腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙2

腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙第五章腦器質(zhì)性精神障礙基本概念：是指由腦部病理或生理學(xué)改變所致的一類精神障礙，并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別，物質(zhì)濫用和精神發(fā)育遲滯雖然符合上述定義。但常規(guī)上并不包括在此類精神障礙中。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙主要包括兩類綜合癥第一類綜合征以認(rèn)知功能或意識障礙為主，如癡呆，譫妄等。第二類綜合征的臨床表現(xiàn)與功能性精神障礙相似，如精神病性癥狀群、抑郁、焦慮癥狀群等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙診斷腦器質(zhì)性精神障礙可根據(jù)下列情況有引起精神障礙的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù);腦病變和精神癥狀發(fā)作有時間上的關(guān)系;精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化;精神癥狀不是由其他病因引起（如家族遺傳或應(yīng)激等誘發(fā)因素）。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙二、常見綜合癥譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性，一過性，廣泛性的認(rèn)知障礙，尤其以意識障礙為主要特征。因急性起病，病程短暫，病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征（acutebrainsyndrome）腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙譫妄的病因顱內(nèi)病變：癲癇及癲癇發(fā)作后的狀態(tài)；腦外傷（尤其是腦震蕩）；顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫；腦血管病：蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦梗塞、顱內(nèi)血管炎；顱內(nèi)腫瘤；藥物及其他物質(zhì)中毒。成癮性藥物或物質(zhì)戒斷：戒酒、戒毒、鎮(zhèn)靜安眠藥戒斷。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙譫妄的病因（續(xù)）內(nèi)分泌功能失調(diào)（亢進(jìn)或低下）：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)；內(nèi)臟疾?。焊危焊涡阅X??；腎：尿毒癥性腦病、透析性譫妄；肺：缺氧、二氧化碳過多；心血管疾病：心力衰竭、心律紊亂、低血壓。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙譫妄的病因（續(xù)）代謝障礙及營養(yǎng)不良；維生素B1缺乏、煙酸缺乏、營養(yǎng)不良、水及電解質(zhì)平衡失調(diào)、血糖過高或過低、血葉啉病。感染性疾病伴發(fā)熱；物理因素致?。弘姄簟⑷蛰椛洳　鰝?、手術(shù)后的狀態(tài)。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙譫妄的發(fā)病機制：誘發(fā)因素：親人喪亡、環(huán)境變遷。膽堿能假說：血漿抗膽堿藥物濃度。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)異常：內(nèi)啡肽、乙酰膽堿腦氧化代謝異常（降低），腦電波慢活動、乙酰膽堿合成減少；腦充血、水腫：此種是可逆的，多數(shù)預(yù)后較好。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙譫妄的臨床表現(xiàn)：老年病房、急診室、重病監(jiān)護(hù)室中，譫妄卻很常見，住院病人的譫妄發(fā)生率一般在10%~30%。在麻醉外科手術(shù)后，發(fā)生率可高達(dá)50%。引起譫妄易感因素：老年人、兒童，有腦外傷史者和酒精依賴者。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙譫妄的特征意識障礙：神志恍惚、注意力不集中，對周圍環(huán)境與事物的清晰度降低等（環(huán)境意識障礙）；晝夜節(jié)律變化：晝輕夜重。定向障礙：對時間、地點定向障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙：即刻記憶和近記憶障礙最明顯，尤其對新近事物難以識記。睡眠-覺醒周期不規(guī)律，白天嗜睡，晚上失眠，癥狀好轉(zhuǎn)后可有遺忘。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙譫妄的特征（續(xù)）感知障礙：可出現(xiàn)感覺過敏、錯覺和幻覺。幻覺出現(xiàn)率為40%~70%，以幻覺最見。精神運動障礙：興奮躁動，呈紊亂性精神運動性興奮或精神運動性抑制，如緘默、木僵。情緒障礙：可出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒。受幻覺影響可產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想、沖動行為。植物神經(jīng)功能障礙：如皮膚潮紅或蒼白，多汗或無汗、瞳孔、心跳、血壓、體溫改變等。癥狀波動性大，通常是晚上重些，有人稱為“日落效應(yīng)”（sundowneffect).腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙診斷典型的臨床癥狀可做出診斷。意識障礙定向障礙波動性認(rèn)知功能損害借助血液、X光、EEG檢查排除抑郁癥其他精神疾病腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙治療病因治療：針對原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病治療。