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2型糖尿病血管并發(fā)癥患者血FDP、D—二聚體檢測(cè)的臨床意義糖尿?。╠iabetesmellitus,DM)是常見(jiàn)病、多發(fā)病,其慢性并發(fā)癥可有多系統(tǒng)損害,主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,其中以大血管和微血管病變?yōu)橹鳌?型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM)患者中,75%~80%死于心血管疾病,在嚴(yán)重致死的心梗及腦栓塞發(fā)生以前都有血栓形成,導(dǎo)致血管栓塞,其原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)纖溶和凝血功能發(fā)生了一系列變化,若此時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞被激活生成的纖溶系統(tǒng)有缺陷,就會(huì)發(fā)生急性的血管缺血反應(yīng)[1,2]。1T2DM血管的病理變化T2DM血管很脆,血管壁彈性減弱,當(dāng)血栓形成后血管中血栓呈不規(guī)則的半月形,并有程度不同的、層次分明的機(jī)化、鈣化,管腔狹窄、閉塞,動(dòng)脈中層有不規(guī)則的增厚,中層及外膜均有纖維化、鈣化[3,4]。這些病理改變極度影響血管的通透性。2T2DM血管病變的發(fā)病機(jī)制2.1脂質(zhì)代謝紊亂DM患者發(fā)生冠心病的機(jī)率是正常人群的3倍,其中伴有脂代謝紊亂者的發(fā)病率更高,但這些DM病人的血清LDL-C并不一定升高。DM患者高TG血癥與冠心病的危險(xiǎn)性增高是正相關(guān)和獨(dú)立相關(guān)。伴有高TG和高TC血癥(>123mg/dl和220mg/dl)的男性冠心病死亡率較無(wú)高脂血癥者高3倍多。低密度脂蛋白(LDL)或LDL-B型與冠心病死亡率增加明顯相關(guān)。低密度脂蛋白糖基化(Gly-LDL)和氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)與糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系密切[5]。2.2血管內(nèi)皮細(xì)胞和凝血機(jī)制異常DM患者體內(nèi)的纖維蛋白溶解活力降低,促進(jìn)了血栓的形成。另外血小板功能失常:血小板可釋放由花生四烯酸合成的血栓素A2(TXA2)、前列腺素E(PGE)、前列腺素F2α(PGF2α)及丙二酰二醛。糖尿病人的血小板功能異常導(dǎo)致高凝狀態(tài),雖在血管病變出現(xiàn)前血小板凝聚已加強(qiáng),但血小板凝聚加強(qiáng)的原因大致是多種因素所致,包括血管病變等[6]。2.3其它原因包括遺傳因素、激素調(diào)節(jié)失常、高血糖癥等。3D-二聚體與T2DM血管并發(fā)癥的關(guān)系D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成的降解產(chǎn)物之一,當(dāng)纖溶系統(tǒng)被激活,交聯(lián)纖維蛋白發(fā)生降解形成X′Y′D、E′等碎片,并形成D-二聚體、D-二聚體/E、DY/YD、YY/DXD等復(fù)合物,并釋放到血液循環(huán)中[7~10]。D-二聚體的特異性在于提示體內(nèi)血栓形成,并無(wú)特定疾病中的特異性。即其升高是反映有凝血和纖溶過(guò)程的一大類疾病的共同病理特點(diǎn)[11~13]。T2DM與D-二聚體T2DM患者由于血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血、纖溶系統(tǒng)等發(fā)生改變從而引起了有利于血栓形成的病理狀態(tài)。高血糖導(dǎo)致脂肪代謝紊亂,血液黏滯性增高,導(dǎo)致血液高凝、高黏狀態(tài),因此DM被認(rèn)為是一種血栓前狀態(tài)。許多證據(jù)顯示,1型和T2DM患者血漿D-二聚體水平明顯高于對(duì)照者。合并有微血管病變的DM患者較無(wú)微血管病變者血漿D-二聚體顯著增高。DM患者血漿D-二聚體含量隨病情加重、血管并發(fā)癥的出現(xiàn)而升高,反映了DM患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)[14,15]。4FDP與T2DM血管并發(fā)癥的關(guān)系4.1FDP的來(lái)源和作用在纖溶過(guò)程中,纖維蛋白在纖溶酶作用下(原發(fā)性纖溶)生成的纖維蛋白降解產(chǎn)物即為FDP(fibrindegradationproducts,F(xiàn)DP),F(xiàn)DP反映了纖維蛋白在纖溶酶作用下所生成的X(x)、Y(y)、D(d)、E(e)碎片的含量。一方面,x、y碎片可以與纖維蛋白單休結(jié)合,抑制其聚合,對(duì)維持血液的流動(dòng)性很重要。