靜脈治療手冊(cè)

PAGEPAGE2靜脈治療手冊(cè)武漢市一醫(yī)院武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院目錄靜脈輸液小組管理規(guī)定3靜脈治療小組會(huì)診制度6靜脈治療小組會(huì)診流程圖7PICC臨床應(yīng)用的管理制度8PICC置管人員準(zhǔn)入制度9PICC置管室管理規(guī)定10PICC置管管理流程11PICC維護(hù)管理流程12靜脈炎、藥液滲出上報(bào)制度13武漢市一醫(yī)院護(hù)理會(huì)診記錄表14靜脈治療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15輸液治療調(diào)查表16靜脈炎上報(bào)表17輸液滲出與外滲上報(bào)表18PICC置管、維護(hù)記錄表19靜脈輸液工具選擇知情同意書(shū)20靜脈輸液工具應(yīng)用指南21靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理參考22靜脈輸液小組管理規(guī)定為了培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才；促進(jìn)靜脈治療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；提高臨床靜脈治療護(hù)理水平，現(xiàn)將靜脈輸液小組的有關(guān)管理規(guī)定制訂如下：一、組織構(gòu)架組長(zhǎng)：副主任（荊萍）及科護(hù)士長(zhǎng)（劉麗華）副組長(zhǎng)：楊俠組員：各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)員：各臨床科室技術(shù)骨干1名（要求為工作3年及以上，具有護(hù)師資格，有責(zé)任心的護(hù)士）二、工作職責(zé)1組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、質(zhì)量監(jiān)控及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展。2副組長(zhǎng)：協(xié)助組長(zhǎng)開(kāi)展靜脈治療工作、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、負(fù)責(zé)成員職責(zé)劃分、制度流程的制定、靜脈治療質(zhì)控和督導(dǎo)、護(hù)理會(huì)診的協(xié)調(diào)、安排并及時(shí)向組長(zhǎng)匯報(bào)。3組員、聯(lián)絡(luò)員：A、靜脈治療質(zhì)控和查房、協(xié)助各種制度的制定、落實(shí)B、查新、數(shù)據(jù)跟蹤及統(tǒng)計(jì)C、負(fù)責(zé)制定科內(nèi)靜脈治療的培訓(xùn)計(jì)劃，并實(shí)施考核D、參與疑難病例會(huì)診、技術(shù)攻關(guān)F、負(fù)責(zé)各科室靜脈治療的評(píng)估和健康宣教、定期參加小組培訓(xùn)后在科室開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三、小組管理規(guī)定1．各科室的靜脈治療聯(lián)絡(luò)員每季度對(duì)本病區(qū)的相關(guān)疑難病例及護(hù)理會(huì)診療效觀察集中統(tǒng)計(jì)以書(shū)面形式上交靜脈輸液小組討論，并收集本科室每月靜脈治療輸液相關(guān)數(shù)據(jù)，留存科室。2．每季度靜脈治療小組集中反饋各病區(qū)質(zhì)量檢查情況、整改意見(jiàn)。并擬定下一季度的工作計(jì)劃。3．各小組成員嚴(yán)格按小組會(huì)診要求落實(shí)護(hù)理會(huì)診。小組成員接到普通會(huì)診通知后于次日14：30準(zhǔn)時(shí)到達(dá)會(huì)診科室，急會(huì)診由組長(zhǎng)臨時(shí)安排相關(guān)人員。4．小組設(shè)考勤登記本，記錄各病區(qū)小組成員參會(huì)及會(huì)診情況，并與靜脈治療質(zhì)控掛鉤。四、小組職責(zé)分工小組分為留置針組、CVC組、PICC組。留置針組：葉紅、心血管一、心血管二、內(nèi)分泌、干一、婦科、產(chǎn)科、皮一、皮二、皮三、五官、泌尿（12人）CVC組：黃智紅、曹翠琴、腎一、腎二、腫二、肝膽、內(nèi)ICU、外ICU、手術(shù)室、骨科、針灸一、針灸二、針灸三（13人）PICC組：楊俠、王珊、神一、神二、神三、胃腸、腦外、輸門(mén)、中醫(yī)、呼一、呼二、風(fēng)濕（12人）各小組中第一人為小組長(zhǎng)，各病區(qū)未指定人員，每次活動(dòng)可由護(hù)士長(zhǎng)或聯(lián)絡(luò)員參加。各小分組加強(qiáng)該組相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，收集小組相關(guān)信息。每季度對(duì)各病區(qū)靜脈治療情況進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，提出整改意見(jiàn)，并上報(bào)護(hù)理部。