘧患者或間日瘧患者中，因腹腔神經(jīng)叢受累可致腹痛。此類患者以腹痛為主訴而就診，易與闌尾炎、膽囊炎、胃穿孔等急腹癥混淆。鑒別要點：血涂片鏡檢瘧原蟲陽性，白細胞正?；蚱?；腹痛呈彌漫性且與瘧疾發(fā)作相關(guān)，在以抗瘧藥進行假定性治療后腹痛消失。對于多次血檢陰性或雖檢出瘧原蟲但抗瘧藥治療后腹痛仍不見減輕者，宜進一步進行外科學(xué)檢查。

傷寒

在部分惡性瘧患者中，脈象相對緩慢，與熱型不成比例，易與傷寒混淆。傷寒熱型常呈稽留熱，血清肥達氏反應(yīng)陽性，且抗體滴度漸次增高，血檢瘧原蟲陰性。

回歸熱

常驟然發(fā)病，發(fā)熱與無熱期交替出現(xiàn)。發(fā)熱時常伴寒顫、出汗、關(guān)節(jié)酸痛和肝脾大等臨床表現(xiàn)，易與瘧疾混淆。高熱呈持續(xù)性，較少波動，可持續(xù)約1周，繼而進入間歇期，高熱驟降，大量出汗，患者可呈虛脫狀，約1周后又回復(fù)高熱狀態(tài)。血涂片或暗視野檢查可檢出螺旋體，但瘧原蟲呈陰性。

敗血癥

因高熱伴寒顫，大汗和頭痛，部分患者甚至出現(xiàn)譫妄、昏迷等癥狀，易與腦型瘧混淆。發(fā)熱無規(guī)律，?？稍谝惶靸?nèi)波動數(shù)次，臨床體檢往往可查見炎癥的原發(fā)灶或感染原因。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體，以化膿性細菌多見，血常規(guī)中白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞顯著增高.但血涂片鏡檢瘧原蟲始終陰性。

急性粟粒型結(jié)核

常呈高熱，可出現(xiàn)貧血，白細胞下降，肝、脾大、劇烈頭痛或嗜睡、神志不清等全身衰竭癥狀。X-線檢查可見兩肺均勻布滿小米粒狀陰影，抗結(jié)核治療有效。血檢瘧原蟲陰性。

病毒性肝炎

發(fā)病初期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、厭食、肝區(qū)疼痛及壓痛，可有黃疸或僅有發(fā)熱、全身不適、頭痛等不典型癥狀而與瘧疾相混淆。主要靠血檢瘧原蟲或檢查肝功能試驗區(qū)別。

艾滋?。ˋIDS）

以進行性CD4+T淋巴細胞的消耗、日趨加重且不可逆的免疫功能缺損為特征。感染初期，可見頭痛、發(fā)熱、出汗、全身關(guān)節(jié)酸痛及一過性皮疹等癥狀和體征。由于AIDS病流行區(qū)常與瘧區(qū)交叉，因而時可與瘧疾混淆。

三、瘧疾治療

紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑

紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑在臨床上可控制癥狀，用以治療現(xiàn)癥病人,稱治療藥。如氯喹、奎寧、甲氟喹、哌喹、咯萘啶、青蒿素類等。

紅前期裂殖體殺滅劑

紅前期裂殖體殺滅劑可以阻斷紅前期裂殖體發(fā)育，使瘧原蟲進入紅細胞前就已受到抑制,

用以保護人群,稱病因性預(yù)防藥。如乙胺嘧啶等對各種瘧原蟲配子體雖無直接殺滅作用,卻可影響配子體在蚊體內(nèi)發(fā)育,起到防止傳播的作用,也是孢子增殖抑制劑，或稱孢子體殺滅劑。