支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)。對癥治療：精神癥狀選用氟哌啶醇，癲癇發(fā)作，睡眠障礙可用苯二氮卓類藥物治療。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙（二）癡呆癡呆（dementia）是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒有意識障礙。因起病緩慢、病程較長，故又稱為慢性腦病綜合癥（chronicbrainsyndrome）.腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙癡呆的病因腦變性?。浩べ|(zhì)——AD、Pick病：皮質(zhì)下：Huntington病、巴金森氏病、wilson病。腦血管病：多發(fā)梗塞性癡呆、頸動脈閉塞、顱內(nèi)狀動脈炎;顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病性腦炎、克一雅氏病，路易體癡呆。顱腦外傷：頭部外傷、拳擊者腦病。顱內(nèi)占位病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙癡呆的病因（續(xù)）內(nèi)分泌疾病：艾迪森氏病、庫欣綜合癥、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退。代謝性腦?。焊嗡?、腎衰、肺衰竭、透析性癡呆、惡性腫瘤的遠(yuǎn)處影響、慢性電解質(zhì)紊亂。缺氧性腦病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全。心臟停搏。營養(yǎng)缺乏：VitB1、煙酸、維生素B12、葉酸。中毒缺氧：酒精、重金屬、一氧化碳、藥物、缺氧。其他：正常壓力腦積水、類肉瘤病、血葉啉病。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)記憶減退：早期近記憶障礙，晚期遠(yuǎn)記憶受損，虛構(gòu)（confabulation）：彌補記憶方面的缺損。思維障礙：思維緩慢、貧乏、理解力、判斷力差。定向力障礙：時間、地點、人物定向障礙。語言障礙：用詞困難、命名不能、語言重復(fù)、刻板，不連貫，重度癡呆者表現(xiàn)緘默。人格改變：主動性差、退縮、沖動、幼稚行為等。社會功能受損：日常生活不能自理。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙診斷癡呆的診斷包括兩個步驟：首先詳細(xì)了解病史、家族史，確定癡呆的有無，然后還要弄清癡呆的病因。借助相應(yīng)的實驗室檢查和神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查，以明確診斷。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙鑒別診斷抑郁癥假性癡呆與真性癡呆的區(qū)別：抑郁癥假性真性癡呆起病較急多緩慢病訴強調(diào)“記憶力差”否認(rèn)或淡化智能缺陷“不能用腦子”并力圖掩蓋與彌補癥狀情緒抑郁先于智能缺損在先先后智能缺陷既往抑郁史常有不一定情緒抑郁、苦惱情緒較淡漠，膚淺情緒不穩(wěn)定，突出行為動作緩慢，常答笨拙與智能缺不知道損程度相稱。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙鑒別診斷抑郁癥假性癡呆與真性癡呆的區(qū)別抑郁癥假性癡呆真性癡呆對智能測答話慢，常努力想答好和做驗的態(tài)度答不知道。好未能完成時顯得沮喪,生氣,

智測成績有的項目好，普遍不好，而且有的不好，前前后一致后也不一致阿米妥鈉智能情況改善智能缺陷加重分析腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙治療病因治療：查出病因者，應(yīng)針對病因治療。支持治療：補充營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。對癥治療：精神癥狀給予副作用的抗精神病藥物治療，如奧氮平、氟西汀、卡馬西平等。護(hù)理：提供安全舒適的生活環(huán)境，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙遺忘綜合癥（amnesicsyndrome)遺忘綜合癥又稱柯薩可夫氏綜合癥（korsakoffsyndrome),是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能均相對完好。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙病因下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損害;雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損;酒精濫用導(dǎo)致維生素B6缺乏;其他：心臟停搏所致的缺氧，一氧化碳中毒，血管性疾病，腦炎、第三腦室腫瘤等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)記憶障礙：主要是近記憶障礙。錯構(gòu)、虛構(gòu)；捏造生動詳細(xì)的情節(jié)來彌補記憶缺損.定向障礙。認(rèn)知障礙和技能相對保持完好。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙CCMD-3器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性精神障礙是一組由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙。由腦部疾病導(dǎo)致的精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙。軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀的組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙又稱為癥狀性精神障礙。