血液透析并發(fā)癥及處理

血液透析并發(fā)癥及處理低血壓血液透析中患者血壓下降一定的數值或比值,并出現需要進行醫(yī)學干預的臨床癥狀或體征者診斷為血液透析中低血壓。血液透析中低血壓不僅影響患者生活質量,而且與高死亡率明顯相關透析中低血壓預防血液透析中低血壓的分級方案:(一)一級方案1、控制鹽的攝入量鈉鹽每日控制在5g以內,除非有其他情況必須攝入更多的鈉鹽。2、評估血液透析過程中鈉制劑的應用量,包括生理鹽水預沖量、透析治療期間生理鹽水沖洗量和高滲鹽水給予量、透析結束回血時生理鹽水使用量以及含鈉藥物使用量。3、改善患者營養(yǎng)狀態(tài)增加熱量供給,糾正貧血,糾正低蛋白血癥等。4、血液透析中禁食。透析中低血壓預防血液透析中低血壓的分級方案:5、評估調整干體重干體重過低可導致透析中低血壓。對于透析中頻繁發(fā)生低血壓者應重新評估干體重,推薦應用生物電阻抗、超聲測量下腔靜脈等方法,客觀評估患者的容量狀態(tài)。6、采用碳酸氫鹽透析液,避免醋酸鹽透析液。7、透析室溫度<24℃,透析液溫度設定為36.5℃以下。8、調整降壓藥物(1)不同降壓藥物的血液透析清除率不同。對于透析前高血壓合并透析中低血壓的患者,應選擇透析可清除的降壓藥物。必須使用透析不能清除的降壓藥物時,可在透析日患者透析前暫停使用,透析后可以根據血壓情況追加使用。透析中低血壓預防血液透析中低血壓的分級方案:(2)某些老年或合并糖尿病的患者,透析前高血壓合并透析中低血壓,可能與交感神經反應性不足相關,建議停用交感神經阻斷劑,改用其他降壓藥物。9、評估心功能特別是評估左心室收縮功能。合并心力衰竭的患者,可給予強心治療。10、治療導致低血壓的原發(fā)疾病某些透析患者因合并心包積液、淀粉樣變性等疾病導致持續(xù)性低血壓。透析中低血壓（二)二級方案一級方案控制不佳時,應當采取下列措施:1、嘗試個體化血容量監(jiān)測與反饋模式,有助于穩(wěn)定患者的有效循環(huán)血容量。2、降低透析效率調整血流量<200ml/min、透析液流量<350ml/min,降低透析過程中溶質的清除速率,從而避免血漿滲透壓下降過快,導致血管再充盈不足。3、逐漸降低透析液溫度,必要時可降至34℃,但需注意不良反應。4、改變透析方式如可調鈉透析、序貫透析或血液濾過。選擇可調鈉透析和序貫透析時,應在患者血鈉水平較高時進行超濾治療,以清除患者體內鈉量,有利于控制透析前高血壓。5、延長透析時間和/或增加透析頻率。6、采用1.5mmolL或更高濃度鈣的透析液高鈣透析液可以在一定程度上改善患者心肌收縮功能。但1.75mmol/L鈣透析液,有增加血管鈣化及心血管事件的風險,應該盡量避免長期使用。透析中低血壓(三)三級方案當一、二級方案都無效時,可以采取下列措施:1、補充左卡尼汀透析患者普遍存在L—左旋肉堿不足,部分透析中低血壓患者給予左卡尼汀1~2g,每次透析結束前靜脈注射,可穩(wěn)定透析中血壓。但應注意該藥具有增加缺血性腦卒中患者的繼發(fā)性癲癇發(fā)病的風險。2、腹膜透析上述所有方案均不能有效控制透析中低血壓的患者可以考慮轉換為腹膜透析。透析中低血壓血液透析中低血壓發(fā)作時的治療1.調整患者體位普遍推薦采用特倫德倫伯臥位(頭低足高位),但療效可能有限。2.停止超濾在血液透析中低血壓發(fā)作時應該暫時停止超濾,有利于血管再充盈、恢復有效循環(huán)血容量。3.液體輸注在血液透析中低血壓發(fā)作時,如果停止超濾與體位干預沒有改善的患者,應快速輸注一定量的液體,迅速擴張血容量,但過多的液體不利于患者達到干體重。透析中低血壓血液透析中低血壓發(fā)作時的治療(1)建議應用高滲葡萄糖溶液、等滲/高滲鹽水