靜脈治療小組會(huì)診排班原則是每月排班將各分組人員進(jìn)行穿插。具體如下：月份人員、科室1月王珊(負(fù)責(zé)人)、葉紅、腎一、神一、心血管一2月曹翠琴(負(fù)責(zé)人)、神二、腎二、心血管二、3月黃智紅(負(fù)責(zé)人)、內(nèi)分泌、肝膽、神三、4月鄧曼(負(fù)責(zé)人)、胃腸、內(nèi)ICU、干一、5月魏崇霞(負(fù)責(zé)人)、腦外、外ICU、婦科、6月黃玲(負(fù)責(zé)人)、產(chǎn)科、手術(shù)室、輸門(mén)、7月王珊(負(fù)責(zé)人)、中醫(yī)、骨科、皮一、8月曹翠琴(負(fù)責(zé)人)、皮二、針灸一、呼一、9月黃智紅(負(fù)責(zé)人)、呼二、針灸二、皮三、10月鄧曼(負(fù)責(zé)人)、五官、針灸三、風(fēng)濕11月魏崇霞(負(fù)責(zé)人)、泌尿、手術(shù)室、輸門(mén)12月黃玲(負(fù)責(zé)人)、心血管一、內(nèi)ICU、神一靜脈治療小組會(huì)診制度1、靜脈治療小組承擔(dān)有護(hù)理會(huì)診的責(zé)任，臨床遇有靜脈治療的相關(guān)疑難問(wèn)題，可提請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。2、科室遇有靜脈治療疑難病例，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)查看后需要請(qǐng)會(huì)診者電話(huà)告知科護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)同意后，由科室電話(huà)通知靜脈治療小組組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)，小組按照排班具體安排護(hù)理會(huì)診事項(xiàng)。3、一般會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)（周日、節(jié)假日除外），急會(huì)診于1小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)。4、如無(wú)獲得置管資質(zhì)人員的科室需行PICC置管者可按以上程序上報(bào),科室做好置管前的物品準(zhǔn)備工作。靜脈治療小組于置管后3-5天查看病人有無(wú)并發(fā)癥、健康教育落實(shí)情況，并填寫(xiě)會(huì)診反饋單。5、會(huì)診的人員在聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)或小組聯(lián)絡(luò)員的病情介紹，共同查看病歷資料及病人后，給予指導(dǎo)意見(jiàn)，并填寫(xiě)靜脈治療會(huì)診意見(jiàn)，一式二份，一份留存科室，一份留存靜脈治療小組，以便每季度討論、學(xué)習(xí)。6、病區(qū)護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄護(hù)理會(huì)診的指導(dǎo)意見(jiàn)，按醫(yī)療原則及時(shí)實(shí)施會(huì)診方案。7、本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或小組聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解會(huì)診全過(guò)程，并協(xié)助、督導(dǎo)會(huì)診意見(jiàn)的落實(shí)。3-5日后病區(qū)聯(lián)絡(luò)員評(píng)估治療效果并填寫(xiě)療效觀察表。8、有復(fù)診需要的病人，科室可再次向靜脈治療小組提出會(huì)診申請(qǐng)。PAGE2靜脈治療小組結(jié)構(gòu)圖業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)鄭承紅護(hù)理部主任護(hù)理部主任辛玲芳護(hù)理部護(hù)理部副主任荊萍辛玲芳腫瘤科科護(hù)士長(zhǎng)腫瘤科科護(hù)士長(zhǎng)劉麗華靜脈治療小組長(zhǎng)靜脈治療小組長(zhǎng)楊俠PICC小組PICC小組楊俠、王珊CVC小組黃智紅、曹翠琴留置針小組葉紅、朱夢(mèng)莉PICC疑難護(hù)理會(huì)診制度1、PICC小組承擔(dān)相關(guān)PICC護(hù)理會(huì)診，臨床遇有PICC相關(guān)疑難問(wèn)題，可提請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。2、科室遇有PICC相關(guān)疑難病例，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)查看后需要請(qǐng)會(huì)診者電話(huà)告知科護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)同意后，由科室向PICC小組護(hù)士長(zhǎng)提請(qǐng)會(huì)診，PICC護(hù)士長(zhǎng)按照排班具體安排會(huì)診事項(xiàng)。