質(zhì)控科工作計(jì)劃

質(zhì)控科工作計(jì)劃質(zhì)控科工作計(jì)劃1護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃：一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則實(shí)行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實(shí)護(hù)理質(zhì)控措施，加強(qiáng)專項(xiàng)檢查、督導(dǎo)、整改，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩?。二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案（一）補(bǔ)充完善護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。（二）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善護(hù)理規(guī)章制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如特、一級護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；護(hù)理文件的書寫；供應(yīng)室、手術(shù)室、患者十大安全目標(biāo)等質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；修訂護(hù)理技術(shù)操作流程。2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力、加強(qiáng)護(hù)士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。3、發(fā)揮護(hù)理部、科室二級質(zhì)量監(jiān)控小組及護(hù)理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時(shí)檢查與護(hù)理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)一次，對每月護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)，分析發(fā)生原因，提出整改辦法。4、把每月質(zhì)量分析會(huì)存在安全隱患問題作為下月質(zhì)量檢查重點(diǎn)內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，注重實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施記錄5、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節(jié)假日、新上崗人員的科學(xué)管理。6、做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理，加強(qiáng)健康教育，提高病人生活質(zhì)量。7、組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行對十大安全目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行檢查、督導(dǎo)；對跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不間斷的評估，及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理措施。8、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析。9、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。（三）加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保患者安全1、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、消毒隔離、急救藥品等定時(shí)進(jìn)行檢查和分析2、護(hù)理部派專人負(fù)責(zé)護(hù)理技能培訓(xùn)工作、擬定年度各層級護(hù)理人員培訓(xùn)工作計(jì)劃，采取先示教、后科室護(hù)士長組織培訓(xùn)，護(hù)理部抽考和必考相結(jié)合的原則。3、護(hù)理部按照“三基綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”，每月組織1—2次護(hù)理理論學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，注重規(guī)章制度在臨床工作中的落實(shí)。每月召開科室質(zhì)控小組會(huì)議和護(hù)士會(huì)議，對科室自查和護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的'問題進(jìn)行分析整改。4、每月進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對重點(diǎn)病人管理、分級護(hù)理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因、整改后進(jìn)行評價(jià)。責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng)急能力，提高搶救質(zhì)量。6、加強(qiáng)對低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時(shí)完成培訓(xùn)計(jì)劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平。7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強(qiáng)對護(hù)工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認(rèn)識。8、不斷了解病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行電話回訪。每月召開工休座談會(huì)，收集病人的意見和建議，及時(shí)反饋討論整改。9、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士進(jìn)修：擬定8名護(hù)士參加傷口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的專科護(hù)士培訓(xùn)。