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查證據(jù)；有腦病、腦損傷或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列一項：1）智能損害綜合征；2）遺忘綜合征；3）人格改變；4）意識障礙；5）精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；6）解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；7）情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；8）神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活或社會功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)；精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏精神障礙由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的足夠證據(jù)。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙阿爾茨海默病（AD）由AloisAlzheime于1907年首次描述。病因表明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期、潛隱起病。病程緩慢且不可逆。智能損害為主。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙AD流行病學(xué)AD的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性。65歲以上老年人患病率4~7%;80歲以上老年人患病率20%;85歲以上老年人患病率50%;癡呆尸檢：50%~70%為AD。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙AD 的發(fā)病危險因素年老（65歲以前舊稱老年前期癡呆或早老年性癡呆）。癡呆家族史。21—三體綜合征家族史(Down綜合征)。腦外傷史（拳擊）。抑郁癥史。低教育水平等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙 AD病理腦重量減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大，老年斑（senileplaguesp）。神經(jīng)原纖維纏結(jié)（neurofibrilarytangles,NFT）。AD毀壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元（杏仁核、海馬、大腦皮質(zhì)）。與毀壞區(qū)域有關(guān)的各種功能（較高學(xué)習(xí)能力、記憶、推理行為）。診斷AD的兩個主要依據(jù):SP.NFT.腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙AD的病因和發(fā)病機理神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）。老年斑（SP）。載脂蛋白E（APOE）。乙酰膽鹼及其他神經(jīng)遞質(zhì)的改變。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙發(fā)病機理—NFT神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）可存在于正常腦。在AD病人，NFT的量增多。存在于神經(jīng)元的細(xì)胞漿內(nèi)。表示毀壞了的細(xì)胞結(jié)構(gòu)。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙發(fā)病機理—SP老年斑可見于腦及其血管組織中。其核心是B-淀粉樣蛋白，周圍是毀壞了的神經(jīng)纖維，其數(shù)目與病情嚴(yán)重程度相平行。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙發(fā)病機理—APOE載脂蛋白E的功能。運載膽固醇，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生。APOE的基因于第19號染色體，APOE有三種等位基因變種（2，3與4），(19號)APOE4是晚發(fā)型AD致病危險因素之一。FAD:21號APP基因.14號.1號(早老素1.2)腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙發(fā)病機理—乙酰膽堿及其他神經(jīng)遞質(zhì)的改變不少神經(jīng)通路被破壞。乙酰膽堿↓。去甲腎上腺素、腎上腺素、血清素、5-羥胺、谷氨酸↓。生長抑素↓。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)起病隱匿、持續(xù)性、進(jìn)行性、無緩解。病程平均8-10年，個別達(dá)15年以上。典型主訴為記憶減退。兩種基本類型：認(rèn)知和非認(rèn)知癥狀。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)：認(rèn)知和非認(rèn)知癥狀認(rèn)知癥狀非認(rèn)知癥狀記憶減退抑郁、焦慮言語障礙精神病性癥狀（幻覺、妄想）定向不全非精神病性破壞行為計算能力受損判斷和問題解決能力受損。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)（輕度）近記憶障礙；學(xué)習(xí)新知識困難；時間定向困難；計算能力減退；思維遲緩；焦慮、抑郁（輕度）；個人生活尚能自理。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)（中度）記憶障礙加重，丟三落四；遠(yuǎn)記憶力障礙；時間、地點定向障礙；言語功能障礙（無序、空洞、贅述）；命名不能；失認(rèn)以面容認(rèn)知不能（鏡象障礙）；失用；個人生活的料理，需家人幫助；精神和行為障礙（被竊，嫉妒、睡眠倒錯、行為紊亂。）腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)（重度）糊涂（不知道自己的姓名、年齡、不認(rèn)識親人）；言語障礙（自語、單調(diào)、重復(fù)、刻板等）；日常生活自理能力完全喪失、大小便失禁；原始性反射（強握、吸吮反射）；神經(jīng)系統(tǒng)體征-肌張力增高、肢體屈曲；嚴(yán)重癡呆。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙AD的診斷只有通過腦組織直接檢查才能肯定診斷；依靠排除作出論斷；阿爾茨海默的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙AD的鑒別診斷應(yīng)與下列疾病鑒別：血管性癡呆；維生素B1缺乏；惡性貧血；神經(jīng)梅毒（麻痹性癡呆）；正常壓力腦積水（癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁）；腦腫瘤(頭痛、嘔吐、視乳突水腫及精神癥狀);匹克氏?。话徒鹕喜。娭薄幼魃?、靜止性震顫）。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙AD的治療改善認(rèn)知功能的藥物多那培佐（安理申）；石杉堿甲；哈伯因；維生素E（有抗氧化作用，對AD有幫助）。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙AD的治療對癥處理：焦慮、抑郁—苯二氮卓類，SSRI

癲癇病—卡馬西平、丙戊酸鈉；精神癥狀—奮乃靜、利培酮、奧氮平；非藥物治療：重點是護(hù)理。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙血管性癡呆（VasculardementiaVD)由腦血管病所致；男性多于女性;危險因素:高血壓.冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡，既往卒中史等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙VD的臨床表現(xiàn)起病相對較急：病程呈階梯式惡化，波動性大；可出現(xiàn)夜間精神紊亂、人格改變少見；早期自知力存在；情緒抑郁、不穩(wěn)、情感失控等；既往有TIA發(fā)作史及危險因素；局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；記憶缺損不重。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙VD的治療與預(yù)防首先要控制VD的危險因素（高血壓、糖尿病、肥胖等）；房顫和頸A狹窄：華法林；抗血小板聚集：小劑量阿斯匹林；改善循環(huán)，血管舒張劑：銀杏葉制劑；精神癥狀：選用副作用小的藥物。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙路易體癡呆（DementiaWithLewybodies）引起癡呆的一種常見疾?。换疾÷什辉?。（西方國家尸解發(fā)現(xiàn)10~24%癡呆為該病所致）；路易體是位于細(xì)胞內(nèi)的異常包涵體；皮質(zhì)、腦干中出現(xiàn)；組織變化（老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)）腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙路易體主要臨床癥狀有癡呆癥狀，認(rèn)知功能有明顯的波動，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周；明顯的視幻覺；類帕金森氏病的臨床癥狀；該病對抗精神病藥副作用非常敏感，臨床上應(yīng)避免使用。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙顱腦外傷所致的精神障礙顱腦外傷較為常見；持續(xù)的心理功能缺損為主—記憶障礙；情緒障礙與無力狀態(tài)；器質(zhì)性因素、個體的神經(jīng)類型、素質(zhì)特點;外傷后的心理、社會因素（對疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)）。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)—急性精神障礙意識障礙：短暫，個別超過數(shù)小時；腦外傷后急性障礙：精神混亂狀態(tài)、譫妄；記憶障礙：順行性遺忘、逆行性遺忘。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)—慢性精神障礙智能障礙：遺忘綜合征、癡呆（年長、優(yōu)勢半球）；人格改變：情緒不穩(wěn)、易怒、自我為中心；腦震蕩后綜合征：類神經(jīng)衰弱癥狀、索賠。腦外傷后精神癥狀:類精神分裂癥.情感癥狀等腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙治療急性階段治療：神經(jīng)外科處理；外傷性譫忘：慎用抗精神病藥物；幻覺、妄想、興奮：可用苯二氮卓類藥物、奮乃靜、奧氮平；人格改變：行為矯正治療；其它：如工作問題、訴訟賠償?shù)?。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙顱內(nèi)感染所致的精神障礙概念：顱內(nèi)感染所致的精神障礙是一組因各種生物性病原體直接侵入腦組織所致的腦功能障礙，或因身體其他部位病原體感染所產(chǎn)生的毒素，缺氧或變態(tài)反應(yīng)所致腦功能紊亂引起精神障礙的總稱。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙顱內(nèi)感染分類局限于蛛網(wǎng)膜下腔—腦膜炎；局限于腦實質(zhì)—腦炎；局限于腦或腦膜并形成包圍區(qū)——腦膿腫。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙病毒性腦炎（Virusencephalitis）

臨床表現(xiàn)以單純皰疹病毒性腦炎最為常見；發(fā)病無季節(jié)性與區(qū)域性（散腦）；多為急性或亞急性起病；發(fā)熱、頭痛、嘔吐、虛弱無力；意識障礙、定向障礙、大小便失禁；視乳突水腫，頸項強直；癲癇發(fā)作。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙病毒性腦炎

臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征：顱神經(jīng)麻痹、瞳孔改變、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓等；精神癥狀：精神運動性興奮、木僵、幻覺、妄想等；腦脊液：蛋白細(xì)胞數(shù)增高、糖、氧化物正常。IgG增高。腦電圖：彌漫性改變或局限性改變；預(yù)后較好，重癥死亡率為22、4—60%,復(fù)發(fā)率為10%，可以遺留輕重不等神經(jīng)損害體征。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙病毒性腦炎的治療病因治療：用無環(huán)鳥苷，阿昔洛韋抗病毒治療；對癥治療：高燒—降溫；顱高壓—脫水、激素；支持治療：補充液體、維持水電介質(zhì)、酸堿平衡；加強護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性感染和褥瘡。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙腦膜炎（meningitis）化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）:常見病原菌—腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、大腸桿菌等；感染途徑:血行傳播、附近感染直接蔓延，病原菌直接入侵；臨床表現(xiàn)：起病急劇，具有高熱、劇烈頭痛、背痛、嘔吐及腦膜刺激征等癥狀。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙腦膜炎臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜出血性瘀點和瘀斑。精神癥狀以急性腦器質(zhì)性綜合征最常見；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、震顫、吞咽困難、顱神經(jīng)損害、肢體軟癱、腱反射遲鈍、跖反射呈背屈狀、項強、克氏征、角弓反張等.腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙化腦治療病因治療：大劑量青霉素2400萬單位/日，作首選。氨芐青霉素，也可根據(jù)病菌來選擇。對癥治療：脫水、激素、抗癲癇藥、興奮躁動用氟哌啶醇。支持療法：矯正水電平衡，防止酸中毒，加強護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmeningitis）病因由結(jié)核桿菌侵入腦膜所致；主要癥狀；發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征和顱神經(jīng)損害等癥狀；精神癥狀；前驅(qū)期有情緒障礙（不穩(wěn)、易繳惹），后期也可能有認(rèn)知障礙與人格改變。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙結(jié)腦治療抗癆治療：異煙肼+鏈霉素，病重加對氨水楊酸（PAS）、維生素B6；腎上腺皮質(zhì)激素+抗癆藥能減輕炎癥反應(yīng)和滲出物，緩解腦水腫。防止粘連，降低死亡率，減少后遺癥；支持及對癥治療：臥床休息，加強營養(yǎng)，抗癲癇和消除腦水腫。興奮不安—氟哌啶醇肌注。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙腦膿腫（brainabscess）主要由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌所致。途徑：血液、頭部感染直接蔓延入腦。臨床表現(xiàn)：1）頭痛、嘔吐、抽搐、譫妄和腦膜刺激癥狀；2）顱高壓征：頭痛、嘔吐、視乳突水腫，血壓增高、脈搏緩慢、嗜睡淡漠、遲鈍、抑郁等；3）腦定位癥狀：偏盲、遺忘、命名性失語、共濟(jì)失調(diào)，震顫、癲癇發(fā)作、顱神經(jīng)損害、偏癱等。4）頭顱CT、MRI檢查；治療：抗生素控制感染（廣譜），降低顱內(nèi)壓，治療原發(fā)性病灶；手術(shù)：膿腫穿刺抽膿，手術(shù)切除膿腫；對癥治療：癲癇—抗癲癇藥治療；躁動興奮—氟哌啶醇肌注.腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙顱內(nèi)腫瘤可損害正常腦組織壓迫鄰近腦實質(zhì)或腦血管，造成顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的病理癥狀，癲癇發(fā)作或精神癥狀。部份顱內(nèi)腫瘤者早期缺乏神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征，而只有精神癥狀，易導(dǎo)致誤診，延誤病人的治療。在天幕上生長的腫瘤較天幕下腫瘤易產(chǎn)生精神癥狀。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)精神癥狀的產(chǎn)生與表現(xiàn)：主要與腫瘤的性質(zhì)、部位、生長速度、有無顱內(nèi)高壓及患者的個性特征有關(guān)；智能障礙：注意不集中、記憶減退、思維遲緩、類似癡呆?；糜X：枕葉—原始性視幻覺；顳葉—復(fù)雜的幻視、幻聽、幻味；頂葉—幻觸、運動性幻覺；其他精神癥狀：包括焦慮、抑郁、躁狂、類分裂樣或神經(jīng)癥癥狀。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙局限性癥狀額葉腫瘤：精神癥狀出現(xiàn)較多見，癥狀出現(xiàn)亦較早，易導(dǎo)致誤診。智能障礙：記憶力下降、癡呆、定向障礙；情感障礙：激惹、抑郁、欣快、淡漠；行為障礙；幼稚、輕浮、性欲亢進(jìn)；人格改變：小便失禁。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙顳葉腫瘤：大多沒有定位體征智能缺損；人格改變；癲癇發(fā)作；類躁狂抑郁癥樣；類分裂癥樣癥狀；腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙頂葉腫瘤較少出現(xiàn)精神癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：體征多于精神癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)體征：實體覺缺失.