3、一般會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)落實(shí)（周日、節(jié)假日除外），急會(huì)診于1小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)。4、會(huì)診人員聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)或小組聯(lián)絡(luò)員的病情介紹，會(huì)診，共同查看病歷資料及病人后，給予指導(dǎo)意見(jiàn)，并填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)，一式二份，一份留存科室，一份留存PICC小組，以便每季度討論、學(xué)習(xí)。5、提請(qǐng)會(huì)診病區(qū)護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄護(hù)理會(huì)診的指導(dǎo)意見(jiàn)，按醫(yī)療原則及時(shí)實(shí)施會(huì)診方案。6、提請(qǐng)會(huì)診病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或小組聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解會(huì)診全過(guò)程，并協(xié)助、督導(dǎo)會(huì)診意見(jiàn)的落實(shí)。3-5日后病區(qū)聯(lián)絡(luò)員評(píng)估治療效果并填寫(xiě)療效觀察表。7、有復(fù)診需要的病人，科室可再次向PICC小組提出會(huì)診申請(qǐng)。PAGE54PICC置管人員準(zhǔn)入制度護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院需要適時(shí)增加PICC置管人員,具體如下：1、在臨床工作三年以上的注冊(cè)護(hù)士，學(xué)歷大專(zhuān)及以上，擁有護(hù)師資格，科室靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員及歷年獲得院級(jí)及以上的靜脈輸液能手優(yōu)先考慮。2、經(jīng)審核通過(guò)，參加靜脈治療理論培訓(xùn)二周，理論考試成績(jī)?cè)?0分以上者方能取得模擬操作培訓(xùn)資格。3、獲得模擬操作培訓(xùn)資格后，在置管資格的老師指導(dǎo)下有10例的置管經(jīng)歷，方可單獨(dú)置管，并發(fā)放醫(yī)院的置管資格證。PICC置管管理流程1、患者同意PICC置管后，置管需求科室或人員提交置管預(yù)約申請(qǐng)單，與醫(yī)生溝通獲得置管醫(yī)囑。對(duì)病人進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹PICC的目的、方法、置管過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及并發(fā)癥，請(qǐng)患者簽署PICC置管術(shù)知情同意書(shū)。2、置管室通知相關(guān)科室準(zhǔn)備用物（病歷、X片申請(qǐng)單、PICC置管醫(yī)囑）。3、一般患者由服務(wù)中心攜帶病歷送至置管室置管；危重患者置管時(shí)到患者床邊置管。4、一般患者置管后由服務(wù)中心陪同拍X片確定導(dǎo)管前端位置，并將胸片報(bào)告單存入病歷中；危重患者通知放射科到床邊拍X片檢查。5、獲得正確的位置后，置管室通知科室從導(dǎo)管中輸液；如導(dǎo)管位置異常由置管室調(diào)整導(dǎo)管直至正常，方可通知科室使用。6、記錄PICC操作過(guò)程于護(hù)理記錄單中，填寫(xiě)《PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)》，置管室及臨床科室建立置管患者信息檔案，以便以后導(dǎo)管追蹤記錄。7、做好PICC置管后的健康教育，將PICC導(dǎo)管的條形碼及落實(shí)健教的簽字單貼在知情同意書(shū)中，隨同病歷存檔，《PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)》填好后交予患者手中保管。8、置管后根據(jù)穿刺點(diǎn)出血量，必要時(shí)進(jìn)行PICC維護(hù)，置管72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生并及時(shí)處理。9、出院患者，做好隨訪、登記、告知下次維護(hù)時(shí)間、地點(diǎn)。PICC維護(hù)管理流程所有門(mén)診或住院患者，帶管入住或維護(hù)者，首先查看患者《PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)》，查找電子檔案信息再行維護(hù)。門(mén)診維護(hù)患者攜帶《PICC長(zhǎng)期維護(hù)手冊(cè)》到PICC置管室，由醫(yī)生開(kāi)出PICC維護(hù)醫(yī)囑及費(fèi)用，第一次維護(hù)時(shí)門(mén)診維護(hù)護(hù)士建立病人信息。