1)50%葡萄糖注射液40~~100ml,靜脈注射。

2)生理鹽水或高滲氯化鈉溶液、4%或5%碳酸氫鈉100~200ml,快速靜脈輸注。并在后續(xù)透析過程中進行超濾治療,以清除過多補充的鈉。但應避免過量輸注液體導致急性左心衰竭。透析中低血壓血液透析中低血壓發(fā)作時的治療(2)輸注晶體液無效的患者可以考慮輸注膠體液

1)20%%甘露醇溶液100~—200ml,快速靜脈滴注。

2)羥乙基淀粉溶液:一次透析中應用量不宜超過100ml,并且合并膿毒血癥和重癥患者禁用。

3)補充20%甘露醇溶液或羥乙基淀粉溶液仍然無效的患者,可以考慮輸注人血白蛋白。4.上述治療無效的頑固性透析中低血壓的患者,必要時可以考慮給予多巴胺注射液20~40mg,緩慢靜脈注射。5.上述治療無效,可提前終止透析治療。肌肉痙攣多出現在每次透析的中后期。一旦出現應首先尋找誘因,根據原因采取處理措施,并在以后的透析中采取措施,預防再次發(fā)作。肌肉痙攣1、尋找誘因是處理的關鍵

透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因;血電解質紊亂和酸喊失衡也可引起肌肉痙攣,如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療

根據誘發(fā)原因酌情采取措施,包括快速輸注生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液100ml,可酌情重復)、50%葡萄糖溶液或20%甘露醇溶液,對痙李肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。肌肉痙攣3、預防針對可能的誘發(fā)因素,采取措施(1)防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多,每次透析間期體重增長不超過干體重的5%;避免透析中超濾速度過快,盡量不超過0.35ml/(kg.min)。(2)適當提高透析液鈉濃度,采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析;但應避免高鈉血癥的發(fā)生,并注意患者血壓及透析問期體重增長。(3)積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質素亂。(4)鼓勵患者加強肌肉鍛煉。惡心和嘔吐1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質成分異常(如高鈉血癥、高鈣血癥)等。2、處理(1)對低血壓導致者采取緊急處理措施。(2)在針對病因處理基礎上采取對癥處理,如應用止吐劑。(3)加強對患者的觀察及護理,避免發(fā)生誤吸事件,尤其是神志欠清者。3、預防針對誘因采取相應預防措施是避免出現惡心嘔吐的關鍵,如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。頭痛1、積極尋找原因常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者,由于透析中血咖啡濃度降低,也可出現頭痛表現。2、治療(1)明確病因,針對病因進行干預。(2)如無腦血管意外等顱內器質性病變,可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。3、預防針對誘因采取適當措施是預防關鍵。包括應用低鈉透析,避免透析中高血壓發(fā)生,規(guī)律透析等。胸痛和背痛1、積極尋找原因

常見原因是心絞痛(心肌缺血),其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎及透析器過敏等。2、治療在明確病因的基礎上采取相應治療。3、預防應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。皮膚瘙癢1、尋找可能原因

尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚,與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態(tài)反應有關。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2、治療

保證充分透析基礎上可采取適當的對癥處理措施,包括應用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。也可聯用血液灌流治療。3、預防

針對可能的原因采取相應的預防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當水平,避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物,使用生物相容性好的透析器和管路,避免應用對皮膚刺激大的清潔劑,應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度,衣服盡量選用全棉制品等。失衡綜合征失衡綜合征是指發(fā)生于透析中或透析后早期,以腦電圖異常及全身和神經系統(tǒng)癥狀為特征的綜合征,輕者可表現為頭痛、惡心、嘔吐及躁動,重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷。失衡綜合征病因