另一方面,F(xiàn)DP也會(huì)增加微血管的通透性,導(dǎo)致纖維蛋白進(jìn)入血管壁中,使血管壁纖維化,同時(shí)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有損傷作用[16~19]。4.2FDP的臨床作用FDP是綜合反映纖溶亢進(jìn)的指標(biāo),反映機(jī)體纖溶活性的總水平。在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí),F(xiàn)DP含量會(huì)明顯升高;在高凝狀態(tài)、肺栓塞、器官移植的排斥反應(yīng)、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤、靜脈血栓、溶栓治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí),其含量也會(huì)升高。在用于臨床診斷時(shí),雖然FDP指標(biāo)的敏感性較高,但缺乏特異性,可與D-二聚體配合[20~22]。4.3T2DM與FDP的關(guān)系近年的研究表明DM血管并發(fā)癥患者血小板聚集功能增強(qiáng)、自然纖溶活力下降,較無(wú)并發(fā)癥者較為明顯,血漿呈高凝狀態(tài)。DM病情控制較差者其FDP水平明顯高于病情控制良好者。提示了血管內(nèi)皮損害、纖維蛋白沉著和纖溶活性下降可能是DM微血管病變的發(fā)病機(jī)理之一。病情獲得控制即可防止微血管病變的發(fā)生和發(fā)展。而FDP則可作為判斷糖尿病病情控制程度、預(yù)防微血管病變的輔助指標(biāo)[23~25]。5檢測(cè)D-二聚體、FDP對(duì)于T2DM血管并發(fā)癥的作用T2DM患者血液流變學(xué)、血小板功能和血凝、纖溶的異常已經(jīng)受到人們的重視。D-二聚體作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一,是血栓已被溶解的直接證據(jù),是證實(shí)體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶的特異指標(biāo),且可作為體內(nèi)血栓形成的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)指標(biāo)。而FDP則反映纖溶活性的總體水平,是綜合反映纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo),原發(fā)性纖溶亢進(jìn)及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)其含量均可升高[26]。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,在高凝狀態(tài)、繼發(fā)性纖溶及血栓性疾病時(shí),D二聚體、FDP含量均有增高。D-二聚體特異性高,但敏感性低;而FDP敏感性高,但特異性差,故兩者結(jié)合,可提高特異性和敏感性,具有簡(jiǎn)便、快速、敏感、實(shí)用的功能[27],對(duì)患者的血栓前狀態(tài)或血管內(nèi)出現(xiàn)微血栓具有提示作用,再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),血生化、血液流變學(xué)、血小板功能和血凝纖溶系統(tǒng)檢查結(jié)果綜合判斷,進(jìn)而采取相應(yīng)的防治措施,可能減少或延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生??傊琓2DM血管并發(fā)癥患者凝血功能檢測(cè)的項(xiàng)目很多,F(xiàn)DP和D-二聚體只是其中的兩個(gè)方面。隨著對(duì)該病凝血機(jī)制的研究深入,新的相關(guān)性指標(biāo)有望進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室。參考文獻(xiàn):[1]顧琳萍,崔為發(fā).2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者PAI-1、D-二聚體和vWF檢測(cè)的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(3):436-437.[2].傘勇智,李峰,楊鳴,等.凝血機(jī)制新進(jìn)展及腦梗死抗凝治療的展望[J].中華腦血管病雜,2012,6(4):202-204.[3]朱永芳,唐偉,李紅.2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(13):1722-1724.[4]王莉.2型糖尿病患者血漿D-二聚體及血漿纖維蛋白原監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2013,8(8):974-975.[5]閔志雪,包鵬舉,崔鳳娟,等.銀杏內(nèi)酯B對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病血管病變的保護(hù)作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,21(6):2616-2619.