選3~4名護(hù)理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3月。質(zhì)控科工作計(jì)劃2質(zhì)控科成立于__年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。一、工作職責(zé)：1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的`總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評價(jià)。3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告（含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)，并隨機(jī)復(fù)查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的`處方點(diǎn)評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制；對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過程控制。5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果）確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。末控制。二、科室的組織結(jié)構(gòu)主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。質(zhì)控科工作計(jì)劃3醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理核心工作。20__年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。一建立、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系（一）建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長負(fù)責(zé)，各科室主任為管理委員會(huì)成員，負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）由質(zhì)量管理委員會(huì)牽頭：質(zhì)控科，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎(jiǎng)懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。（三）各科室成立科室質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)，由本科室資深醫(yī)師、護(hù)士或藥師、技師為成員。負(fù)責(zé)對本科室的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。對醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。二建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度。（二）三級醫(yī)師房制度。（三）疑難病例討論制度。（四）會(huì)診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級管理制度。（七）術(shù)前討論制度。（八）死亡病例討論制度。（九）分級護(hù)理制度。（十）查對制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審核制度。（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。三建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的'環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的抽相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。質(zhì)控科工作計(jì)劃4一、需要改進(jìn)的內(nèi)容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。(二)病歷書寫1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí);2、病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性;3、體檢的全面性和準(zhǔn)確性;4、上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);6、治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)藥品和器械知情同意談話記錄等);7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);8、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整;(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理1、各班職責(zé)落實(shí)情況;2、基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;3、專科護(hù)理到位情況;4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;5、護(hù)理文書書寫的規(guī)范性;6、急救藥品、器械的管理;7、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;10、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);11、抗菌藥物合理使用;12、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;13、多重耐藥菌的預(yù)防與控制;14、醫(yī)療廢物的管理;15、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。二、改進(jìn)措施1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監(jiān)督。