失用癥；優(yōu)勢半球；言語障礙，失用、手指失認(rèn)、左右定向障礙、不能辨認(rèn)手指、不能繪畫、書寫等。非優(yōu)勢半球：視覺空間知覺障礙，穿衣失用癥，地點定向障礙等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙枕葉腫瘤較少出現(xiàn)精神癥狀；原始性視幻覺，復(fù)雜的視幻覺；偶伴有遺忘、癡呆或其他精神癥狀。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙間腦腫瘤指發(fā)生在間腦，即丘腦、下丘腦、第三腦等鄰近的腫瘤。第三腦室附近腫瘤—遺忘綜合征、類似癡呆；間腦.中腦腫瘤—嗜睡、停經(jīng)、陽痿、尿崩征、貪食；下丘腦腫瘤—與神經(jīng)性厭食癥相似。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙胼胝體腫瘤較早亦較多引起精神癥狀；胼胝體前部—以情感障礙為主；胼胝體后部—智能缺損更為突出；還可以出現(xiàn)情感淡漠、定向障礙、記憶減退、人格改變、木僵、癡呆等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙垂體腫瘤顱高壓征.視覺障礙；精神癥狀（由于腫瘤擴展到第三腦室、顳葉、額葉）繼發(fā)性內(nèi)分泌障礙（垂體嗜堿性細(xì)胞瘤一柯興氏病，嗜酸性細(xì)胞瘤一肢端肥大癥）人格和行為的改變；類似顳葉鉤回發(fā)作；視交叉受壓—象限性偏盲、偏盲。

腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙天幕下腫瘤亦稱后顱窩腫瘤（小腦、小腦橋腦角、腦干腫瘤）；較少產(chǎn)生精神癥狀；顱高壓征較早出現(xiàn)；全面性智能障礙—癡呆；人格改變及其他精神癥狀。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙診斷詳細(xì)準(zhǔn)確的采集病史；仔細(xì)的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查；相關(guān)的檢查：腦電圖、腦超聲、CT、MRI、SPECT及腦血管造影等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙治療神經(jīng)外科手術(shù)治療；保守治療：放療、化療抑制腦瘤生長和擴散；對癥處理：顱高壓一脫水劑；精神癥狀：奮乃靜、氟哌啶醇；支持療法：補充營養(yǎng)、補充電介質(zhì)等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙梅毒所致精神障礙20世紀(jì)初期，梅毒所致精神障礙很常見；20世紀(jì)末期，梅毒再次流行；神經(jīng)精神癥多樣化，無特異性；梅毒病變范圍廣，腦脊髓膜、血管及腦脊髓均可愛累。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)一期梅毒：主要表現(xiàn)局部潰瘍，可伴有情緒焦慮、緊張、沮喪等反應(yīng)；二期梅毒：初次感染后6-24周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能受累，可出現(xiàn)梅毒性腦膜炎；三期梅毒：首次感染后5年內(nèi)出現(xiàn)良性梅毒瘤，心血管和神經(jīng)梅毒。神經(jīng)性梅毒，除腦膜刺激征外，可以出現(xiàn)淡漠、易激惹和情緒不穩(wěn)及人格改變、記憶和注意障礙。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)初次感染后4-7年內(nèi)，可發(fā)生典型的亞急性腦膜血管性梅毒；病人可有妄想、易激惹、人格改變和認(rèn)知功能障礙—癡呆；脊髓癆：初次感染梅毒后20-25年內(nèi)，典型特征有阿羅氏瞳孔（對光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在），性功能障礙、尿失禁、兩側(cè)小腿閃電樣疼痛、肌強力減退、下肢腱反射消失，共濟(jì)失調(diào)、觸覺及深感覺遲鈍或缺失。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙麻痹性癡呆在感染后15-20年內(nèi)出現(xiàn)；典型病程常表現(xiàn)為隱匿起?。粯?gòu)音障礙，腱反射亢進(jìn)、癲癇發(fā)作；記憶障礙，易激惹、情緒波動；癡呆：欣快、幼稚的自夸和夸大妄想、本能亢進(jìn)腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙診斷有冶游史及早期梅毒感染史；年齡30-50歲；腦功能衰弱癥狀、人格改變、智能障礙；神經(jīng)系統(tǒng)體征；血液.腦脊液康華反應(yīng)（+）。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙治療驅(qū)梅治療：青霉素、土霉素、紅霉素；防止赫氏反應(yīng)，加用強的松；對癥處理：抗精神病藥和抗抑郁藥應(yīng)用。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙是指一組復(fù)發(fā)性腦異常放電所致的精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變的不同，癥狀表現(xiàn)各異。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)發(fā)作前精神障礙：先兆:是一種部分發(fā)作,在癲癇發(fā)作前出現(xiàn),通常只有數(shù)秒,很少超過一分鐘.不同部位的發(fā)作會有不同的表現(xiàn),但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅(qū)癥狀：指在癲癇發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天，尤其以兒童較多見，表現(xiàn)為易激惹，緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁。癥狀通常隨癲癇發(fā)作而終止。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙發(fā)作時精神障礙自動癥：是指發(fā)作時或發(fā)作剛結(jié)束時出現(xiàn)的意識混濁狀態(tài)，此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無意識中完成簡單和復(fù)雜的動作和行為。可出現(xiàn)無目的嘴嚼、解系紐扣、牽拉衣角或哼哼作聲，也伴有視、聽、嗅、觸或內(nèi)臟性幻覺及感知綜合障礙。發(fā)作一般少于是5（80%），少數(shù)長達(dá)1小時。事后對發(fā)生事情完全遺忘。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙發(fā)作時精神障礙神游癥；比自動癥少見，歷時可達(dá)數(shù)小時，數(shù)天甚至數(shù)周。意識障礙程度較輕，異常行為較復(fù)雜，對周圍環(huán)境有一定的感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)無目的外出漫游，出遠(yuǎn)門、購物、簡單交談。發(fā)作后遺忘或回憶困難。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙發(fā)作時精神障礙朦朧狀態(tài)：發(fā)作突然，通常持續(xù)一至數(shù)小時，有時可長達(dá)一周以上。患者表現(xiàn)為意識障礙，伴有情感和感知障礙，如恐怖、憤怒、沖動傷人等，也可表現(xiàn)情感淡漠、思維和動作遲緩等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙發(fā)作后精神障礙自動癥（automatism）;朦朧狀態(tài)（twilightstates)；短暫性偏執(zhí)；幻覺；以上癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙發(fā)作間精神障礙慢性精神分裂癥樣精神?。D葉癲癇）躁狂抑郁癥樣精神病（病理性心境惡劣）；癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥:約1/2性功能障礙；癲癇性人格改變：顳葉癲癇.智能障礙及癡呆：粘滯性和刻板性。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙診斷和治療病程為發(fā)作性；突然發(fā)生、驟然結(jié)束，持續(xù)時間短暫；它可以出現(xiàn)于各種類型發(fā)作之前或之后，成為發(fā)作的一個組成部分，但也可單獨發(fā)作；不同程度意識障礙；腦電圖異常等（頭顱CT、MRI、SPECT等）。以上幾點對診斷有參考價值。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙治療原則盡可能單一用藥，更換藥物應(yīng)采用“先加后減再?！钡脑瓌t，鼓勵病人遵醫(yī)囑服藥，同時應(yīng)考慮到藥物的副作用。精神癥狀：氟哌啶醇、氟奮乃靜，哌咪嗪很少誘發(fā)癲癇發(fā)作。抗抑郁劑選用萬拉法新、米安舍林。此外，還可采用電休克治療，目前意見還不一致。外科手術(shù)治療：立體定向術(shù)，對杏仁核進(jìn)行破壞術(shù)，對顳葉癲癇病人的癲癇發(fā)作和行為異常均有一定的效果。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙第六章軀體疾病所致精神障礙概念：軀體疾病所致精神是由于除以外軀體疾病（如內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、血液、結(jié)締組織等）直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。由于本障礙是原發(fā)的軀體疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，因此可把它視為軀體疾病全部癥狀的一部分，故臨床上又稱為癥狀性精神病。它與腦器質(zhì)性精神障礙不同，前者的腦功能紊亂是繼發(fā)的，后者則為腦原發(fā)性損害所致。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙發(fā)病機制毒素作用；能量供應(yīng)不足；神經(jīng)遞質(zhì)改變（DA，5-HT、NE，GABA）；酸堿平衡紊亂；身心障礙。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床特點精神癥狀的非特異性：即不同的病因可引起相似的精神障礙；而相同病因也可以出現(xiàn)不同的精神障礙。一般起病較急者，以急性腦病綜合征為主，多發(fā)生在軀體疾病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢復(fù)期往往腦衰弱綜合征為主；在疾病晚期可出現(xiàn)慢性腦病綜合征（智能、遺忘、人格改變）等特征。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床特點精神障礙與原發(fā)軀體疾病在程度上常呈平行關(guān)系，其臨床表現(xiàn)出隨軀體疾病的嚴(yán)重程度變化而轉(zhuǎn)變，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N狀態(tài)。各種精神障礙常反復(fù)，交織出現(xiàn)，錯綜復(fù)雜。癥狀具有晝輕夜重的特點。病程和預(yù)后取決于軀體疾病的病程和嚴(yán)重程度,預(yù)后一般是可逆的、恢復(fù)后大多不遺留精神缺陷。少數(shù)前期陷入昏迷者，則可遺留人格改變或智能減退。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)腦衰弱綜合征：急性腦病綜合征（意識障礙）；器質(zhì)性情感障礙綜合征；器質(zhì)性抑郁：甲亢、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、減退、腦下垂體功能不全（席漢氏?。?，阿迪森氏病，柯興綜合征、婦女產(chǎn)后等。器質(zhì)性躁狂癥；甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉機能亢進(jìn)：肢端肥大癥、月經(jīng)周期性精神病。