本院置管患者維護(hù)在門(mén)診置管維護(hù)室進(jìn)行，記錄于《PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)》和電子版《PICC置管、維護(hù)記錄表》外院置管帶管入住或門(mén)診維護(hù)的患者，首先申請(qǐng)X光片檢查，根據(jù)X光片、現(xiàn)帶管情況、置管時(shí)間、穿刺點(diǎn)狀況、導(dǎo)管通暢性填寫(xiě)《外院帶入PICC登記、維護(hù)記錄表》并簽署外院帶入PICC使用知情同意書(shū)。門(mén)診維護(hù)患者X光片檢查，檢查結(jié)果暫留科室保存。待拔管后歸還。維護(hù)前需仔細(xì)核對(duì)患者置管的長(zhǎng)度，嚴(yán)密觀察局部皮膚和全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理（如紅腫熱痛，排除血栓后方可按常規(guī)處理），做好記錄。嚴(yán)重并發(fā)癥及自己無(wú)法處理的、從未遇見(jiàn)過(guò)的并發(fā)癥及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、上報(bào)靜脈治療小組。PICC故障處理應(yīng)由具有PICC置管資格人員處理，未受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員禁止單獨(dú)處理導(dǎo)管故障（如連接器的再次更換和導(dǎo)管堵塞）。維護(hù)結(jié)束后將患者信息記錄于信息檔案。PICC置管室管理規(guī)定進(jìn)行PICC置管必須要取得醫(yī)院頒發(fā)的“PICC操作資格證書(shū)”者執(zhí)行。醫(yī)院設(shè)立PICC置管維護(hù)室，科室物資由PICC置管維護(hù)室統(tǒng)一管理，并做好置管登記。不能行走的患者需要進(jìn)行PICC置管可暫定在房間進(jìn)行，減少人員走動(dòng)。PICC置管室，只能用于PICC置管和PICC維護(hù)。保持室內(nèi)清潔、整齊，室內(nèi)每日定時(shí)消毒2次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，符合標(biāo)準(zhǔn)方可使用。減少室內(nèi)人員流動(dòng)，設(shè)專(zhuān)人管理。進(jìn)入PICC置管室應(yīng)穿專(zhuān)用手術(shù)衣。PICC維護(hù)室管理工作制度進(jìn)行PICC維護(hù)必須要工作責(zé)任心強(qiáng)，具備一定靜脈治療專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，工作2年以上的護(hù)士完成。門(mén)診患者可在PICC置管維護(hù)室完成維護(hù)，住院患者由各科室完成PICC維護(hù)工作。各科室有條件者可設(shè)立單獨(dú)PICC維護(hù)室，無(wú)獨(dú)立PICC維護(hù)室者，在患者病床單元完成維護(hù)。不得在人流量大，人員走動(dòng)的走廊進(jìn)行。嚴(yán)格遵守操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離制度，嚴(yán)防差錯(cuò)及交叉感染發(fā)生。PICC維護(hù)室，僅用于PICC維護(hù)。注意保持室內(nèi)清潔、整齊，物品表面以含氯消毒劑擦拭，每日2次，每月進(jìn)行物品表面采樣監(jiān)測(cè)一次。室內(nèi)每日定時(shí)消毒2次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，符合標(biāo)準(zhǔn)方可使用。減少室內(nèi)人員流動(dòng)，設(shè)專(zhuān)人管理。進(jìn)入PICC維護(hù)室應(yīng)穿工作服。靜脈炎、藥液滲出上報(bào)制度為規(guī)范臨床靜脈治療，科學(xué)處理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥，減少醫(yī)療糾紛，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，靜脈治療小組擬定靜脈炎上報(bào)制度，以便積累臨床經(jīng)驗(yàn)，收集一手資料，統(tǒng)一處理意見(jiàn)，為今后的靜脈治療學(xué)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)。望各臨床科室給予配合：科室發(fā)生的靜脈炎應(yīng)及時(shí)告知聯(lián)絡(luò)員，凡發(fā)生3級(jí)以上靜脈炎和2級(jí)以上藥液滲出應(yīng)及時(shí)上報(bào)靜脈治療小組會(huì)診，并遵照小組討論治療方案執(zhí)行。小組聯(lián)絡(luò)員有責(zé)任了解、督導(dǎo)小組意見(jiàn)的落實(shí)。并對(duì)小組就靜脈炎的產(chǎn)生原因進(jìn)行學(xué)習(xí)，及時(shí)改正科室不正確行為。避免類(lèi)似事件發(fā)生。聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)科室各類(lèi)靜脈炎、輸液外滲的信息收集，每季度科室將相關(guān)信息帶至靜脈治療小組討論會(huì)。