青光眼病人的護(hù)理5

青光眼病人的護(hù)理

一、概述：

青光眼定義：是以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。其中病理性高眼壓是最危險(xiǎn)的因素。眼壓：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常人群中的眼壓平均值為16mmHg。從統(tǒng)計(jì)學(xué)概念出發(fā)，將10-21mmHg作為正常眼壓范圍。正常眼壓具有雙眼對稱、晝夜相對穩(wěn)定等特點(diǎn)，維持正?，F(xiàn)功能的眼壓稱正常眼壓。一般正常雙眼眼壓差不應(yīng)大于5mmHg，24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍不應(yīng)大于8mmHg。眼壓的穩(wěn)定性主要通過房水的產(chǎn)生與排出之間的動(dòng)態(tài)平衡來維持。青光眼的分類原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼急性閉角型青光眼最典型開角型青光眼慢性閉角型青光眼最多見繼發(fā)性青光眼：發(fā)育型青光眼：嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常原發(fā)性閉角型青光眼（一）定義：是由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼。

根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，原發(fā)性閉角型青光眼可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼以中老年多發(fā)，雙眼前后發(fā)病，女性病人多見。（二）病因與發(fā)病機(jī)制

1、解剖因素：眼軸短、前房淺、房角狹窄及晶狀體較厚，位置相對靠前等。

2、誘因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物、長時(shí)間閱讀、疲勞和疼痛。[病因和發(fā)病機(jī)制]1、瞳孔阻滯2、周邊虹膜異常肥厚堆積3、睫狀體前移位急性閉角型青光眼

（三）護(hù)理評估1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況

急性閉角型青光眼（三）護(hù)理評估

典型急性閉角型青光眼有六個(gè)不同的臨床階段：1、臨床前期：淺前房、窄房角。無任何臨床癥狀。2、先兆期：一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側(cè)偏頭痛、突然霧視，一時(shí)性虹視。視力下降及眼脹，鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓輕度升高，瞳孔稍散大。休息后自行緩解或消失。

急性閉角型青光眼

3、急性發(fā)作：1）癥狀:劇烈眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降。常降到指數(shù)或手動(dòng)，伴同側(cè)頭痛、甚至惡心、嘔吐、體溫增高等全身癥狀。2）體征：①球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。

②角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。③瞳孔中等散大。④前房變淺。⑤眼壓升高

急性閉角型青光眼4、間歇期：眼壓能穩(wěn)定在正常水平5、慢性期:眼壓中度升高，視力進(jìn)行性下降，眼底可見視乳頭萎縮及凹陷。6、絕對期：眼壓持續(xù)升高，視功能完全喪失，無光感，癥狀不明顯或出現(xiàn)頑固性眼痛，頭痛，瞳孔極度散大強(qiáng)直等。急性閉角型青光眼（四）治療要點(diǎn)：處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后可考慮手術(shù)治療。

1．藥物治療：①縮瞳劑：1%～4%毛果蕓香堿，使房角重新開放，從而降低眼壓；②碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺，可抑制房水產(chǎn)生，從而降低眼壓；③高滲劑：20%甘露醇注射液，可使血液滲透壓增高，使眼內(nèi)液體引出眼球外而迅速降低眼壓；④0.25～0.5%噻嗎洛爾滴眼液：可通過抑制房水生成而降低眼壓。2．輔助治療：3．視神經(jīng)保護(hù)治療：4．手術(shù)治療：周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)等。二急性閉角型青光眼（五）護(hù)理診斷

1．疼痛：與眼壓升高有關(guān)。2．感知改變：視力障礙，與眼壓升高至角膜水腫及視神經(jīng)受壓缺血有關(guān)。3．焦慮：與疼痛、視力障礙及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4．知識(shí)缺乏：缺乏青光眼相關(guān)的防治知識(shí)。5．自理缺陷：與疼痛、視力障礙有關(guān)。

二、原發(fā)性急性閉角型青光眼（六）護(hù)理措施

1．用藥護(hù)理2．健康宣教3．心理護(hù)理4．手術(shù)病人的護(hù)理急性閉角型青光眼1．用藥護(hù)理：①應(yīng)用1%～2%毛果蕓香堿時(shí)注意觀察有無中毒反應(yīng)：如惡心、嘔吐、流誕、出汗、腹痛、肌肉抽搐。②使用醋氮酰胺時(shí)注意觀察有無出現(xiàn)口周及手腳麻木、食欲缺乏、惡心、尿路結(jié)石、腎絞痛等副作用。③對于年老體弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，應(yīng)注意脈搏、呼吸變化。④使用0.25～0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼時(shí)，注意心率變化，對房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩和支氣管哮喘者禁用。⑤禁用阿托品、腎上腺素及顛茄類藥物，以免瞳孔散大，睫狀肌麻痹和擴(kuò)張致眼壓升高。急性閉角型青光眼2．健康宣教：（1）避免長時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影。（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢。

（4）注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間。（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊；。（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅(jiān)持用藥和定期復(fù)查的重要性。

急性閉角型青光眼3．心理護(hù)理：（1）向患者講解急性發(fā)作期眼痛的原因，說明緊張、情緒不穩(wěn)定對疾病的影響。（2）耐心護(hù)理，態(tài)度要和藹，使病人保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。4．手術(shù)病人的護(hù)理：參照白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理。特別要注意觀察患者眼壓的變化，有無眼痛、頭痛等。原發(fā)性開角型青光眼（一）病因：一般認(rèn)為是由于房水排出通道變性所致。（二）臨床特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，癥狀隱慝，眼壓升高但房角始終是開放的，并有特征性的視神經(jīng)盤變化和視野缺損表現(xiàn)。與閉角型青光眼的根本區(qū)別在于：眼壓升高但房角始終是開放的。（三）臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，眼壓易波動(dòng)，可有視野受損，晚期視力可喪失。原發(fā)性開角型青光眼（四）治療護(hù)理：1.降眼壓（改善循環(huán)和減少房水生成）2.手術(shù)（只能用眼外引流術(shù)如小梁切除術(shù)）開角型青光眼有何特征？1.起病緩慢，雙眼發(fā)病，青光眼家族史2.頭痛、眼脹，視力疲勞或無癥狀3.早期眼壓波動(dòng)大，中心視力可無變化。4.視乳頭杯盤比增大5.青光眼視野改變，直至失明。6.前房深度正常，寬房角慢性閉角型青光眼有何