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)癡呆綜合征：大腦認(rèn)知功能全面受損，以智能減退為主要臨床特征；遺忘綜合征：是一種選擇性或局限性認(rèn)知功能障礙，病人意識清晰，智能相對良好，突出的臨床表現(xiàn)為近記憶障礙和虛構(gòu)。精神病性癥狀：包括各類幻覺、妄想、緊張綜合征。思維障礙和行為紊亂等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙診斷原則診斷軀體疾病所致精神障礙的依據(jù)P68。診斷原則：1）有軀體疾病的依據(jù)；2）精神癥狀出現(xiàn)與軀體疾病的進(jìn)展有時間上的聯(lián)系。一般軀體病在前，精神癥狀發(fā)生在其后，但有些軀體疾病的早期難以發(fā)現(xiàn)，比較隱蔽，或未能引起注意，而造成了精神癥狀出現(xiàn)在前的假象。3）精神癥狀常隨其基礎(chǔ)疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。4）精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。5）嚴(yán)重度達(dá)到：（A）現(xiàn)實檢驗?zāi)芰p退；（B）社會功能減退。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：（CCMD-3）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：通過病史、軀體、及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)；精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)，并至少有下列1項：1）智能損害；2）遺忘綜合征；3）人格改變；4）意識障礙（如譫妄）；5）精神病性癥狀（如幻覺、妄想或緊張綜合征等）；6）情感障礙（如抑郁或躁狂綜合征等）；7）神經(jīng)癥樣癥狀；8）以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)。無精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)（如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素）。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關(guān)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。鑒別診斷：1）與腦器質(zhì)性精神病鑒別；2）與功能性精神病鑒別；總之兩者的鑒別，主要依靠醫(yī)生掌握全面的病史（包括軀體和精神疾病史），仔細(xì)的體格檢查及相應(yīng)的生化及內(nèi)分泌等實驗室資料進(jìn)行綜判斷。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙治療原則病因治療：積極治療原發(fā)軀體疾??；對癥治療：精神藥物治療原則：1）劑量宜?。?）充分考慮藥物的副反應(yīng)和禁忌癥,選用副反應(yīng)較少藥物，如奮乃靜、維思通、奧氮平等，3）待精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥。支持療法：如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補充，改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，如能量合劑等。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙治療原則心理治療：待精神癥狀控制后再施行；加強護(hù)理：良好的護(hù)理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預(yù)后和結(jié)局。環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒。對意識障礙的病人特別要注意安全護(hù)理，防沖動傷人，自傷、摔倒、毀物等。對抑郁患者應(yīng)警惕其自殺企圖。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙軀體感染所致精神障礙肺炎；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；傷寒和副傷寒(傷寒性腦炎);斑疹傷寒和其他立克次體感染;瘧疾(腦型瘧疾);小舞蹈?。L(fēng)濕性舞蹈病）；HIV感染伴發(fā)精神障礙。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙內(nèi)分泌障礙所致精神障礙腎上腺功能異常：1）皮質(zhì)醇增多癥(庫興綜合征)；2）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(抑郁)；甲狀旁腺功能異常：1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(高血鈣)；2）甲狀旁腺功能減退癥(低血鈣癥)；甲狀腺功能障礙：1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲狀腺危象)，2）甲狀腺功能減退癥(粘液水腫性精神失常綜合征)；嗜鉻細(xì)胞瘤。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙結(jié)締組織疾病所致精神障礙類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑痕瘡；內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙；肝臟疾?。╓ilson病和肝昏迷）；腎臟疾?。?）尿毒癥；2）透析所致的癡呆；呼吸系統(tǒng)疾病。腦器質(zhì)性精神疾病所致精神障礙

內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙一、肝臟疾?。ㄒ唬┩栠d氏病（WilsonDisease)