發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質,導致患者血液溶質濃度快速下降,血漿滲透壓下降,血液和腦組織液滲透壓差增大,水向腦組織轉移,從而引起顱內壓增高、顱內pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中,但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素氮高、快速清除毒素(如高效透析)等情況。失衡綜合征治療(1)輕者僅需減慢血流速度,以減少溶質清除,減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注4%碳酸氫鈉、10%氯化鈉或50%葡萄糖溶液,并予相應對癥處理。如經上述處理仍無緩解,則提前終止透析。(2)重者(出現抽搐、意識障礙和昏迷)建議立即終止透析,并作出鑒別診斷,排除腦卒中,同時予輸注20%甘露醇。之后根據治療反應予其他相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般干24h內好轉。失衡綜合征預防針對高危人群采取預防措施,是避免發(fā)生透析失衡綜合征的關鍵。(1)首次透析患者:避兔短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在30%~40%以內。建議采用低效透析方法,包括減慢血流速度、縮短每次透析時間(每次透析時間控制在2~3h內)、應用膜面積小的透析器等。(2)維持性透析患者:采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外,規(guī)律和充分透析,增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有效。透析器反應既往又名“首次使用綜合征”,但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類:A型反應(過墩反應型)和B型反應。其防治程序分別如下:1、A型透析器反應主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應,常于透析開始后5min內發(fā)生,少數遲至透析開始后30min。發(fā)生率不到5次/10000透析例次。依據反應輕重可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉,甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應,應立即采取措施處理,并尋找原因,采取預防措施,避免以后再次發(fā)生。透析器反應(1)緊急處理1)立即停止透析,夾閉血路管,丟棄管路和透析器中血液。2)給予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3)如出現呼吸循環(huán)障礙,立即予心臟呼吸支持治療。(2)明確病因:主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等發(fā)生變態(tài)反應所致,可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑(如環(huán)氧乙烷)、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外,有過敏病史及高嗜酸性粒細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制劑應用者,也易出現A型反應。透析器反應緊急處理(3)預防措施:依據可能的誘因,采取相應措施。1)透析前充分沖洗透析器和透析管路。2)選用蒸汽或γ射線消毒透析器和透析管路3)復用透析器。4)對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物,并停用ACEI。透析器反應2、B型透析器反應常于透析開始后20~60min出現,發(fā)生率為3~5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕,多表現為胸痛和背痛。透析器反應(1)明確病因:透析中出現胸痛和背痛,首先應排除心臟等器質性疾病,如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應,則應尋找可能的誘因。B型透析器反應多認為是補體激活所致,與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關。(2)處理:B型透析器反應多較輕,予鼻導管吸氧及對癥處理即可,常無須終止透(3)預防:復用透析器及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B型透析器反應。心律失常