2、科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的`及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。4、每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5、加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。6、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。質(zhì)控科工作計(jì)劃5一、全面提升護(hù)理質(zhì)量管理。1、做好護(hù)理人員自控工作。認(rèn)真培訓(xùn)、督促、檢查護(hù)理自控記錄，樹立護(hù)理人員自動(dòng)自控理念，養(yǎng)成良好的質(zhì)量觀、安全觀念。護(hù)理自控規(guī)范化，護(hù)理工作零失誤。2、做好科室內(nèi)互控工作。通過護(hù)士長、護(hù)理組長、組員的三級監(jiān)控，通過組與組之間的互相監(jiān)控，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量無縫隙管理。3、認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。針對護(hù)理工作中的不足及問題，進(jìn)行討論、分析，提出整改措施，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)。做到同一問題不重復(fù)出現(xiàn)。4、科室制定完整的質(zhì)控計(jì)劃，方法、措施、評價(jià)、整改系統(tǒng)詳細(xì)。并在工作中落實(shí)。充分利用管理工具，及時(shí)記錄。包括點(diǎn)狀圖、柱形圖的掌握和利用。5、在科室內(nèi)開展品管圈管理。針對肛腸科日常護(hù)理工作及?？谱o(hù)理特點(diǎn)，制定符合本科特點(diǎn)的品管圈，提升護(hù)理管理效果。全科護(hù)理人員參與品管圈活動(dòng)的學(xué)習(xí)、掌握，通過品管圈解決實(shí)際護(hù)理問題、難題。提升護(hù)理質(zhì)量水平。二、扎實(shí)做好護(hù)理安全管理。1、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。認(rèn)真進(jìn)行全院共性風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。包括跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、用藥錯(cuò)誤的'風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。同時(shí)結(jié)合科室特點(diǎn)制定出科室共性風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理2項(xiàng)及病人個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目1項(xiàng)。風(fēng)險(xiǎn)防范率達(dá)100%。2、加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)及特殊病人的監(jiān)管力度。將重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及特殊病人監(jiān)管列入質(zhì)控計(jì)劃。并通過科室組織的應(yīng)急預(yù)案演練、護(hù)士長日巡查提高護(hù)理人員應(yīng)急技能。護(hù)理人員掌握及落實(shí)率達(dá)100%。3、創(chuàng)新護(hù)理安全管理舉措。（1）推出邀請患者參與三查十對工作，即操作前、操作中、操作后查對。以及患者床號、姓名、年齡、診斷等。讓患者了解三查十對工作內(nèi)容，自動(dòng)參與查對。減少疑慮、減少差錯(cuò)、保障安全。（2）在科內(nèi)推出手術(shù)室真人體位卡和手術(shù)室實(shí)景圖片。讓患者盡早融入手術(shù)情境中，消除恐懼心理，加強(qiáng)手術(shù)配合程度。（3）倡導(dǎo)個(gè)性化宣教，多樣化宣教：針對不同民族、宗教信仰患者，科室要準(zhǔn)備基督教、佛教書刊，護(hù)士做到相關(guān)了解，并重視與患者在語言、宗教信仰方面的溝通。針對患者的心理狀態(tài)、有無家庭矛盾、有無自殺傾向，護(hù)士要深入觀察，化解危機(jī)。針對有慢性病患者，護(hù)士要密切觀察，做好宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。三、提高科室護(hù)理管理能力。1、提高護(hù)士長自我管理能力。全面學(xué)習(xí)新的護(hù)理管理方法及技能。積極參加護(hù)理管理培訓(xùn)及交流，提升護(hù)理管理水平。2、積極配合護(hù)理重點(diǎn)崗位培訓(xùn)，?？谱o(hù)士培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)后將學(xué)到的知識及技能充分運(yùn)用到臨床護(hù)理。3、繼續(xù)推進(jìn)精細(xì)化管理。將原有的精細(xì)化管理措施鞏固改進(jìn)，并推出新的精細(xì)化管理措施。20__年將重點(diǎn)在改進(jìn)病房環(huán)境方面加大力度。創(chuàng)建溫馨、整潔、安全的病房為精細(xì)化管理重點(diǎn)項(xiàng)目。提升患者滿意度。4、推進(jìn)護(hù)理崗位管理。完善護(hù)理培訓(xùn)效果，督促護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)理論知識及技能操作，以達(dá)到護(hù)理人員順利晉階。5、堅(jiān)持護(hù)理績效分配方案的完善及落實(shí)。依據(jù)護(hù)理人員層級、工作量、護(hù)理質(zhì)控、患者滿意度等進(jìn)行績效分配，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。達(dá)到公平、合理、高效的目標(biāo)。6、完善目標(biāo)管理及信息化管理?？剖夷瓿踔贫ㄔ敿?xì)、完整的護(hù)理工作計(jì)劃、分解目標(biāo)，并有措施、方法、目標(biāo)。全年積極落實(shí)計(jì)劃目標(biāo)。工作中記錄相關(guān)真實(shí)工作數(shù)據(jù)，配合信息化管理。按要求完成各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)上報(bào)工作。四、具體實(shí)施措施。1、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)先進(jìn)的管理方法及管理工具。