醫(yī)院臨床管理-査對(duì)制度全套

醫(yī)院臨床管理-査對(duì)制度査對(duì)制度在執(zhí)行任何診療操作時(shí)，嚴(yán)格以唱讀形式執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)措施核對(duì)患者身份，并進(jìn)行“三查八對(duì)”（操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、年齡、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間及用法），確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與和監(jiān)督査對(duì)制度的執(zhí)行，即實(shí)施“雙向”查對(duì)。（一）護(hù)理操作査對(duì)1.清點(diǎn)藥品和使用藥品前，須檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期，發(fā)現(xiàn)安甑有裂縫或瓶口松動(dòng)，不得使用。2.護(hù)理操作應(yīng)攜帶相關(guān)醫(yī)囑單據(jù)，詢問(wèn)患者姓名并核對(duì)年齡，確認(rèn)患者身份；對(duì)于住院、急診的患者，同時(shí)查對(duì)腕帶，準(zhǔn)確核對(duì)身份。3.給藥前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，給多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌。4.無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，需檢查無(wú)菌物品的有效期及質(zhì)量，并做好開包記錄。（二）醫(yī)囑查對(duì)1.醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)后方可執(zhí)行，醫(yī)囑不明時(shí)要問(wèn)清后方可執(zhí)行。2.所有手寫的檢驗(yàn)、輸血及治療單據(jù)必須與電子醫(yī)囑核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3.搶救過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，與醫(yī)生雙人核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。安甑保留至搶救結(jié)束，以備記錄。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。4.使用毒、麻、精神藥品須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)并簽名。5.“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間、劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行、自備藥無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。6.當(dāng)天醫(yī)囑必須每班進(jìn)行查對(duì)，并簽字存檔2周。（三）輸血查對(duì)1.備血：攜帶醫(yī)囑輸血申請(qǐng)單、采血管、操作用物至床旁（無(wú)法回答的患者帶病歷），操作前核對(duì)腕帶及床頭卡、有聲雙向詢問(wèn)患者姓名及年齡確認(rèn)患者身份正確，經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員以交叉唱讀的方法核對(duì)釆血管內(nèi)容，以準(zhǔn)確抽取患者血標(biāo)本。操作中及操作后核對(duì)腕帶患者姓名及年齡以確認(rèn)患者身份正確。2.送血：須經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和標(biāo)本無(wú)誤后，送輸血科作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。3.取血：根據(jù)醫(yī)囑及領(lǐng)血單，醫(yī)務(wù)人員與輸血科人員共同做好“三查八對(duì)”。三查：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血量、血制品種類、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。4.輸血：在治療室，須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員以交叉唱讀的方式完成“三查八對(duì)”確認(rèn)血制品無(wú)誤；進(jìn)行床旁輸血攜帶輸血配血單、血袋、輸液卡至床旁（無(wú)法回答的患者帶病歷），在操作前，須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員以交叉唱讀的方式完成“三査八對(duì)”確認(rèn)血制品完好及無(wú)誤，核對(duì)腕帶及床頭卡、有聲雙向詢問(wèn)患者姓名及年齡確認(rèn)患者身份正確；操作中、后核對(duì)腕帶患者姓名及年齡以確認(rèn)患者身份正確。5.輸血結(jié)束后，血袋由護(hù)工送至輸血科統(tǒng)一存放并處理。輸血科要及時(shí)清理標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本及患者標(biāo)本，置于2°C-6°C冰箱保留7天以便在發(fā)生輸血不良事件事及時(shí)查對(duì)。（四）手術(shù)室患者、物品查對(duì)1.接患者時(shí)，查對(duì)科室、姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及部位、術(shù)前用藥、配血報(bào)告等，并與手腕帶上的患者信息進(jìn)行核對(duì)。2.在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容實(shí)施安全檢查，并在《手術(shù)安全核查表》中簽字。3.于手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后及手術(shù)縫合皮膚后，由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)中敷料、器械等用物，確認(rèn)無(wú)誤后告知手術(shù)醫(yī)生并記錄簽字。術(shù)中添加的用物應(yīng)及時(shí)記錄。4.手術(shù)應(yīng)用的一切無(wú)菌物品，須對(duì)滅菌日期及滅菌效果指示帶進(jìn)行查對(duì)，證明已達(dá)到無(wú)菌效果方可使用。5.手術(shù)切除的組織標(biāo)本，應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)者共同核對(duì)，按病理標(biāo)本管理制度執(zhí)行。6?術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師按相應(yīng)查對(duì)要求準(zhǔn)確核查。（五）消毒供應(yīng)中心物品查對(duì)1.回收物品時(shí)，查對(duì)物品的名稱、數(shù)量，以及包內(nèi)器械的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能符合要求，確保準(zhǔn)確無(wú)誤并登記。2.配置各種消毒液、清洗液時(shí)，查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效濃度、配置的方法、配置的濃度和注意事項(xiàng)。3.包裝物品時(shí)必須雙人檢查包內(nèi)器械和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的追溯條碼標(biāo)簽、滅菌日期、失效期完善正確，滅菌包的體積、重量、嚴(yán)密性符合要求。4.消毒滅菌員裝載前：查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式；裝載后：查壓力、查溫度、查時(shí)間；卸載時(shí)：檢查無(wú)濕包、破損包，查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色達(dá)到要求。5.發(fā)放消毒滅菌物品時(shí)，查對(duì)包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無(wú)誤后，方可發(fā)放登記。6.物資入庫(kù)必須查對(duì)廠家批號(hào)、品名、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)和日期。（六）藥品調(diào)劑查對(duì)調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四査十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。（七）血型鑒定和配血査對(duì)1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要〃雙査雙簽〃，一人工作時(shí)要重做一次。2.初次輸血（血型未知）者，需兩次不同時(shí)間的標(biāo)本復(fù)核。3.發(fā)血時(shí)，要與取血者共同做好“三查八對(duì)”。三查：血制品有效期、質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：患者姓名、住院號(hào)、病室床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血制品種類和劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。（八）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)查對(duì)1.釆集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、床號(hào)、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，電子申請(qǐng)單與標(biāo)本是否相符。4.檢驗(yàn)后，査對(duì)項(xiàng)目、結(jié)果。5.發(fā)報(bào)告時(shí)，査對(duì)科別、病房。（九）病理檢查查對(duì)1.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科室、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2.制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3.診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、既往病理診斷。4.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科室。（十）放射檢查和放射治療查對(duì)1.檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、性別、片號(hào)、部位、目的。2.治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、性別、部位、條件、時(shí)間、藥品名稱、濃度、劑量。3.使用造影劑前，查核患者對(duì)造影劑是否過(guò)敏。4.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、性別。（十一）康復(fù)醫(yī)學(xué)科和中醫(yī)科1.各種治療時(shí)，2.低頻治療時(shí)，3.高頻治療時(shí)，4.針刺治療前，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異物。檢査針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針