心律失常是血液透析患者常見并發(fā)癥,可以在透析間期或透析過程中發(fā)生,是導致心源性猝死的主要原因之一。

透析患者常見心律失常類型包括心房顫動(簡稱房顫)、室性心律失常及房室

傳導阻滯等。需要緊急處理的心律失常包括:①快速型心律失常:室上性心動過速、快速房顫、室性心動過速、心室顫動(簡稱室顫)等;②緩慢型心律失常;二度1型及三度房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩或頻發(fā)竇性停搏導致血流動力學不穩(wěn)定或阿—斯綜合征的患者。心律失常一、處理原則(一)透析間期心律失常1.明確心臟基礎疾病缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌淀粉樣變及心臟瓣膜病等。2.查找病因與誘發(fā)因素(1)電解質紊亂:高鉀血癥、低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥。(2)新發(fā)冠脈事件:尤其是心肌梗死。(3)其他原因:包括頸內靜脈導管置入右心房過深;服用引起Q—T間期延長的藥物,如大環(huán)內酯類抗生素、瞳諾酮類抗生素、抗真菌藥物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯二氮草類藥物、米多君及抗抑郁藥物等。心律失常3.藥物治療對導致血流動力學不穩(wěn)定的心律失常,應立即處理病因與誘因,盡快給予相應藥物治療。4.特殊治療(1)電解質紊亂導致的心律失常,應積極糾正電解質紊亂,血流動力學穩(wěn)定的患者,應緊急血液透析治療。(2)快速心律失?？赡軐е卵鲃恿W不穩(wěn)定的患者,應盡快電復律,并在心臟?？漆t(yī)師協(xié)助下開展其他治療。房室傳導阻滯二度Ⅱ型以上、嚴重竇性心動過緩以及竇性停搏大于3s的患者可考慮安置心臟起搏器;頻發(fā)室性期前收縮藥物治療無效者可行射頻消融;多發(fā)短陣室性心動過速、心室顫動在藥物治療基礎上安置埋藏式心臟除顫儀等。心律失常(二)透析中心律失常1.盡快明確心律失常類型及原因(1)立即進行心電圖檢查明確心律失常類型,給予心電血壓監(jiān)護。(2)急檢血電解質,血氣分析;疑似心肌梗死的患者,應急檢肌鈣蛋白等心肌損傷標志物。2.常見誘因及緊急處理(1)高鉀血癥或伴有酸中毒患者,應避兔糾正酸中毒、降鉀過快,引發(fā)或加重心律失常。心律失常一、處理原則(二)透析中心律失常(2)低鉀血癥或伴有低鈣血癥患者,應避免使用低鉀、低鈣透析液以減少房顫或長Q—T間期引發(fā)室性心律失常和心搏驟停風險。如已出現心律失常,首先通過透析管路或靜脈補充氯化鉀、氯化鈣或葡萄糖酸鈣?？寡“逅幬?盡快停止透析,轉?？浦委煛?3)出現心搏驟停,立即終止透析,啟動心肺復蘇。3.抗心律失常藥物治療經上述處理后,心律失常未完全控制,可以根據心律失常類型給予藥物處理。心律失常二、抗心律失常藥物治療(一)室上性心動過速1.可首先采用刺激迷走神經方法深吸氣后屏氣同時用力做呼氣動作[瓦爾薩爾瓦動作(Valsalvamaneuver)],或用壓舌板等刺激咽喉部產生惡心感,可終止發(fā)作,如無效給予藥物治療。2.藥物治療(1)維拉帕米:可用于各種類型室上性心動過速,但禁用于伴有預激綜合征的心房顫動。建議起始劑量5mg稀釋后緩慢靜脈注射至少2min。如無效,15~30min后重復5mg,靜脈注射總量≤20mg心律失常二、抗心律失常藥物治療(2)胺碘酮:對各種類型室上性心動過速均有效,特別是合并心肌缺血或心力衰竭的器質性心臟病患者。建議給予胺碘酮150mg,10min內靜脈注射:之后續(xù)以1mg/min靜脈注射維持6h；隨后以0.5mg/min靜脈滴注維持18h。1天內累積劑量一般不超過1.2g基于用藥安全的考慮,建議靜脈注射胺碘酮時心電監(jiān)護。心律失常二、抗心律失常藥物治療(3)腺苷:僅適合年輕且心臟無明確器質性病變的患者。建議劑量為6mg(2ml)1~2s內靜脈注射。如無效,可在數分鐘后給予12mg同樣速度靜脈注射。該治療方法有誘發(fā)心搏驟停的風險,使用前應做好心臟復蘇的準備。(4)洋地黃類藥物:伴有心力衰竭的患者可選用去乙酰毛花苷注射液。建議首次劑量0.2~0.4mg,5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射(10~20min).2~后可再給予0.2~~0.4mg靜脈注射,總量不超過1.0mg/d。在處理的同時一定要檢測血電解質,低鉀血癥、高鈣血癥易造成洋地黃中毒。預激綜合征者禁用。心律失常二、抗心律失常藥物治療(5)普羅帕酮:伴有預激綜合征的患者可以選用。建議劑量1~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀釋后,靜脈注射10min,可10~20min重復1次,靜脈注射總量不超過210mg。靜脈注射起效后改為靜脈滴注,滴速0.5~1.0mg/min。心律失常（二)心房顫動1.存在電解質紊亂如低血鉀,應首先給予相應處理。2.不伴心力衰竭、低血壓或預激綜合征的患者,可選擇給予靜脈注射鈣通道阻滯劑或β受體拮抗劑控制心室率。