運(yùn)用PDCA、QCC、魚骨圖、柏拉圖等方法進(jìn)行科學(xué)管理。年內(nèi)科室將成立以降低術(shù)后患者虛脫發(fā)生率為主題的品管圈（圈名：平安圈）。2、建立有科室特色的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目3項(xiàng)。分別為：術(shù)后患者虛脫風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，術(shù)后患者心率減慢或心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，術(shù)后患者傷口出血風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目。并制定詳細(xì)的預(yù)防和處理流程。3、做好護(hù)士長上午時(shí)間段在崗工作，積極處理服務(wù)中的斷點(diǎn)問題。監(jiān)督護(hù)理工作中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，并及時(shí)改正，防范危險(xiǎn)因素發(fā)生。4、護(hù)理業(yè)務(wù)工作扎實(shí)進(jìn)行。做好每月的護(hù)理查房，每季度的護(hù)理病歷討論，每季度的護(hù)理會(huì)診工作，每月的工休座談會(huì)工作。5、堅(jiān)持進(jìn)行每月護(hù)理質(zhì)量安全會(huì)議、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議。堅(jiān)持護(hù)士長特殊病人日訪視工作，并及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)患者中出現(xiàn)的難點(diǎn)、復(fù)雜情況，預(yù)見性處理護(hù)理問題。質(zhì)控科工作計(jì)劃6患者安全是全球關(guān)注的重要問題，提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn)，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時(shí)、安全、有效的服務(wù)，建立一個(gè)更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé)，結(jié)合20__年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)制定20__年工作計(jì)劃如下：一、完善醫(yī)療質(zhì)量控制方案。為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，首先要健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組、科室質(zhì)控小組。在原有科室的質(zhì)控成員中篩選出組長，進(jìn)一步完善院內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。二、加強(qiáng)合理用藥，控制藥占比。針對我院20__年度藥比超標(biāo)具體情況，根據(jù)各科20__年實(shí)際完成的藥比指標(biāo)數(shù)為依據(jù)，制定各科各項(xiàng)藥比指標(biāo)。在抓好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，控制藥比在規(guī)定范圍內(nèi)，與超標(biāo)科室溝通藥比高的原因，制定切實(shí)可行的措施，力爭20__年能夠達(dá)標(biāo)。三、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理與監(jiān)測。1、病歷文書書寫質(zhì)量（包括檢查申請單）。由于20__年7月我院更換信息系統(tǒng)軟件，需要一段時(shí)間的調(diào)試，期間各科室病歷文書書寫質(zhì)量明顯下降，特別是醫(yī)學(xué)檢查申請單書寫的不規(guī)范，導(dǎo)致放射科、檢驗(yàn)科等職能科室工作延后，但是我科在這幾個(gè)月努力收集各方面信息，找出醫(yī)學(xué)檢查申請單書寫不規(guī)范的原因，與各科室開會(huì)探討，已經(jīng)改善大部分不規(guī)范的地方，但仍存在不足之處，在接下來的一年，配合信息系統(tǒng)的完善，我科將會(huì)把該項(xiàng)工作做好，方便臨床工作流程。2、病歷首頁填寫質(zhì)量與編碼錄入?？偨Y(jié)中提到該問題是醫(yī)療質(zhì)量管理一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，但在新的一年，質(zhì)控科將會(huì)定期召開科室主任會(huì)議，強(qiáng)調(diào)病歷質(zhì)量管理的重要性，更加認(rèn)真注重病歷首頁的`檢查，發(fā)現(xiàn)問題將嚴(yán)厲批評甚至處罰當(dāng)事醫(yī)生，爭取該板塊工作有所進(jìn)步。3、出院病歷歸檔。我科將在接下來的工作中設(shè)立科室質(zhì)控分，對未歸檔病歷的科室醫(yī)生扣分，最終會(huì)扣到相應(yīng)醫(yī)生的工資中，以此來促進(jìn)病歷及時(shí)歸檔。四、加強(qiáng)手術(shù)及日間手術(shù)質(zhì)量控制。聯(lián)合臨床藥學(xué)部門對運(yùn)行病歷中手術(shù)預(yù)防用藥的正確性進(jìn)行點(diǎn)評，防止抗生素濫用，針對我院實(shí)際情況，主要對婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)督，力爭明年達(dá)到規(guī)范。查看手術(shù)記錄，對病歷上的不規(guī)范進(jìn)行整改，力求手術(shù)病歷質(zhì)量過關(guān)。五、加強(qiáng)臨床路徑質(zhì)量管理與監(jiān)測。對于臨床路徑這塊工作，存在漏報(bào)、醫(yī)生不重視等現(xiàn)象，我科不定期與科主任舉行臨床路徑會(huì)議，強(qiáng)調(diào)臨床路徑的重要性和鼓動(dòng)醫(yī)生上報(bào)臨床路徑的積極性。逐漸在科室設(shè)立病案管理人員，即監(jiān)督臨床路徑人員，有臨床路徑的講課將積極派相關(guān)醫(yī)師參加，對于有外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的人員，多注意大醫(yī)院臨床路徑的做法思路，多向大醫(yī)院學(xué)習(xí)交流六、加強(qiáng)重癥病例質(zhì)量管理與監(jiān)測。