神經(jīng)內(nèi)科常用藥物簡介2

神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物簡介

從澤偉武漢市三醫(yī)院中醫(yī)科一.降顱壓及脫水、利尿藥甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）★藥理作用：高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約20－30分鐘顯效，2－3H作用達高峰，持續(xù)時間6－8H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。★用途：1.用于腦水腫及青光眼的治療；2.用于大面積燒、燙傷引起的水腫；★用法：靜滴20％溶液250－500ml，速度每分鐘10ml，每4－6小時根據(jù)需要重復(fù)一次。★注意事項：1.注入過快會造成一過性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.過敏反應(yīng)；4.氣溫較低時易析出結(jié)晶。降顱壓及脫水、利尿藥物甘油果糖（Glycerosteril）,天晴甘安★藥理作用：1.高滲性脫水；2.將甘油代謝生成的能量加以利用,改善代謝，對體內(nèi)電解質(zhì)平衡無不良影響?！镉猛荆好撍碉B壓,本品降低顱內(nèi)壓

作用起效較緩，持續(xù)時間較長★用法：靜滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小時點完?！镒⒁馐马棧红o滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿利尿劑：速尿其他：白蛋白二．抗血小板聚集藥物用于腦梗死、TIA、肢體動靜脈血栓形成等1.阿司匹林：腦梗死：無禁忌證的不溶栓患者卒中后盡早開始應(yīng)用(48小時以內(nèi))。溶栓的患者在24小時后開始使用。150-325mg/d,4周后改為預(yù)防劑量75-150mg/d。TIA：50-150mg/d2.氯吡格雷75mg/d/噻氯匹定250mg/d（選擇性地與血小板表面ADP受體P2Y12結(jié)合，而不可逆地抑制由膠原和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集。)3.潘生丁(雙嘧達莫)＋阿司匹林：200+25mg緩釋劑的復(fù)合制劑，Bid,或Asprin50mg/d,合用相同劑量潘生丁。4.靜脈用的制劑：奧扎格雷80mgQd~Bid5.西洛他唑：不同種類抗血小板藥的作用機理抑制作用

促進作用PGI2PGE1促進腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMP5’AMPPDE西洛他唑（培達）Ca2+CaCa2+Ca貯藏顆粒釋放ADP，5－羥色胺等膜磷脂花生四烯酸PGG2(H2)TXA2二次聚集誘導(dǎo)血小板聚集引起血管收縮血栓素合成酶氯吡格雷阿司匹林環(huán)氧化酶纖維蛋白原GPIIb/IIIa受體拮抗劑奧扎格雷三.抗凝、溶栓及降纖藥物低分子肝素鈣（速避凝）★藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。★用途：用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。★用法與用量：深部皮下注射，5000－1萬u/次?！镒⒁馐马棧?.皮下注射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng)不斷更換。注射時不要動針頭，注射時不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血腫，數(shù)天后可自行消失。3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍禁忌。20世紀(jì)末期，世界范圍內(nèi)進行并發(fā)表的20多個較大的臨床應(yīng)用研究中，對低分子肝素治療急性缺血性卒中的效果評價結(jié)論不一，其安全性和有效性存在爭議?？鼓?、溶栓及降纖藥物重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑rt-PA（RecombinantHumanTissue-TypePlasminogenActivator）★藥理作用：為一種糖蛋白。通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖維酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。靜注rt-PA后迅速自血中清除。★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。★用法與用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理鹽水中，在3小時內(nèi)按以下方式滴完：前2分鐘先注入10mg，以后60分鐘內(nèi)滴入50mg，最后120分鐘滴完所剩余40mg。或者以50mg的10％靜推，剩余藥物溶于100ml鹽水中于1H內(nèi)點完?！镒⒁馐马棧翰荒芘c其他藥物配伍靜滴，也不能與其他藥物用同一條靜脈滴注。2.尿激酶：

100萬~150萬單位，100-200ml稀釋，30分鐘滴完特別是禁忌證和適應(yīng)癥。降纖藥物腦梗死、TIA、突聾、肢體動靜脈血栓等1.巴曲酶注射液(東菱迪芙)12小時內(nèi)效果好用前談話同意，年齡限制10u，5u，5u隔日應(yīng)用2.賽百：纖溶酶注射液200u,Qd四.改善腦循環(huán)藥物1.中藥：銀杏葉制劑：舒血寧、杏丁（銀杏達莫）、依康寧、達納康等丹參及相關(guān)制劑：丹參、丹參酮、參芎川芎、葛根素、燈盞花素、碟脈靈2.尼莫同30mg，tid或尼莫地平20mg，tid3.尼麥角林10-20mg.Bid,Po五、促進腦和神經(jīng)細胞代謝和修復(fù)藥(營養(yǎng)神經(jīng)藥物)1.胞二磷膽堿CDPC：500-1000mg/d2.神經(jīng)節(jié)甘酯(申捷、翔通)：20-40mg/d3.腦蛋白水解物（韋司平、腦活素）4.小牛血清去蛋白水解物（奧德金）：低分子肽和核酸5三磷酸胞苷二鈉（三羧力、瑞智寧）6r-氨基丁酸衍生物：吡拉西坦（腦復(fù)康）、茴拉西坦（順坦）、奧拉西坦（健朗星）六、改善癡呆藥物1.改善腦循環(huán)藥物2促進腦代謝和修復(fù)藥物3.中樞性乙酰膽堿酯酶抑制劑

