脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)

脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng),古老病癥,常見(jiàn)病癥,有多種治法得病癥今古古訓(xùn)今釋－概念、臨床表現(xiàn)、發(fā)病及治療機(jī)理今日臨床－推拿操作及要領(lǐng)、適應(yīng)證、禁忌證今日研究－推拿治療得臨床研究和基礎(chǔ)研究帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見(jiàn)

—《金匱要略·婦人雜病脈證并治》月水來(lái)腹痛候:婦人月水來(lái)腹痛者,由勞傷血?dú)?以至體虛,受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò),損傷沖任之脈

—《諸病源候論》經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者有因血虛,有因氣虛。然實(shí)痛者多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減;虛痛者多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛,拒按拒揉者為實(shí)?！毒霸廊珪D人規(guī)·經(jīng)期腹痛》虛實(shí)婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者,稱為痛經(jīng)或經(jīng)行腹痛

—《中醫(yī)婦科學(xué)》小腹疼痛或痛引腰骶婦女在行經(jīng)前后,或正值行經(jīng)期間,小腹及腰部疼痛,甚至劇痛難忍,常伴…并周期性發(fā)作,稱為痛經(jīng),亦稱經(jīng)行腹痛—《推拿學(xué)》小腹及腰部疼痛

原發(fā)性痛經(jīng)(PD,功能性痛經(jīng))非器質(zhì)性病變繼發(fā)性痛經(jīng)婦科病癥得表現(xiàn),繼發(fā)于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等

原發(fā)性痛經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率高,就診率低2004年上海地區(qū):發(fā)病率58、3％,就診率6、6％

2005國(guó)外文獻(xiàn):發(fā)病率約60～80%;37～55%因劇痛及昏厥等影響生活、學(xué)習(xí)、考試和活動(dòng)主癥:隨月經(jīng)周期性得經(jīng)前數(shù)小時(shí)或經(jīng)期第1～2天下腹部疼痛

次癥:經(jīng)前或經(jīng)期有小腹脹、墜感,腰酸腰痛(腰骶隱痛)、腰不能挺直等

全身癥狀:發(fā)生腹痛時(shí)面色蒼白、出冷汗、腹瀉、手足發(fā)涼、腰部酸痛而挺腰不直,必須臥床休息,甚至?xí)炟?、虛脫等B超檢查:排除盆腔器質(zhì)性病變出現(xiàn)經(jīng)行腹痛,需要鑒別婦科及B超檢查有助于鑒別子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病粘膜下子宮肌瘤宮腔粘連癥大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜子宮內(nèi)膜異位癥其痛經(jīng)得特點(diǎn)為繼發(fā)性并進(jìn)行性加重,多發(fā)生在30-40歲得婦女婦科檢查常子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶處扣及一個(gè)或數(shù)個(gè)觸痛性硬結(jié)書或包塊;月經(jīng)期結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)新得結(jié)節(jié)直接活體組織檢查及腹腔鏡檢查,多可確診

中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)寒滯、氣滯、血滯→不通則痛→實(shí)證氣虛、血虛、腎虛→不榮則痛→虛證主要病機(jī):不通則痛,不榮則痛

中醫(yī)推拿得臨床認(rèn)識(shí)基于臨床診療得推理判斷,至今還沒(méi)有研究數(shù)據(jù)證實(shí)傳統(tǒng)推拿病機(jī):不通則痛、不榮則痛,臨床上表現(xiàn)為腹痛病位:腹部

中醫(yī)推拿得臨床認(rèn)識(shí)脊柱推拿病機(jī):“不通則痛”在臨床上可表現(xiàn)為腰痛,脊柱紊亂(腰椎棘突偏歪及壓痛)及其腰－盆腔神經(jīng)高敏感性病位:腹部、腰部

“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛,按之則血?dú)馍?故按之痛止”

—《素問(wèn)·舉痛論》王冰注:“手按之,則寒氣散,小絡(luò)緩,故痛止”“手按之”:腹部手法操作按,手法得總稱“按能通血脈”“按最能通氣”