組織期裂殖體殺滅劑

組織期裂殖體殺滅劑作用于潛隱體和休眠體,與殺滅血內(nèi)裂殖體藥物配合應(yīng)用，可根治間日瘧和卵型瘧，也用為間日瘧的抗復(fù)發(fā)治療，通稱間日瘧根治藥。如伯氨喹。該藥同時又能殺滅配子體,常用于殺滅惡性瘧原蟲配子體,也是配子體殺滅劑。

抗瘧藥的副作用

氯喹

一般有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、視力模糊、頭痛、耳鳴、皮疹、皮炎、皮膚瘙癢,個別病例出現(xiàn)顏面急性水腫等。通常服用治療量的副反應(yīng)較輕，停藥后可自行消失。

氯喹偶有引起急性心原性腦缺氧綜合征,抑制心肌興奮和房室傳導(dǎo),劑量過大或患者伴有心臟病時,可產(chǎn)生異位節(jié)律,甚至引起室顫，對心臟病患者給藥時宜加小心。

咯萘啶

口服后有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等；偶見皮疹、左心室高電壓、竇性心動過緩，個別的為竇性心律不齊；停藥后均可恢復(fù)。

蒿甲醚

口服后有嘔吐、皮膚燒灼感、心動過緩或竇性心動過速、網(wǎng)織紅細胞數(shù)下降等。少數(shù)病例在瘧疾退熱后仍有體溫短暫上升現(xiàn)象。孕婦慎用，嚴(yán)重嘔吐者及懷孕3個月內(nèi)的孕婦禁用。

青蒿琥酯

用藥后外周血液可出現(xiàn)嗜中性粒細胞數(shù)減少，偶見網(wǎng)織紅細胞數(shù)下降,尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。鑒于青蒿素類抗瘧藥在鼠致畸試驗中,即使在很低劑量下，也呈現(xiàn)對胎兒的毒性。有骨骼發(fā)育遲化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在胸骨與肋骨骨化遲緩，還有不同程度胸骨缺損和臍疝畸形。可發(fā)現(xiàn)死胎及胚胎吸收。故孕婦慎用，懷孕3個月內(nèi)的孕婦禁用。雙氫青蒿素

用藥后有腹痛、惡心、腹瀉等,偶有皮疹、網(wǎng)織紅細胞下降、尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、竇性心動過緩、心律不齊或室性早搏等,14天后可消失。孕婦慎用，懷孕3個月內(nèi)的孕婦禁用。乙胺嘧啶

口服乙胺嘧啶的推薦劑量是安全的，副反應(yīng)輕微。如果兒童或幼兒誤服成人劑量或成人服用過量乙胺嘧啶時,均可引起急性中毒，出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹痛、腹瀉、貧血、白細胞和血小板減少等不良反應(yīng)。

伯氨喹

一般為胃腸道反應(yīng),如厭食、上腹部難受、嘔吐、腹痛、痙攣，頭暈等。對骨髓有抑制作用，出現(xiàn)嗜中性粒細胞減少。G6PD缺乏的患者,受其氧化作用,呈現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥,臨床上即發(fā)生口唇和皮膚發(fā)紺、胸悶等缺氧癥狀,直至引起溶血等毒副反應(yīng),若不及時停藥和采取急救措施,可造成死亡。孕婦禁用,因為有的胎兒與G6PD缺乏有關(guān)。二、治療瘧疾的原則與療法

治療原則

對瘧疾病人必須早發(fā)現(xiàn)、早治療,特別是對無免疫力的惡性瘧患者,更應(yīng)及時處理,以免轉(zhuǎn)為重癥瘧疾。進行正規(guī)治療,可以較徹底地殺滅瘧原蟲、治愈病人和阻斷瘧原蟲傳播。所以及早發(fā)現(xiàn)病人、及早治療,是控制瘧疾、減少死亡的重要措施。