[6]張東升,史清平,高玲,等.二維血流顯像技術(shù)及多普勒超聲對(duì)2型糖尿病早期下肢血管內(nèi)皮功能狀況研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,11(9):1090-1092.[7]kearonC,GinsbergJS,DouketisJ,etal.AnevaluationofD-dimerinthediagnosisofpulmonaryembolism:arandomizedtrial[J].AnnInternMed,2011,144(11):812-821.[8]HoulihanLM,DaviesG,TenesaA,eta1.CommonvariantsoflargeeffectinF12KNG1,andHRGareassociatedwithactivatedpartialthromboplastintime[J].AmJHumGenet,2010,86(4):626-631.[9]NossentAY,EikenboomJC,VosHL,eta1.HaplotypesencodingthefactorVllI1241GluvariationfactorVIIIlevelsandtheriskofvenousthrombosis[J].ThrombHaemost,2010,95(6):942-948.[10]GrunbacherG,WegerW,Marx-Neuhol,eta1.Thefibrinogengamma(FGG)10034C>Tpolymorphismisassociatedwithvenousthrombosis[J].ThrombRes,2012,121(1):33-36.[11]翁曉峰.血漿中D-二聚體正常參考值范圍的探討[J].職業(yè)與健康,2010,26(7):765-766.[12]KevinR,Deep,Dinae,eta1.AsequencevariationscanofhtecoagulationfactorVIII(FVIII)swithplasmaFVIIIactivitylevel[J].Blood,2007,109(9):3713-3724.[13]BezemerID,ArellanoAR,TongC.eta1.F9Maim6,factorIXanddeepveinhtrombosis[J],Haematologica,2009,94(5):693-699.[14]PabingerI,AyC.Biomarkersandvenousthromboembolism[J].ArteriosclerThrombVascBiol,2009,29(3):332-336.[15]MA.PanteleevN.M.Ananyevaeta1.MathematicalModelsofBloodCoagulationandPlateletAdhesion.ClinicalApplicationsCurrentPharmaceuticalDesing,2007(13):1457-1467.[16]蘇景巖.2型糖尿病患者血漿D-二聚體、凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化的分析及臨床意義.心血管病防治知識(shí)(下半月),2011,3(1):13-15.[17]莫朝暉,朱文輝,李冰.糖尿病患者血漿D-二聚體的變化及其與血管病變的關(guān)系.JournalofChinesePhysician,2013(1):106-107.[18]韓立坤,盧丹.血漿D-二聚體水平與2型糖尿病及其大血管病變關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,11(9):1167-1168.[19]胡波,王珂.血漿D-二聚體及FDP檢測(cè)在DIC診斷中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(11):1666-1668.[20]MorgePE.Oudot-MellakhTCohenw,eta1.NG1Ile581Thrandsusceptibilitytovenousthrombosis[J].Blood,201l,117(13):3692-3694.[21]ErwinA,Vo-er,ChristopherA,Siedleck.ContactactivationofBood-plasmacoagulationBiomaterials,2009,30(10):1857-1869.[22]趙家軍,劉瑞鎖,管慶波,等.糖尿病患者尿FDP變化檢測(cè)分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,9(3):266-238.[23]李春仙,史訓(xùn)忠.2型糖尿病腎病患者血D-二聚體、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白水平的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,25(2):10

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