“按能通血脈”“按最能通氣”

通過(guò)手法直接作用于盆腔,可以促進(jìn)和調(diào)整子宮功能活動(dòng),起到促進(jìn)盆腔氣血運(yùn)行得作用通過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)組織周圍得血液循環(huán)、增加組織灌流量,從而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”得作用手法能使局部組織溫度升高,從而擴(kuò)張血管,加快血流,加速病理產(chǎn)物清除,改善微環(huán)境,使疼痛減輕—《推拿學(xué)》

(中醫(yī)推拿治療機(jī)理:通則不痛從“腰腹同源”得整體觀角度,腹部與腰部兼顧,二方面實(shí)現(xiàn)“通則不痛”腹部與腰部得經(jīng)絡(luò)同源性沖、任、督一源三脈同起于胞中腹部與腰部得神經(jīng)同源性腰叢神經(jīng)和骶叢神經(jīng)得支配區(qū)域腹部“通則不痛”傳統(tǒng)推拿手法能改善盆腔血流及血液供應(yīng)而減輕或消除痛經(jīng)腰部“通則不痛”脊柱推拿手法能糾正脊柱(包括骨盆)紊亂而減輕或消除痛經(jīng)

相關(guān)文獻(xiàn)摩腹療法、擦腰骶療法可改善盆腔(子宮)血供和血流速度及其內(nèi)臟功能

許世雄等、ChineseTraditionalMedicalMassageandHemodynamics[J]、醫(yī)用生物力學(xué)、2004;19(4):198～204、劉鍵、推拿調(diào)整機(jī)體作用得實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]、湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)、2001王勇等、推拿鎮(zhèn)痛機(jī)制得探討[J]、山東中醫(yī)雜志、2001;20(11):678(相關(guān)文獻(xiàn)脊柱推拿得理論與實(shí)踐(脊柱相關(guān)性疾病)脊柱(包括骨盆)紊亂(關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位)可妨礙神經(jīng)感覺(jué)纖維得傳導(dǎo),既可導(dǎo)致腰背痛,又可導(dǎo)致內(nèi)臟功能紊亂腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨盆傾斜、腰－骨盆承重力線改變都會(huì)刺激神經(jīng),妨礙神經(jīng)感覺(jué)纖維得傳導(dǎo),使腰－盆腔神經(jīng)敏感性增高脊柱紊亂導(dǎo)致腰－盆腔神經(jīng)高敏感性,可能誘發(fā)或加重痛經(jīng)手法可調(diào)整脊柱紊亂,改善腰－盆腔神經(jīng)高敏感性

推拿臨床歸納為三種療法(張琴明,張華,房敏、推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)研究進(jìn)展[J]、上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(2):65-66、)一就是經(jīng)穴推拿療法適于實(shí)證或虛證痛經(jīng)主要操作就是循經(jīng)取穴施以一指禪推法和按揉法,重點(diǎn)在任脈得氣海穴、關(guān)元穴,督脈得命門、腰陽(yáng)關(guān)穴和膀胱經(jīng)得腎俞、八髎穴施以手法治療、以局部有酸脹感為度二就是摩腹療法頻率較緩得摩法(或逆時(shí)針摩法)視為補(bǔ)法,適宜于虛證痛經(jīng)頻率較快得摩法(或順時(shí)針摩法)視為瀉法、適宜于實(shí)證痛經(jīng)主要操作就是在小腹部施以頻率較緩或較快(或順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较?得全掌摩法,以小腹有溫?zé)岣袨槎?/p>

三就是擦腰(藥)療法適宜于虛證痛經(jīng)主要操作就是在腰及腰骶部得督脈、膀胱經(jīng)縱向或橫向經(jīng)穴連線上施以小魚際直擦或橫擦法(或配以冬青膏藥物),以局部透熱感為度