爭取每天早上參與科室查房，聽取科室醫(yī)護(hù)人員心聲，對各科危急值有一定概念，通過信息系統(tǒng)知道每天醫(yī)院的重癥病人數(shù)及具體病情發(fā)展，多下臨床學(xué)習(xí)了解，參與科室重癥病人討論分析，掌握重癥病人重癥程度，出現(xiàn)問題及時(shí)解決，找出解決辦法再請示上級院長。七、加強(qiáng)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理與監(jiān)測。加強(qiáng)住院部醫(yī)生診斷傳染病的意識，要結(jié)合臨床和醫(yī)技科室如檢驗(yàn)科、放射科等觀點(diǎn)看法，若醫(yī)生與醫(yī)技人員判斷不一致，應(yīng)展開討論，住院病人統(tǒng)一住院部醫(yī)生上報(bào)，醫(yī)技部門負(fù)責(zé)通知醫(yī)生是否檢查出傳染病，但最終診斷還是住院部醫(yī)生結(jié)合臨床定奪。加強(qiáng)醫(yī)生上報(bào)傳染病的意識，20__年上報(bào)工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏報(bào)、誤報(bào)一例。八、加強(qiáng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測。完善相關(guān)醫(yī)療不良事件監(jiān)測制度，對于上報(bào)的醫(yī)療不良事件及時(shí)及時(shí)組織討論，制動(dòng)應(yīng)對措施。加強(qiáng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測管理的宣教工作，制定醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)生上報(bào)意識。九、定期組織開展質(zhì)量檢查、分析與反饋。每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，找出臨床科室的需求，盡量簡化臨床工作，減少臨床科室工作量、方便醫(yī)生工作。十、進(jìn)一步完善質(zhì)控組織架構(gòu)。加強(qiáng)質(zhì)控工作人員的培訓(xùn)，提升質(zhì)控人員綜合能力。多關(guān)注大型質(zhì)控講座，聽取多方建議，思考總結(jié)出適合本院實(shí)際的質(zhì)控管理。十一、不斷推進(jìn)質(zhì)控信息化管理。信息系統(tǒng)正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統(tǒng)落實(shí)，這極大方便了質(zhì)控部門工作。擴(kuò)大信息系統(tǒng)的覆蓋面，是我科必需繼續(xù)跟進(jìn)管理醫(yī)療質(zhì)量的重要渠道。在新一年年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力!質(zhì)控科工作計(jì)劃7一、指導(dǎo)思想以特色社會(huì)主義理論為指導(dǎo)，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)、科學(xué)發(fā)展、以人為本的觀念，全心全意為患者服務(wù)，患者的.滿意就是我們永遠(yuǎn)的追求為服務(wù)宗旨。以護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量管理，把我院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)成一支服務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。二、工作目標(biāo)1、工作質(zhì)量指標(biāo)：①器械消毒合格率100%②搶救器械完好率100%③基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%④整體護(hù)理開展≥90%⑤危重患者護(hù)理合格率≥90%⑥護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%⑦年褥瘡發(fā)生數(shù)≤1%⑧護(hù)理文件書寫合格率≥95%⑨護(hù)理事故0⑩衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整潔，玻璃明亮，廁所無異味。2、護(hù)理服務(wù)：①患者對護(hù)理人員滿意度≥95%②被服管理：實(shí)行護(hù)理員專人管理，被服干凈無破損，及時(shí)更換。三、工作任務(wù)1、把改善服務(wù)態(tài)度、提倡主動(dòng)微笑服務(wù)做為護(hù)理工作重要內(nèi)容之一，抓緊抓好。2、繼續(xù)抓好護(hù)理工作質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對、一注意”，把細(xì)節(jié)管理作為20__年護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)內(nèi)容之一，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識，杜絕護(hù)理事故發(fā)生，把護(hù)理差錯(cuò)降低到最低程度。①嚴(yán)格執(zhí)行長巡查制度，每周巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。②科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、質(zhì)量考評一次，對存在問題，召開質(zhì)量分析會(huì)，查找原因，及時(shí)解決。3、強(qiáng)化護(hù)理人員的素質(zhì)以及基本技能訓(xùn)練。①加強(qiáng)長技能培訓(xùn)，使長對25項(xiàng)技術(shù)操作熟練掌握，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)全科同志，重點(diǎn)科室按照護(hù)理部安排組織科室人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)，使她們熟練掌握本科室常用技術(shù)操作技能，努力做好科室工作，具體內(nèi)容詳見業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃。②長組織科內(nèi)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)并考核。4、加強(qiáng)安全管理①危重病人管理：特護(hù)病人要設(shè)立專護(hù)，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施；一級護(hù)理病人要記特護(hù)記錄單，病情危重者制定護(hù)理計(jì)劃，每班記錄病情；二級護(hù)理每周記錄2-3次。