PICC儀器設(shè)備管理制度1、所有儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)并登記。2、指定責(zé)任人要對(duì)儀器設(shè)備實(shí)行一級(jí)保養(yǎng)，即每周的清潔除塵，檢測(cè)機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)情況，使儀器隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。儀器設(shè)備責(zé)任人要經(jīng)常巡檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通知設(shè)備處。3、儀器的操作人員對(duì)使用的儀器設(shè)備也要實(shí)行一級(jí)保養(yǎng)，開(kāi)機(jī)前應(yīng)檢查各種工作條件是否具備，經(jīng)驗(yàn)證無(wú)誤后方可開(kāi)機(jī)使用。使用完畢及時(shí)清潔整理，用物歸原。4、所有儀器設(shè)備不得隨意外借，如外借，必須征得小組負(fù)責(zé)人的同意。5、儀器設(shè)備如有損壞，須在維修記錄上注明，提出整改意見(jiàn)，并報(bào)告小組負(fù)責(zé)人。PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理制度為指導(dǎo)臨床護(hù)士安全、正確地使用PICC導(dǎo)管，規(guī)范PICC使用流程，鞏固PICC專(zhuān)科護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)。特制定PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理制度，具體如下：PICC專(zhuān)科護(hù)士每年必須經(jīng)過(guò)我院培訓(xùn)考核合格，方能繼續(xù)從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作。PICC專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)定期接受相關(guān)理論及技能，交叉學(xué)科的培訓(xùn)，且考核合格。具備PICC置管室及維護(hù)室環(huán)境管理的能力。PICC置管、PICC維護(hù)、PICC相關(guān)并發(fā)癥、意外事件處理流程應(yīng)作為PICC專(zhuān)科護(hù)士的常規(guī)訓(xùn)練技能。嚴(yán)格培訓(xùn)PICC置管、維護(hù)流程。每年參加省市靜脈治療相關(guān)會(huì)議一次每年完成PICC相關(guān)論文或綜述一篇。靜脈治療護(hù)理質(zhì)量追蹤方案追蹤體系：靜脈輸液小組→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部實(shí)施細(xì)則：由靜脈輸液小組成員，每季度以不定期方式，按照靜脈治療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，到臨床各科室進(jìn)行督導(dǎo)，并將具體扣分內(nèi)容記錄在案。每季度末匯總上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)理部在下一季度前10日內(nèi)召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，整改、總結(jié)。臨床各科室存在的問(wèn)題以書(shū)面形式進(jìn)行反饋。此專(zhuān)項(xiàng)考核應(yīng)納入各科室總體護(hù)理質(zhì)量考核，并與科室護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。PICC置管健康教育管理制度PICC置管前應(yīng)做好患者評(píng)估及健康教育，向病人詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥及價(jià)格。對(duì)病人提出的各種穿刺及置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥等疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答消除病人顧慮。告知患者日常維護(hù)中的注意事項(xiàng)，以及維護(hù)的時(shí)間。向病人詳細(xì)解讀《PICC維護(hù)手冊(cè)》，在健教執(zhí)行欄內(nèi)簽名，并粘貼于知情同意書(shū)后，歸檔保存。置管護(hù)士于置管后三天內(nèi)應(yīng)進(jìn)行隨訪，詢(xún)問(wèn)患者情況，給予健康指導(dǎo)，告知下次需維護(hù)的時(shí)間，并做好隨訪登記。公布咨詢(xún)電話(huà)以便于患者隨時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)。PICC置管維護(hù)室消毒隔離制度1、進(jìn)入PICC置管維護(hù)室必須衣帽整潔，穿工作服。2、處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。