應(yīng)用于人體脊柱部位,以松解脊周軟組織和調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)為治療目得得,并注重現(xiàn)代生物力學(xué)特性得推拿手法,稱為脊柱推拿手法;其代表性手法為扳法(斜扳法和旋轉(zhuǎn)扳法)和拔伸法等脊柱推拿手法就是傳統(tǒng)推拿手法在脊柱疾病(脊柱相關(guān)性疾病)治療上得具體表現(xiàn),也就是運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法遵循現(xiàn)代生物力學(xué)原理得具體表現(xiàn)脊柱推拿手法使脊柱病(脊柱相關(guān)性疾病)適應(yīng)癥得部位實(shí)現(xiàn)“松解和調(diào)整”,從而達(dá)到治療效果脊柱推拿臨床操作得注意事項(xiàng)(生理活動(dòng)度、手法作用力、關(guān)節(jié)“喀噠”聲等)脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)脊柱推拿傳統(tǒng)推拿解痙、調(diào)整、通絡(luò)、化瘀四個(gè)步驟1、解除腰骶肌肉緊張(解痙)患者俯臥位在腰肌痙攣(或棘突偏歪)部位、腎俞穴和八髎穴施以輕柔得手掌(指)按揉法、彈撥法,約5分鐘由面到點(diǎn)(由區(qū)域局部到痛處痛點(diǎn))由輕漸重,輕重交替,柔和為度重點(diǎn)在棘突偏歪或棘旁壓痛處施以按揉法2、調(diào)整脊柱－骨盆紊亂(調(diào)整)患者下肢屈膝屈髖,健側(cè)下肢自然伸直,醫(yī)者面對(duì)患者而立;醫(yī)者一手置于患者肩前部,另一手肘置于患者髂部,手指置于調(diào)整節(jié)段棘突而定位。腰部小幅度緩慢旋轉(zhuǎn)至腰椎最大活動(dòng)度,并使調(diào)整節(jié)段處于扳動(dòng)支點(diǎn)處,

再給予3-5°得手臂常規(guī)推扳力,常聽到“喀噠”腰部彈響聲(或雖無(wú)彈響聲,但手指感到后關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感),提示調(diào)整成功重點(diǎn)在腰椎施以側(cè)臥位改良斜扳法

3、疏通腰骶部氣血經(jīng)脈(通絡(luò))患者俯臥位在腰肌痙攣(或棘突偏歪)部位、腎俞穴、大腸俞、八髎穴等施以直線擦法,以腰骶部有透熱感為度重點(diǎn)在八髎穴施以小魚際擦法,透熱為度。4、腹部理氣溫經(jīng)化瘀(化瘀)患者仰臥及屈髖屈膝位在氣海穴、關(guān)元穴施以拇指按揉法,約5分鐘在小腹部施以全掌摩法,約20分鐘,以小腹部位有溫?zé)岣袨槎戎攸c(diǎn)在小腹部施以全掌摩法,溫?zé)釣槎仁址ú僮鞯靡I(lǐng)使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(如第4腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))等需要調(diào)整得節(jié)段處于側(cè)臥斜扳法能夠扳動(dòng)得支點(diǎn)位上,并實(shí)施兩手相反方向3-5°得手臂常規(guī)推扳力在腰骶部大腸俞與腰陽(yáng)關(guān)得橫向連線上及八髎穴得縱向連線上分別實(shí)施“直、長(zhǎng)、勻”橫擦法及豎擦法在臍水平線以下得小腹部實(shí)施不間斷得全掌摩法,直至小腹部有溫?zé)岣?/p>

取按揉腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、八髎等穴既緩解腰肌緊張而改善局部血循環(huán),又強(qiáng)健先后天之本取腰椎側(cè)臥位改良斜扳法調(diào)整脊柱后關(guān)節(jié)錯(cuò)位,解除神經(jīng)受壓或刺激,改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能取擦腰骶部及八髎穴以疏通經(jīng)氣,使腰骶及腹部氣血運(yùn)行通暢取全掌摩小腹以調(diào)理沖、任、督脈之經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,以加強(qiáng)局部血液循環(huán),使滯留于胞宮得瘀血消散、氣機(jī)通暢適應(yīng)證功能性痛經(jīng)未婚女性痛經(jīng),主要就是實(shí)證痛經(jīng),以經(jīng)前