（選擇性、可逆性）

多奈哌齊（安理申）：

5mg-10mg/d,睡前服。副作用：腹瀉、惡心嘔吐、肌肉痙攣、心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、消化性潰瘍、癲癇等

重酒石酸卡巴拉?。ò鼓埽?.5-6mg,Bid.

石杉堿甲（哈伯因、雙益平）100ug,Bid-Tid

4.r-氨基丁酸衍生物：吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦5.興奮性氨基酸（N-甲基-D-天冬氨酸NMDA）拮抗劑美金剛：5mg，Qd----10mg，Bid

癲癇、心梗、高血壓、心衰、嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用七、抗癲癇藥物1.丙戊酸鈉(德巴金)-全身強直陣攣、陣攣、失神和肌陣攣

2.卡馬西平(得理多)-部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性

3.苯妥英鈉、磷苯妥英4.苯巴比妥（魯米那）5.托吡酯（妥泰）200-400mg/d,25mg/d起、Lennox-Gastaut綜合征、嗜睡乏力、認(rèn)知功能障礙、腎結(jié)石、體重下降、無肝和骨髓毒性6.拉莫三嗪（利必通）100-400mg/d、皮疹7.奧卡西平(曲萊、卡馬西平的10-酮擬似物)600-2400mg/d，不良反應(yīng)、相互作用、耐受性、加用治療8.左乙拉西坦（開普蘭）500mg,Bid起八、鎮(zhèn)靜催眠藥1.安定2.氯硝安定0.5-2mg3.阿普唑侖0.4-0.8mg4.艾司唑侖1-2mg5.勞拉西泮1-4mg（羅拉）6.咪達唑侖7.5-15mg7.唑吡坦5-10mg（思諾思）--選擇性抑制GABA-BZDA復(fù)合受體，改善睡眠結(jié)構(gòu)、無肌松、鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，一般不反跳和戒斷。佐匹克隆、扎來普隆8.抗抑郁藥物抗抑郁藥的發(fā)展19501960 1970 1980 19902000non-selectivetricyclicADTCASSRIselectiveserotoninre-uptakeinhibitorSNRIserotoninnoradrenalinere-uptakeinhibitormono-amineoxidaseinhibitorMAOIOfferingnewtherapeuticapproachesfordepressionnoradrenergicandspecificserotonergicantidepressantNaSSATolvonSelectivenoradrenergicantidepressant九、抗抑郁藥1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI:

氟西?。ò賾n解）20mg-60mg，80mg帕羅西?。ㄙ悩诽兀?0mg-60mg舍曲林（左洛復(fù)）50mg-100mg，200mg西酞普蘭（喜普妙）20mg-60mg氟伏沙明（蘭釋）50mg—100mg，300mg

胃腸道反應(yīng)、嗜睡或失眠、頭暈、頭痛、緊張、震顫、無力、性功能減退，癲癇慎用2.選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRI:

文法拉辛（怡諾思、博樂欣）75mg-375mg/d，抑郁伴焦慮、嚴(yán)重者更好，起效更快1-2w，癲癇、高血壓、高眼壓3.去甲腎上腺素能和特異性5羥色胺受體拮抗抑郁藥NaSSA：米氮平（瑞美?。?5mg/d起，以上無效時首選，伴焦慮、失眠效果好4.三環(huán)類抗抑郁藥TCAs:

多慮平50-250mg、阿米替林50-150mg，副作用大：對組胺受體和膽堿受體起作用5.黛力新(氟哌噻噸/美利曲辛)抑郁癥/焦慮癥治療基本療程緩解恢復(fù)疾病復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)反應(yīng)無癥狀癥狀綜合征急性期6－8周鞏固期4－6月維持期長短酌情時間嚴(yán)重程度治療相XX急性期：消除癥狀鞏固期：預(yù)防復(fù)燃維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)十、抗精神病藥物(5-HT與DA受體拮抗)典型抗精神病藥（第一代）腦內(nèi)D2受體拮抗劑