②壓瘡管理：對長期臥床病人，要定期翻身、按摩，采取相應(yīng)措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③防止跌傷：對行動(dòng)不便的病人，協(xié)助患者進(jìn)行各種醫(yī)技檢查，煩躁不安者，加床檔并留陪人，采取保護(hù)性措施，防止跌傷。④每月上報(bào)差錯(cuò)一次，并組織分析討論，制定改進(jìn)措施。5、加強(qiáng)消毒滅菌工作，防止院內(nèi)感染。質(zhì)控科工作計(jì)劃820__年我市成立放射質(zhì)量控制中心，目前將放射質(zhì)量控制中心安置在靖煤集團(tuán)總醫(yī)院，對我院及我們科室是巨大的榮譽(yù)，放射質(zhì)量控制中心將“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題，以提高我市醫(yī)院放射質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全，通過對以下工作的要求，提高我市各個(gè)放射科的工作質(zhì)量，具體計(jì)劃如下：(一)在市衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，在省放射質(zhì)量控制中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，繼續(xù)做好依法行醫(yī)、放射防護(hù)等宣傳監(jiān)督作用，在全市所屬范圍內(nèi)倡導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格一律不得從事放射診斷工作，逐步形成二級以上醫(yī)院診斷和技術(shù)工作的分工，必須認(rèn)真執(zhí)行先拿證再上崗工作。(二)組織本市開展放射學(xué)術(shù)會(huì)議，為放射學(xué)專業(yè)工作者提供一個(gè)相互交流和學(xué)習(xí)的平臺,促進(jìn)本市放射質(zhì)量提高，加強(qiáng)本市與蘭州以及全國各大醫(yī)院之間的交流，縮短我們之間的差距，讓我市的`放射水平緊跟全國的步伐，不要落伍。(三)組織本地區(qū)開展讀片會(huì)，繼續(xù)組織單位和個(gè)人參與讀片活動(dòng)，通過讀片會(huì)的形式上可以提高對放射工作成效的動(dòng)態(tài)認(rèn)識，積極推進(jìn)建立放射交流微信群及qq群，疑難病例開展廣泛的討論，解決各個(gè)醫(yī)院放射科的問題，提高所有參與人員的放射診斷水平。同時(shí)，積極推進(jìn)組織參加每月一次的由蘭州各大醫(yī)院組織的省讀片會(huì)。(四)有機(jī)會(huì)繼續(xù)組織邀請上級醫(yī)院和其他省市的放射學(xué)專家來本地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，以開闊廣大放射工作者的眼界，并提高業(yè)務(wù)水平。(五)中心將繼續(xù)做好對醫(yī)院開展業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，積極倡導(dǎo)科研活動(dòng)，要求各單位放射界從業(yè)人員積極撰寫論文，開展科研活動(dòng)，切實(shí)提高專業(yè)技術(shù)水平，積極推進(jìn)跨醫(yī)院，跨學(xué)科的組建科研團(tuán)隊(duì)，提高放射專業(yè)人員的科研水平。(六)強(qiáng)調(diào)碘造影劑的使用安全，包括降低造影劑的使用量，高度重視碘過敏反應(yīng)的搶救的及時(shí)性及重要性，降低在碘造影劑使用中的不安全因素，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(七)進(jìn)一步強(qiáng)化輻射防護(hù)意識，重視病人及環(huán)境輻射危害，特別是兒童和婦女的輻射防護(hù)，將根據(jù)衛(wèi)生部輻射防護(hù)規(guī)定進(jìn)行防護(hù)檢查，增強(qiáng)輻射防護(hù)的法律意識。規(guī)范本地區(qū)所有放射科制定準(zhǔn)確的針對兒童的放射投照條件并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。(九)計(jì)劃在下半年組織一次全市性的全面質(zhì)控檢查，檢查的主要內(nèi)容為依法行醫(yī)、報(bào)告規(guī)范及輻射防護(hù)等方面，進(jìn)一步強(qiáng)化診斷報(bào)告的規(guī)范性。我中心也是剛成立，目前準(zhǔn)備從以上幾個(gè)方面開展工作，望上級主管部門給予支持，我們的工作也是在摸索探索階段，希望主管部門提出寶貴的意見建議，促進(jìn)我們放射質(zhì)量控制中心的工作，提高我市放射質(zhì)量的提高。質(zhì)控科工作計(jì)劃9為了進(jìn)一步落實(shí)以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)能力，扎實(shí)推進(jìn)創(chuàng)建工作，特制定20__年度放射科質(zhì)量管理工作計(jì)劃。一、加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及崗位職責(zé)培訓(xùn)學(xué)習(xí)主要學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，《各級各類人員崗位職責(zé)》，《核心制度》及放射科各項(xiàng)制度、操作規(guī)程等。貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)文件精神二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)1、科室全體員工積極參加院內(nèi)、外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。2、主要學(xué)習(xí)《放射科診療常規(guī)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》，《_線診斷基礎(chǔ)》，《CT診斷》及有關(guān)雜志。三、防護(hù)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)四、考試考核每季度一次政治、業(yè)務(wù)理論考試五、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。樹立良好的`醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷優(yōu)良傳統(tǒng)。