3、無(wú)菌物品必須定期檢查、消毒、滅菌，消毒液定期更換，置管及維護(hù)物品應(yīng)一人一更換。4、PICC置管維護(hù)室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒兩次，地面應(yīng)用含氯消毒劑濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門(mén)把等，每日濕擦、抹布要專(zhuān)用、用后徹底消毒。每月進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。5、各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。被褥要定期更換消毒。6、病人處置完成后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。床墊、被褥洗曬消毒。7、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)敷料要焚燒。8、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。9、無(wú)菌物品每天檢查一次，無(wú)菌物品與清潔物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁使用過(guò)期物品。10、置管室工作人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。11、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專(zhuān)用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。PICC置管隨訪制度1．PICC置管維護(hù)室所有置管病人，置管護(hù)士需做到置管后三日內(nèi)回訪，。2．隨訪的內(nèi)容：查看病人置管部位、了解患者健康教育熟悉程度、病房護(hù)士對(duì)患者置管后健康教育落實(shí)情況、患者對(duì)PICC置管室護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況及建議、生活質(zhì)量等。3．PICC置管維護(hù)室做好隨訪登記。用電子表格登記相關(guān)內(nèi)容交護(hù)理部備案。PICC專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1、PICC專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部主任及科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。2、負(fù)責(zé)PICC置管維護(hù)室物品、設(shè)備以及PICC專(zhuān)科護(hù)士的管理工作。3、對(duì)PICC置管質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和全面監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上報(bào)護(hù)理部，及時(shí)組織討論，提出整改意見(jiàn)，以利于PICC護(hù)理質(zhì)量全面提高。4、負(fù)責(zé)院內(nèi)外PICC會(huì)診的安排與接診，處理疑難病例的會(huì)診工作。5、定期組織PICC專(zhuān)科護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核，成績(jī)記錄在案，作為續(xù)聘評(píng)優(yōu)的依據(jù)。6、定期組織靜脈治療小組成員進(jìn)行理論及操作學(xué)習(xí)。7、負(fù)責(zé)安排并落實(shí)PICC實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的理論及操作授課，考核有記錄，及時(shí)向護(hù)理部反饋實(shí)習(xí)進(jìn)修人員情況。8、組織PICC專(zhuān)職人員進(jìn)行科研課題的研究，積極撰寫(xiě)科研論文，把握前沿動(dòng)態(tài)，推動(dòng)PICC工作的發(fā)展。PICC專(zhuān)科護(hù)士職責(zé)PICC專(zhuān)科護(hù)士主要負(fù)責(zé)進(jìn)行PICC置管與維護(hù)工作，置管前做好患者的評(píng)估，在置管過(guò)程中針對(duì)病人情況進(jìn)行健康宣教。對(duì)院內(nèi)外PICC置管的疑難病例進(jìn)行會(huì)診工作。負(fù)責(zé)全院各科室PICC骨干護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)授課工作。負(fù)責(zé)PICC實(shí)習(xí)進(jìn)修學(xué)生的臨床帶教工作。負(fù)責(zé)PICC置管維護(hù)室的各種空氣、物表監(jiān)測(cè)，無(wú)菌物品的管理工作。了解國(guó)內(nèi)外PICC置管的發(fā)展動(dòng)態(tài)。開(kāi)展有關(guān)PICC導(dǎo)管的各種科研工作。