1.間日瘧治療氯喹+伯喹8天療法1.1氯喹間日瘧流行地區(qū)，較多采用口服總劑量1.2g的療法。首日頓服0.6g，第2及第3天每日各服一次，每次服0.3g。惡性瘧流行地區(qū)以及惡性瘧和間日瘧混合感染地區(qū)總劑量1.5g，首日頓服0.6g，第2及第3天每日各服一次，每次服0.45g。1.2伯氨喹

口服總劑量180mg，在服氯喹的第1天即加服伯氨喹，每天1次，每次服22.5mg，連服8天。惡性瘧的治療敏感性和低度耐藥性惡性瘧的治療（任選其一）氯喹口服總劑量1.5g3天療法，首日服2次，每次服0.3g，間隔6-8小時；第2和第3天每日各服一次，每次服0.45g。同時加服伯氨喹45mg,分2次服，每天1次，每次服22.5mg，連服2天。

磷酸喹哌口服總劑量1.5g3天療法，首劑0.6g第2和第3天每天1次，每次服0.45g。同時加服伯氨喹45mg，分2次服，每天1次，每次服22.5mg，連服2天。

抗藥性惡性瘧的治療（任選下列一種）

蒿甲醚

口服總劑量克600mg，每天1次，每次100mg，連服5天，首劑加倍；肌注總劑量480mg，每天1次，每次80mg，連注5天，首劑加倍。

青蒿琥酯

口服總劑量克600mg。每天1次，每次100mg，連服5天，首劑加倍。

雙氫青蒿素

口服總劑量克640mg，7天療程。每天一次，每次服80mg，連服7天，首劑加倍。

磷酸咯萘啶

口服總劑量1.2g，3天療程。首日服2次，第2、3天各服一次，每次0.3g。目前能徹底殺滅惡性瘧原蟲配子體的藥物，僅伯氨喹一種，所以在治療惡性瘧和抗藥性惡性瘧時，仍需加服伯氨喹（45mg,分2次服，每天1次，每次服22.5mg，連服2天）殺滅惡性瘧原蟲配子體，才能有效地阻斷傳播。

孕婦瘧疾的治療

孕婦瘧疾反復(fù)發(fā)作，對孕婦和胎兒均不利。必須用藥時,可降低劑量或延長服藥時間。孕婦若患間日瘧，采用口服氯喹三天療法,待分娩恢復(fù)后,再進行伯氨喹根治。孕婦患抗藥性惡性瘧，一般可選擇無胚胎毒的抗瘧藥的聯(lián)合應(yīng)用。對有胚胎毒的抗瘧藥，應(yīng)用要慎重。

嬰幼兒瘧疾的治療

嬰幼兒瘧疾發(fā)作，特別是抗藥性惡性瘧,往往發(fā)作迅猛，治療時應(yīng)考慮應(yīng)用青蒿素類藥物為主的抗瘧藥的聯(lián)合用藥，也可選用抗藥性惡性瘧的治療藥物。嬰幼兒間日瘧，選用氯喹三天療法，一般不宜加服伯氨喹，若要防止反復(fù)發(fā)作,必要時，對無家族溶血史者,應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)護下，將要加服的伯氨喹延長原有的療程進行根治。應(yīng)注意兒童用藥的劑量。15歲及15歲以下兒童劑量,應(yīng)將成人(成人體重一般按50kg計)劑量折算成每kg體重的劑量后,再按兒童實際體重的劑量給藥;或按兒童年齡的不同劑量給藥

1歲以下:1/10-1/8成人劑量;1歲-3歲:1/6-1/4成人劑量;4歲-6歲:1/3成人劑量;7歲-12歲:1/2成人劑量;13歲-15歲:3/4成人劑量;16歲及以上:成人劑量。