文明禮貌服務(wù)，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量滿足病人的需求。工作中有事業(yè)心和責(zé)任心，求真務(wù)實(shí)、踏實(shí)苦干。六、加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律的監(jiān)督管理全科人員嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不遲到，不早退，堅(jiān)守工作崗位。七、加強(qiáng)科室管理。進(jìn)一步完善落實(shí)放射科各種記錄及操作規(guī)程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量控制、病例追蹤、設(shè)備維護(hù)、監(jiān)督檢查、報(bào)告審簽等都統(tǒng)統(tǒng)落實(shí)到人頭，嚴(yán)格各設(shè)備操作規(guī)程及放射科診療常規(guī)，定期召開科務(wù)會(huì)及質(zhì)量控制分析會(huì)，總結(jié)不足之處，提出整改意見，并加以糾正落實(shí)。質(zhì)控科工作計(jì)劃10加強(qiáng)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理，堅(jiān)持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗(yàn)科管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求。檢驗(yàn)科質(zhì)控小組堅(jiān)持做到每周檢查，總結(jié)。一、本月檢查內(nèi)容：1、全科進(jìn)行質(zhì)控工作檢查（包括質(zhì)控圖、質(zhì)控月總結(jié)、失控報(bào)告等）。2、檢查全科各項(xiàng)登記是否及時(shí)保質(zhì)保量完成（包括急診登記、危急值處理、不合格標(biāo)本）。3、對HIV初篩實(shí)驗(yàn)室盲樣檢測、上報(bào)工作進(jìn)行督促。4、對儀器各項(xiàng)保養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗?fù)緦x器熟知程度進(jìn)行提問。5、本月取消紙質(zhì)化驗(yàn)單，工作中的運(yùn)行情況。6、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率統(tǒng)計(jì)。7、不定期抽查檢驗(yàn)報(bào)告合格率、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限符合率。8、檢查向臨床開展服務(wù)滿意度調(diào)查工作情況。9、查看科室工作人員從事崗位與授權(quán)記錄。10、檢查科室生物安全學(xué)習(xí)、各浸泡桶有效率濃度，以及科室生物安全排查。11、月醫(yī)技質(zhì)控科檢查存在問題進(jìn)行檢查改進(jìn)。二、執(zhí)行情況與存在問題：1、本月科室質(zhì)控工作依舊有條不紊進(jìn)行，各項(xiàng)記錄（有質(zhì)控記錄、失控報(bào)告）查看也基本合格。個(gè)別室存在無失控報(bào)告現(xiàn)象，血凝存在一周一次質(zhì)控（原裝質(zhì)控品），時(shí)間分辨儀部分項(xiàng)目質(zhì)控也一周開展一次，部分免疫雜項(xiàng)未覆蓋質(zhì)控如優(yōu)生四項(xiàng)、出血熱抗體、血吸蟲抗體、結(jié)核抗體、梅毒抗體等，目前用陰陽性對照代替。發(fā)現(xiàn)個(gè)別室質(zhì)控圖靶值相似，可能存在人為改動(dòng)現(xiàn)象。2、對各項(xiàng)保養(yǎng)記錄、急診登記、危急值登記等查看基本能及時(shí)記錄，中班、下午班、晚班登記比上月有所好轉(zhuǎn)，任然存在個(gè)別未登記情況。3、本月取消紙質(zhì)化驗(yàn)單工作運(yùn)行基本流暢，體液室工作帶來壓力，條碼掃描不順暢。4、本月HIV初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行盲樣檢測工作，結(jié)果如期上報(bào)。5、在儀器檢查中對轉(zhuǎn)崗?fù)?、?shí)習(xí)生提問，基本操作、檢測流程，儀器基本構(gòu)造都能了解。6、本月細(xì)菌陽性率%，低于國家平均（30%）水平。7、本月8號對生化抽查236份報(bào)告，發(fā)現(xiàn)條碼是前天開的，報(bào)告單的采樣時(shí)間就是前一天的，報(bào)告合格率、時(shí)限率大部分未能合格。8、本月對臨床醫(yī)生、護(hù)士開展?jié)M意度調(diào)查，基本滿意。9、本月科室儀器基本運(yùn)行順暢。試劑方面應(yīng)科室條件所限，試劑基本保存一個(gè)星期的'量，試劑庫不合格。10、對科室生物安全檢查，工作人員生物安全意識有所提高，消毒桶內(nèi)濃度檢測達(dá)標(biāo)，每月有一次生物安全學(xué)習(xí)。11、科室有輪崗制度，工作人員基本有授權(quán)上崗權(quán)限。12、對上月醫(yī)技質(zhì)控檢查存在的問題進(jìn)行整改檢查。三、改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)質(zhì)控學(xué)習(xí)，使工作人員認(rèn)識到質(zhì)控工作的重要性，血凝因進(jìn)口質(zhì)控品成本過高，導(dǎo)致未天天進(jìn)行質(zhì)控，時(shí)間分辨也應(yīng)成本問題未開展，免疫雜項(xiàng)因工作量不大，未開展質(zhì)控，每次做陰陽對照替代。要不定期檢查質(zhì)控，杜絕人為改動(dòng)質(zhì)控現(xiàn)象。2、加大科室檢查力度，對各項(xiàng)一手記錄資料要深入檢查，杜絕作假、不及時(shí)記錄、記錄不全。中晚班漏登要加大懲罰力度。3、紙質(zhì)化驗(yàn)單取消，有利科室工作，杜絕浪費(fèi)紙張現(xiàn)象，但給體液室?guī)韷毫?，查看兄弟科室找出好的解決辦法。4、HIV初篩實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按照省疾控的管理，繼續(xù)找好艾滋檢測工作。5、對抽查報(bào)告時(shí)限率情況，發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)院也存在相同問題，是系統(tǒng)問題，盡快聯(lián)系工程師商量解決。6、細(xì)菌陽性率過低，科室條件受限，部分儀器落后，達(dá)不到細(xì)菌適宜環(huán)境，以及受分析前采樣干擾，本月微生物室同志為臨床科室講課。7、科室試劑管理方面不合格，因條件受限，未能有合格的試劑保存庫，年底新大樓的落成，將建立高標(biāo)準(zhǔn)的試劑庫。