PICC專(zhuān)科護(hù)士技術(shù)能力要求1、愛(ài)崗敬業(yè)，具有較高的思想及業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、在臨床工作三年以上的注冊(cè)護(hù)士。3、學(xué)歷大專(zhuān)及以上，擁有護(hù)師資格。4、經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論及操作學(xué)習(xí)，考核成績(jī)優(yōu)秀，獲得醫(yī)院頒發(fā)的“PICC置管資格證”中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)制度1、醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行導(dǎo)管感染的監(jiān)控。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒產(chǎn)品。3、進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)應(yīng)實(shí)施最大限度的無(wú)菌屏障。4、實(shí)施操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5、進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料。6、肝素帽、注射接口按照要求嚴(yán)格消毒，必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射。肝素帽、注射接口至少每7天更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換。7、輸注配伍禁忌藥液或血液、TPN、甘露醇等特殊藥液時(shí)，應(yīng)間隔給藥并正壓脈沖沖管。8、建立導(dǎo)管維護(hù)制度，正確進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，詳細(xì)記錄。9、每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)控管理制度導(dǎo)管相關(guān)性的感染是醫(yī)院內(nèi)感染一個(gè)相當(dāng)重要的控制環(huán)節(jié)。靜脈輸液治療及其系統(tǒng)維護(hù)的護(hù)理人員必須懂得輸液相關(guān)的感染預(yù)防知識(shí)，減少靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。一、靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施1.一般原則（1）在ICU及其他科室實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流性感染（CRBSI）發(fā)生率的監(jiān)測(cè)，跟蹤其發(fā)生率的變化，協(xié)助識(shí)別感染控制實(shí)施過(guò)程中的缺陷。（2）住院患者無(wú)論成人或兒童或按不同體重分層的新生兒，ICU均使用每1000導(dǎo)管日感染數(shù)表示CRBSI感染率，以得知導(dǎo)管相關(guān)血液感染及其控制趨勢(shì)。（3）可協(xié)助分析導(dǎo)致患者非期望性致命威脅的原因，包括導(dǎo)致重復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重后果的任何操作中的問(wèn)題。（4）勿常規(guī)性做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)檢查。（5）勿常規(guī)性給予鼻內(nèi)或全身預(yù)防性抗生素。（6）若保留時(shí)間>5天的CVC在執(zhí)行了全面策略后，其血流性感染發(fā)生率（CRBSI）仍高于全國(guó)平均水平，則可使用內(nèi)層涂有抗生素或有消毒劑涂管壁的導(dǎo)管。全面策略的內(nèi)容包括：對(duì)穿刺者和維護(hù)導(dǎo)管者的培訓(xùn)，使用最大的無(wú)菌屏障預(yù)防感染等。（7）應(yīng)指派已受訓(xùn)過(guò)的并顯示出有穿刺能力的人員監(jiān)督新手的操作。（8）定期查核所有負(fù)責(zé)穿刺及使用血流導(dǎo)管的醫(yī)護(hù)人員，是否執(zhí)行感染防護(hù)規(guī)范。2.導(dǎo)管的選擇（1）輸液治療不超過(guò)7天者，應(yīng)選擇外周導(dǎo)管，避免使用頭皮鋼針。（2）預(yù)期靜脈輸液治療超過(guò)7天時(shí)，應(yīng)選用中等長(zhǎng)度靜脈導(dǎo)管或PICC。（3）若患者需要長(zhǎng)期間歇性靜脈輸液治療,則建議使用完全皮下埋置的導(dǎo)管。若患者需要頻繁或連續(xù)使用靜脈輸液治療，則建議使用PICC或隧道式導(dǎo)管。（4）目前不主張兒科患者使用抗生素或消毒劑涂管壁的CVC。（5）在滿(mǎn)足治療監(jiān)護(hù)的前提下，盡可能使用端口或管腔較少的中心靜脈導(dǎo)管。3.導(dǎo)管穿刺部位的選擇（1）外周導(dǎo)管應(yīng)選用上肢為穿刺部位，兒科應(yīng)選用雙手、頭皮或足部進(jìn)行穿刺。