心臟驟停的急救護(hù)理

心臟驟停的急救護(hù)理事件回顧時(shí)間：地點(diǎn)：某普通病房?jī)?nèi)人物：王某某，男，59歲，陪床家屬突然暈倒在病房的地上，不行了？事件：？事件回顧看到的是：病房?jī)?nèi)，滿(mǎn)屋穿白大褂的人王某某，躺在地上，醫(yī)生正在進(jìn)行氣管插管家屬（住院的病人）在床上嚎啕大哭事件回顧氣管插管后，醫(yī)生將病人抬到鄰床上一人進(jìn)行呼吸囊輔助呼吸另一人進(jìn)行胸外心臟按壓其他人員圍在周邊一條通路正在進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴生理鹽水心電圖機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)事件回顧問(wèn)：發(fā)生什么事情了？答：昨晚胸悶，不舒服，早早睡了。今晨，感覺(jué)胸悶，胸口痛，大汗淋漓，突然倒地，不省人事問(wèn)題一猝死的原因是什么？急救措施是否得當(dāng)？事件回顧急救措施：心電監(jiān)護(hù)顯示室顫波除顫仍為室顫波靜脈推注副腎素再次除顫、利多卡因仍為室顫波靜脈推注可達(dá)龍事件回顧血壓測(cè)不到，靜脈滴注升壓藥：多巴胺問(wèn)題二急救措施是否得當(dāng)？事件回顧建立第二條靜脈通路：用24G靜脈留置針在下肢建立第二條靜脈通路問(wèn)題三急救措施是否得當(dāng)？事件回顧

頸外靜脈建立第二條靜脈通路

事件回顧

胸外心臟按壓：發(fā)現(xiàn)按壓部位出現(xiàn)凹陷，并有骨擦音問(wèn)題四出現(xiàn)什么問(wèn)題了？事件回顧再次檢查生命體征：血壓測(cè)不到瞳孔散大無(wú)呼吸無(wú)心跳問(wèn)題五

搶救已經(jīng)進(jìn)行了30分鐘放棄？繼續(xù)？事件回顧繼續(xù)，呼吸機(jī)輔助呼吸吸入純氧靜脈推注腎上腺素4mg奇跡出現(xiàn)問(wèn)題六是否繼續(xù)按壓？事件回顧頭部置冰帽轉(zhuǎn)送到重癥監(jiān)護(hù)室事件回顧次日查看病人：意識(shí)清醒，鎮(zhèn)靜藥停用血壓穩(wěn)定，升壓藥停用心率96次/分，血氧飽和度98%口內(nèi)帶有氣管插管，呼吸機(jī)停用5小時(shí)煩躁雙上肢、雙下肢約束大汗淋漓問(wèn)題七護(hù)士應(yīng)該怎么做？事件回顧C(jī)T顯示：腦部無(wú)異常胸部有肋骨骨折事件回顧拔出氣管插管第四日轉(zhuǎn)到內(nèi)科病房…事件回顧查找原因：冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果？問(wèn)題1.猝死的原因是什么？2.急救措施是否得當(dāng)？3.用24靜脈留置針在下肢建立靜脈通路？4.一條靜脈通路？5.靜脈滴注升壓藥？6.為何出現(xiàn)胸部凹陷，骨擦音？問(wèn)題7.在血壓測(cè)不到、瞳孔散大、無(wú)呼吸、無(wú)心跳的情況下，是否可以終止心肺復(fù)蘇？8.出現(xiàn)竇性心律，胸外按壓是否可以立刻終止心肺復(fù)蘇？9.約束帶的應(yīng)用問(wèn)題10.呼吸機(jī)管理問(wèn)題猝死的原因是什么？

答案：心源性猝死緣由：心前區(qū)不適心前區(qū)疼痛最近勞累

心源性猝死的急救配合

心源性猝死搶救配合成立搶救小組胸外心臟按壓立即呼救急救藥物氣管插管輔助呼吸建立靜脈通路心電監(jiān)護(hù)除顫核心：“救”關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命

復(fù)蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化心源性猝死的搶救配合一般搶救流程

判斷病人，心肺復(fù)蘇呼救建立有效呼吸/氣管插管/呼吸機(jī)建立靜脈通路心電血壓監(jiān)護(hù)/心電圖靜脈推注藥物電除顫合理安置家屬心源性猝死的搶救配合

心肺復(fù)蘇并發(fā)癥1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸肋分離（多見(jiàn)于成人）（最多見(jiàn)）2：胃區(qū)過(guò)度膨脹、吸入性肺炎（多見(jiàn)于兒童）3：高位截癱4：心臟破裂（左室多見(jiàn)）心室乳頭肌斷裂、三尖瓣反流（多見(jiàn)于老年女性）5：胃粘膜撕裂骨折的癥狀肋骨骨折血?dú)庑馗纹⑵屏阎舅ㄈ吖枪钦厶幚碓瓌t鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物固定胸廓預(yù)防并發(fā)癥處理骨折引起的并發(fā)癥肋骨骨折處理閉合性單處肋骨骨折——胸帶固定閉合性多處肋骨骨折——傷側(cè)胸壁放置牽引支架，固定連枷胸開(kāi)放性肋骨骨折——徹底清創(chuàng)，固定肋骨斷端，抗生素預(yù)防感染骨折的預(yù)防按壓位置正確：兩乳頭連線(xiàn)與胸骨正中線(xiàn)交界的胸骨下部，劍突上兩橫指按壓姿勢(shì)正確：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線(xiàn)雙肩正對(duì)雙手，保證每次按壓方向與胸骨垂直按壓力度正確：成人按壓幅度4-5cm，兒童按壓幅度2.5-4cm按壓方法正確：每次按壓完畢，胸廓需回到原來(lái)位置，雙手位置固定不能離開(kāi)胸壁

腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在高級(jí)生命指南中規(guī)定：所有復(fù)蘇的首要目標(biāo)是大腦，復(fù)蘇后的腦保護(hù)尤為重要。腦復(fù)蘇問(wèn)題正逐步得到重視，有學(xué)者提出“心腦復(fù)蘇”的概念，突出強(qiáng)調(diào)腦作為復(fù)蘇靶器官的重要性。心臟驟停后腦損傷的機(jī)制缺血期的原發(fā)性損傷、再灌注的繼發(fā)性損傷。炎性損害：心臟驟停時(shí)，腦內(nèi)產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子、并有大量的自由基、一氧化氮生成。神經(jīng)毒性損害：神經(jīng)毒素大量產(chǎn)生。導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹、溶解、凋亡、壞死。腦復(fù)蘇內(nèi)容降溫：亞低溫脫水降顱壓腎上腺皮質(zhì)激素高壓氧改善腦細(xì)胞代謝、腦保護(hù)藥物降溫開(kāi)始時(shí)間

產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵性時(shí)刻，是循環(huán)停止后的最初5分鐘。因此降溫時(shí)間越早越好，建議在常規(guī)基本生命支持（BLS)和高級(jí)生命支持（ZCLS)同時(shí)進(jìn)行。降溫目標(biāo)患者體溫一般降至32℃-34℃持續(xù)12-24小時(shí)降溫方法體表降溫體腔降溫血液降溫藥物降溫體表降溫冰水、降溫毯、冰帽、冰袋置于頭部及體表大血管處降溫。注意防止凍傷！藥物降溫主要目的在于消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時(shí)的血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注和輔助物理降溫。冬眠1號(hào)（氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg）低溫實(shí)施要點(diǎn)重點(diǎn)頭部降溫及早實(shí)施，尤其最初10min內(nèi)。足夠降溫，降溫至聽(tīng)力恢復(fù)為止?？贵@厥、控制抽搐和寒戰(zhàn)。維持循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定。配合其他治療手段：脫水、高壓氧。50

降溫護(hù)理要點(diǎn)及早降溫深度要夠：肛溫34-32℃降溫過(guò)程要平穩(wěn)逐漸升溫：先自下而上撤冰袋，保持每24h體溫上升1-2℃為宜。脫水療法減少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液為主。以滲透性利尿?yàn)橹?，快速利尿藥（如速尿）為輔。脫水療法甘露醇是最常用的滲透性利尿藥。每次用量：20%甘露醇125-250ml,每日4-6次。甘露醇有減輕細(xì)胞外水腫，降低顱內(nèi)壓，減低血液粘稠度和自由基清除作用。高壓氧治療3個(gè)大氣壓下吸純氧，血氧分壓較吸空氣時(shí)可提高21倍，氧彌散力大為增強(qiáng)，為缺血組織提供一定的氧供應(yīng)。煩躁病人護(hù)理煩躁原因原發(fā)性疾病疼痛各種管路刺激缺氧心理因素護(hù)理對(duì)策努力改善病房環(huán)境耐心為病人服務(wù)適時(shí)護(hù)理，減少刺激加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，供給充足的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行有效的交流正確進(jìn)行體力及機(jī)械控制鎮(zhèn)靜藥物經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)2012.02.14患者入院做冠狀動(dòng)脈造影2.25日出院

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是應(yīng)用機(jī)械方法，直接開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)冠脈血流最直接、最有效的方法。

此患者2.19日CAG示:LAD中段可見(jiàn)心肌橋，RCA中遠(yuǎn)段有20%狹窄什么是心肌橋？為什么會(huì)引起患者發(fā)生猝死？心肌橋造影討論：

冠狀動(dòng)脈心肌橋是常見(jiàn)的一種先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，后天因素如心臟移植和肥厚型心肌病患者中也有發(fā)現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)階段被淺層心肌覆蓋，走行在心肌內(nèi)，被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱(chēng)壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌成為心肌橋。冠狀動(dòng)脈心肌橋可單發(fā)或多發(fā)，可位于同一或不同冠狀動(dòng)脈，常見(jiàn)于前降支，亦有位于后降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈。討論：

目前，冠狀動(dòng)脈造影仍是檢出心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為某一冠狀動(dòng)脈收縮期明顯狹窄（可呈線(xiàn)狀、串珠狀狹窄或顯影不清或顯影中斷），而舒張期管徑明顯好轉(zhuǎn)或基本正常，顯影清晰，稱(chēng)為擠奶效應(yīng)。討論：

大多數(shù)單純的心肌橋患者在30歲前或終身不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等心肌缺血、心絞痛樣癥狀，有時(shí)伴心律失常而表現(xiàn)為心悸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心肌梗死和心源性猝死。討論：治療：心肌橋程度較輕的患者，可以不做特殊治療；對(duì)于程度較重和有臨床表