8、科室將繼續(xù)生物安全培訓(xùn)，讓二級實(shí)驗(yàn)室逐一講解方面的工作體會(huì)，加深大家的防護(hù)意識。9、開展?jié)M意調(diào)查是提升科室服務(wù)重要方式，經(jīng)后還將繼續(xù)擴(kuò)大調(diào)查力度，提升科室服務(wù)滿意度。10、醫(yī)技質(zhì)控小組反饋的問題，科室從本月開始按照三甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好自查、整改力度，保留所有原始資料，開展三基考試。20__3年5月31日質(zhì)控科工作計(jì)劃11醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。20__年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求，結(jié)合20__年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現(xiàn)制定20__年工作計(jì)劃如下：一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎(jiǎng)懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報(bào)告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的建議并追蹤落實(shí);每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基”考核。以上結(jié)果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高我院整體業(yè)務(wù)水平。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價(jià)方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。二、明確職責(zé)，切實(shí)負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的`義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位,將責(zé)任明確到人。三、建立、健全并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實(shí)其他相關(guān)制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度。（二）三級醫(yī)師査房制度。（三）疑難病例討論制度。（四）會(huì)診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級管理制度。（七）術(shù)前討論制度。（八）死亡病例討論制度。（九）分級護(hù)理制度。（十）查對制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審核制度。（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。五、加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員梯隊(duì)建設(shè)為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床導(dǎo)師制度的督察落實(shí)，加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。六、建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過某個(gè)人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到院級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個(gè)新的臺階。質(zhì)控科工作計(jì)劃12醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20__年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。一建立、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎(jiǎng)懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。職責(zé)：制定切實(shí)可行的.科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價(jià)方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。二明確職責(zé)，切實(shí)負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位,將責(zé)任明確到人。三建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度。（二）三級醫(yī)師査房制度。（三）疑難病例討論制度。（四）會(huì)診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級管理制度。（七）術(shù)前討論制度。（八）死亡病例討論制度。（九）分級護(hù)理制度。（十）查對制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審核制度。（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。四完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個(gè)相關(guān)科室，診療活動(dòng)都要按照具體規(guī)范進(jìn)行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。五建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對基礎(chǔ)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；辦公室對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。質(zhì)控科工作計(jì)劃13一、目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≧100%，一級護(hù)理合格率≧90%，危重病人護(hù)理合格率≧90%落實(shí)措施