(1)鈣通道阻滯劑:維拉帕米建議劑量2.5~~5mg,稀釋后至少2min緩慢靜脈注射,每15~30min可重復5~10mg,靜脈注射總量不超過20mg(2)β受體拈抗劑:美托洛爾建議劑量5mg(5ml)靜脈注射5min,每5min重復靜脈注射,靜脈注射總量不超過15mg(注意每次注射時測心率、血壓)。心律失常（二)心房顫動3.合并心力衰竭思者,可給予去乙酰毛花苷0.2~0.4mg稀釋后靜脈注射10~20min,如無效,可在20~30min后再給0.2~0.4mg靜脈注射,最大量1.0mg/d。4.合并急性冠脈綜合征的患者,首先用硝酸酯類擴張冠脈,抗心律失常首選肢碘削。建議劑量5mgkg,稀釋后靜脈泵注Ih,繼之50mg/h靜脈泵注6h:隨后以0.5mg/min維持靜脈滴注18h。1天內累積劑量一般不超過1.2g。心律失常（二)心房顫動5.合并血流動力學不穩(wěn)定的患者，首選同步直流電復律。復律前應給予地西泮10~15mg使患者處于嗜睡狀態(tài)下電復律。起始電能60~100J（雙相波）或150J（單相波）。一次復律無效,應緊接進行再次復律(最多3次)。再次復律應增加電能,最大可用到200J(雙相波)或300I(單相波)。心律失常（三)室性心律失常1.不伴有器質性心臟病的室性期前收縮,不建議常規(guī)抗心律失常藥物治療。心率偏快且沒有禁忌證時可使用阝受體拈抗劑。存在阝受體拮抗劑禁忌證、且癥狀明顯,可短期使用美西律150mg一200mg/次,3次/d,口服。2.合并急性冠脈綜合征的室性期前收縮,可以選擇阝受體拮抗劑,禁忌證包括嚴重低血壓、心動過緩、哮喘、嚴重外周血管病變等。老年患者,建議小劑量開始,根據耐受情況逐步上調劑量:對老年慢性心力衰竭患者,尤其是心功能Ⅲ或IV級,其劑量的增加更加謹慎。心律失常（三)室性心律失常3.心室顫動(1)立即進行心肺復蘇(CPR),包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。(2)盡早電除顫:最大能量(雙相波200J或單相波360J)非同步直流電除顫復律。除顫后立即重新恢復心肺復蘇,直至5個周期的按壓與通氣后復查心律,確定是否需要再次除顫。(3)腎上腺素:電除顫和心肺復蘇2min后室顫仍持續(xù)時,Img加生理鹽水10ml稀釋后靜瞇注射,可重復使用。心律失常（三)室性心律失常(4)胺碘酮:①心肺復蘇、除顫和腎上腺素治療無效時,可給予胺碘酮300mg(相當于5mg/kg)稀釋后靜脈注射10min,并再次以最大電量除顫。②如循環(huán)未恢復,可再追加1次胺碘酮,150mg(2.5mg/kg)靜脈注射10min。③心室顫動終止后,通常以胺碘酮0.5~1mg/min維持靜脈滴注,1天內累積劑量一般不超過1.2g。心律失常（三)室性心律失常(5)利多卡因:如不能使用膠碘酮,可選擇利多卡因。負荷量1.Omg/kg,稀釋后靜脈注射3~5min,如無效,5~10min后可重復負荷量靜脈注射,繼以1~4mg/min靜脈滴注維持。但1h內最大用量不超200~300mg(4.5mg/kg)。連續(xù)應用24~48h后半衰期延長,應減少維持量。心律失常（四)緩慢型心律失常1.存在電解質紊亂比如高鉀血癥,應給予緊急降血鉀處理。2.藥物治療(1)阿托品:起始劑量建議0.5mg稀釋后靜脈注射,必要時重復靜脈注射,24h總量不超過2.0mg(2)異丙腎上腺素:阿托品治療無效時,可選擇;伴有血壓下降的患者可以選擇多巴酚丁胺。心律失常（四)緩慢型心律失常1)異丙腎上腺素:建議劑量2~10ug(kg*min)(或1~3ng/min)靜脈滴注,根據心率調整劑量。2)多巴酚丁胺,建議劑量250mg稀釋后以2.5~10ug/(kg*min)靜膚滴注。3.起搏器治療有血流動力學障礙的心動過緩及傳導阻滯，應盡早啟用。溶血表現為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應立即尋找原因,并采取措施予以處置。1.明確病因(1)透析管路相關因素:如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。(2)透析液相關因素:如透析液鈉濃度過低,透析液溫度過高,透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。(3)透析中錯誤輸血。溶血2.處理一旦發(fā)現溶血,應立即予以處理。(1)重者應終止透析,夾閉血路管,丟棄管路中血液。(2)及時糾正貧血,必要時可輸新鮮全血,將Hb提高至許可范圍。(3)嚴密監(jiān)測血鉀,避免發(fā)生高鉀血癥。3.預防(1)透析中嚴密監(jiān)測透析管路壓力,一旦壓力出現異常,應仔細尋找原因,并及時處理。(2)避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。(3)嚴格監(jiān)測透析用水和透析液,嚴格消毒操作,避免透析液污染等。空氣栓塞一旦發(fā)現應緊急處理,立即搶救。其處理程序如下1.緊急搶救(1)立即夾閉靜脈管路,停止血泵。(2)采取左側臥位,并頭和胸部低、腳高位。(3)心肺支持,包括吸純氧,采用面罩或氣管插管等。(4)如空氣量較多,有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2.明確原因與任何可能導致空氣進入透析管路管腔部位的連接松開、脫落有關,如動脈穿刺針脫落、血路管接口松開或脫落等,另有部分與透析管路或透析器破損開裂等有關?？諝馑ㄈ?.預防