重癥瘧疾的治療

重癥瘧疾的各種重癥表現(xiàn)，都可見于腦型瘧,腦型瘧是重癥瘧疾的主要致死原因。要降低腦型瘧或重癥瘧疾的病死率，必須采取綜合性的治療措施。

因此，重癥瘧疾的治療，包括抗瘧治療、支持治療、對癥處理、并發(fā)癥治療以及加強護理，防止合并感染?？汞懰幹卸镜奶幚?/p>

目前所用抗瘧藥的治療劑量都比較安全,治療中常見的頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或胃區(qū)不適等均為一般反應(yīng)，在瘧疾發(fā)病期間，也會出現(xiàn)以上某些癥狀，所以無需停藥,治后可自行消失。對于一些有神經(jīng)毒的或?qū)π呐K有作用的或引起過敏性反應(yīng)的新藥,治療中應(yīng)注意觀察這方面的副反應(yīng)?？汞懰幹卸?多數(shù)是誤服過量所致。

抗瘧藥中毒的一般處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)服用過量抗瘧藥中毒時,應(yīng)立即停藥,并作以下處理。催吐

用皮下注射催吐劑鹽酸阿樸嗎啡5mg。

洗胃

用高錳酸鉀溶液或溫開水洗胃至洗出液變清為止,并灌注適量導(dǎo)瀉劑,排盡藥物。

休息與補液臥床休息，多飲糖水或靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水,并加強護理。

氯喹中毒的處理

口服氯喹中毒時,約在服藥后1小時內(nèi)即可出現(xiàn)頭昏、心跳、氣短、臉色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、說話困難、失語、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒癥狀。還可檢查到脈搏細弱、血壓下降、心音微弱、心律不齊、心率減慢以至停搏。對氯喹的急性中毒目前尚無特效解毒劑,可酌情采用以下措施對癥處理。

異丙腎上腺素異丙腎上腺素1mg-2mg,溶于5%葡萄糖250ml-500ml溶液中,靜脈滴注或舌下含10mg,每2-4小時1次。

阿托品阿托品0.5mg-1mg皮下注射,必要時2小時重復(fù)應(yīng)用。嚴(yán)重時可用1mg-2mg溶于10%-25%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射,每0.5-1小時注射1次,連給2-3次。

普魯卡因胺和氯化鉀如出現(xiàn)房室纖維顫動,可靜脈注射鹽酸普魯卡因胺和氯化鉀,注射時需注意患者的血壓。

氫化可的松氫化可的松100mg溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日1-2次。腎上腺素

若心音消失,立即進行心臟復(fù)蘇術(shù),包括在心臟停搏后1-2分鐘內(nèi)用拳叩擊心前區(qū),并用0.1%腎上腺素1mg,注射于心室腔內(nèi)，進行心臟復(fù)蘇,經(jīng)1-2分鐘不見效者,可重復(fù)注射,必要時可加大劑量至5-8mg。

起搏器對出現(xiàn)急性心原性腦缺血綜合征者，應(yīng)立即使用人工起搏器。

給氧及人工呼吸人工呼吸、給氧和其它對癥治療的措施可酌情應(yīng)用。

伯氨喹中毒的處理

伯氨喹可引起變性血紅蛋白血癥,急性溶血。由于對骨髓有抑制作用,也可引起嗜中性粒細胞減少。若與乙胺嘧啶合用,會增加毒性。

美藍出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺或伴有頭昏、胸悶、心悸及呼吸急促等缺氧癥狀時,給予美藍(亞甲藍)1mg-2mg/kg,溶于葡萄糖溶液中靜脈緩慢注入。也可口服美藍,每天服150mg至300mg。小兒每歲喂10mg,可使癥狀緩解,但尿液暫時性呈藍色。氫化可的松出現(xiàn)血紅蛋白尿時,氫化可的松100mg-300mg溶于葡萄糖溶液中靜脈滴注,每4-6小時1次,以減輕溶血反應(yīng)和改善微循環(huán)。溶血嚴(yán)重時必須輸血。