空氣栓塞一旦發(fā)生,死亡率極高。嚴格遵守血液透析操作規(guī)章操作,避免發(fā)生空氣栓塞。(1)上機前嚴格檢查透析管路和透析器有無破損。(2)做好內瘺穿刺針或中心靜脈插管的固定,以及透析管路之間、透析管路與透析器之間的連接。(3)透析過程中密切觀察內瘺穿刺針或中心靜脈導管、透析管路連接等有無松動或脫落。(4)透析結束時嚴禁空氣回血。(5)注意透析機空氣報警裝置的維護。發(fā)熱透析相關發(fā)熱可出現在透析中,表現為透析開始后1~2h內出現,也可出現在透析結束后。一旦血液透析患者出現發(fā)熱,應首先分析與血液透析有無關系。如由血液透析引起,則應分析原因,并采取相應的防治措施。1.原因(1)多由致熱原進入血液引起,如透析器等復用不規(guī)范、透析管路和透析器預沖不規(guī)范、透析液受污染等。(2)透析時無菌操作不嚴,可引起病原體進入血液,或原有感染因透析而擴散,引起發(fā)熱。(3)其他少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現發(fā)熱。發(fā)熱2.處理(1)對于出現高熱患者,首先予對癥處理,包括物理降溫、口服退熱藥等,并適當調低透析液溫度。(2)考慮細菌感染時做血培養(yǎng),并予抗生素治療。通常由致熱原引起者24h內好轉,如無好轉應考慮是感染引起,應繼續(xù)尋找病原體證據,并采用抗生素治療