維生素C用于補液、堿化尿液和防止腎功能衰竭的對癥療法。乙胺嘧啶中毒的處理

乙胺嘧啶的中毒癥狀，常出現(xiàn)于服藥后0.5-6小時,輕者有惡心、嘔吐、胃部燒灼感、胃痛、口渴和煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭昏、眩暈、視力模糊、心悸、抽搐、昏迷、發(fā)熱、呼吸困難,某些病例可出現(xiàn)心動過速、過緩或心律不齊,可于12小時內(nèi)死亡。兒童對乙胺嘧啶比成人敏感,5歲兒童的最低致死劑量為頓服75mg;3歲兒童為頓服50mg。全身抽搐時，可用4mg/kg硫苯妥鈉溶于生理鹽水或葡萄糖溶液中,使稀釋成1.25%或2.5%溶液緩慢靜脈注射。必要時，每隔30分鐘注射1次,直至不再抽搐為止。也可采用阿米妥鈉300-500mg,用注射用水配制成5-10%溶液,以每分鐘約注射1ml的速度靜脈注射。應(yīng)及早肌內(nèi)注射四氫葉酸鈣,每次肌注2-4ml。若中毒4小時后才應(yīng)用,則解毒作用減弱或無效。此外,還應(yīng)補給大量的維生素C或復(fù)合維生素B。必要時給予可拉明、咖啡因等呼吸興奮劑。

奎寧中毒的處理

奎寧對心肌可產(chǎn)生抑制作用。靜脈注射可致血壓下降,注射過快或劑量過大,可導(dǎo)致死亡,因此奎寧一般不宜用作靜脈注射。高劑量奎寧可引起視網(wǎng)膜損害、聽神經(jīng)節(jié)細胞或視神經(jīng)的嚴(yán)重損害。中毒劑量可發(fā)生明顯溶血,出現(xiàn)血紅蛋白尿,G6PD缺乏的患者用治療量奎寧,即可導(dǎo)致血管內(nèi)急性溶血和血紅蛋白尿,必須及時對癥處理。胃的液體中,加入高滲硫酸鈉溶液,以加速未吸收藥物的排泄。必須維持血壓,保護腎功能和減少對中樞神經(jīng)的抑制。呼吸衰竭時，可用呼吸興奮劑，如用洛貝林3～6mg靜脈注射，或用可拉明375mg，每10～20分鐘注射1次，或回蘇靈8mg靜脈注射1次，咖啡堿、麻黃堿和氧氣吸入等均可酌情應(yīng)用。如出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫或氣喘,可用腎上腺素、抗組織胺藥及激素等治療。一旦出現(xiàn)視覺障礙,用血管擴張劑可能有效。如出現(xiàn)心搏驟停,可參考氯喹中毒的處理。如出現(xiàn)血紅蛋白尿,可參考伯氨喹的中毒處理。視覺障礙者，用亞硝酸鹽類及醋甲膽堿等血管擴張劑可能有效。謝謝！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。9月-249月-24Saturday,September7,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。11:33:4811:33:4811:339/7/202411:33:48AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2411:33:4811:33Sep-2407-Sep-24加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。11:33:4811:33:4811:33Saturday,September7,2024安全在于心細，事故出在麻痹。9月-249月-2411:33:4811:33:48September7,2024踏實肯干，努力奮斗。2024年9月7日11:33上午9月-249月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。07九月202411:33:48上午11:33:489月-24嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。九月2411:33上午9月-2411:33September7,2024作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/9/711:33:4811:33:4807September2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。11:33:48上午11:33上午11:33:489月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時間。9月-249月-2411:3311:33:4811:33:48Sep-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2024/9/711:33:48Saturday,September7,2024相信相信得力量。9月-242024/9/711:33:489月-24謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。9月-249月-24Saturday,September7,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。11:33:4811:33:4811:339/7/202411:33:48AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2411:33:4811:33Sep-2407-Sep-24加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。11:33:4811:33:4811:33Saturday,September7,2024安全在于心細，事故出在麻痹。9月-249月-2411:33:4811:33:48September7,2024踏實肯干，努力奮斗。2024年9月7日11:33上午9月-249月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。07九