（2）中心靜脈導(dǎo)管放置在何處需權(quán)衡放置部位發(fā)生感染及機(jī)械性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和好處（例如:氣胸、誤入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈破裂、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓、空氣栓塞等）。（3）成人患者放置非隧道式導(dǎo)管時(shí)，盡量使用鎖骨下穿刺（優(yōu)于頸部及腹股溝處）以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.止血帶止血帶使用后繼續(xù)使用，可能造成細(xì)菌的傳播，成為潛在的微生物交叉感染來(lái)源。因此，止血帶必須一人一用一消毒。5.留置導(dǎo)管（1）應(yīng)由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺與護(hù)理。（2）應(yīng)佩戴清潔手套操作外周靜脈導(dǎo)管部位的穿刺與護(hù)理，應(yīng)佩戴無(wú)菌手套進(jìn)行動(dòng)脈和中央靜脈導(dǎo)管部位的穿刺與護(hù)理。（3）應(yīng)避免常規(guī)性使用靜脈切開(kāi)。（4）行中央靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺，須執(zhí)行最大化的無(wú)菌屏障（包括PICC）,使用無(wú)菌技術(shù)包括戴帽子、戴口罩、穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套、使用滅菌大手術(shù)巾。（5）任何進(jìn)行置管穿刺的穿刺次數(shù)不應(yīng)超過(guò)2次，以免因多次不成功造成血管不必要的損傷。（6）由于緊急情況未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作而實(shí)施的外周靜脈置管,必須在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行更換。6.導(dǎo)管及穿刺部位的護(hù)理（1）常規(guī)要求：當(dāng)使用多腔導(dǎo)管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)，應(yīng)有特定的一路導(dǎo)管輸入。（2）導(dǎo)管固定=1\*alphabetica常用于固定導(dǎo)管的材料包括：無(wú)菌膠帶、完全密閉的透明半滲透性敷料、或?qū)Ｓ脤?dǎo)管固定裝置等。b當(dāng)使用無(wú)菌膠帶固定時(shí)，只能將其粘貼在導(dǎo)管針座處，不能將其直接粘貼在導(dǎo)管與皮膚的連接處。c使用透明的半滲透性敷料固定導(dǎo)管時(shí)，必須按照規(guī)定的操作指南進(jìn)行。即：如若需要，只有無(wú)菌膠帶才能置于敷料下。d脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入血管。7、導(dǎo)管穿刺部位的敷料更換（1）敷料必須維持導(dǎo)管穿刺部位的無(wú)菌、密閉的環(huán)境。（2）更換敷料時(shí)應(yīng)佩戴清潔或無(wú)菌的手套。（3）依據(jù)青少年及成人病患狀況，透明敷料應(yīng)在短期外周靜脈導(dǎo)管移除或重新放置時(shí)，一同更換；中心靜脈應(yīng)至少每周更換透明敷料一次。（4）透明敷料潮濕、松脫或污染時(shí)更換。（5）如果放置紗布于穿刺部位，妨礙有效的觀察或觸診，應(yīng)每日移除敷料以便觀察穿刺部位并更換新敷料。（6）短期的中央靜脈導(dǎo)管敷料更換原則：紗布最多放置2天必須更換，透明敷料應(yīng)每7天至少更換一次。（7）如果穿刺部位持續(xù)出血、有分泌物或盜汗的病人則建議使用紗布敷料。（8）應(yīng)每日觀察導(dǎo)管－皮膚連接處，同時(shí)通過(guò)觸摸完整的敷料檢查是否存在觸痛；病人的病歷記錄中應(yīng)反映出對(duì)導(dǎo)管－皮膚連接部位的常規(guī)評(píng)估及狀況。8、靜脈輸液系統(tǒng)的維護(hù)（1）有關(guān)穿刺部位的觀察：a應(yīng)每天透過(guò)敷料觸診穿刺部位；b應(yīng)每天透過(guò)透明敷料觀察穿刺部位；c當(dāng)病人由發(fā)生局部腫痛或有感染跡象，應(yīng)移除透明敷料或紗布并觀察穿刺部位。9.有關(guān)輸液接口、肝素帽的要求：（1）應(yīng)使用適當(dāng)?shù)南緞┫据斠航涌冢唬?）注射、連接端口和肝素帽等在連接前應(yīng)保持清潔無(wú)菌；（3）注射、連接端口和肝素帽應(yīng)定期更換，通常建議：若是外周短期套管針，則隨套管針一起更換；（4）更換中心靜脈導(dǎo)管、PICC等注射、連接端口、肝素帽等的最佳間隔時(shí)間至少每7天更換一次；（5）管道連接的注射、連接端口、肝素帽等出現(xiàn)松脫，應(yīng)隨時(shí)更換新的無(wú)菌接口；（6）當(dāng)藥物或液體輸入前，應(yīng)使用70％酒精或碘酒消毒輸液接口；（7）當(dāng)輸液接口不需使用時(shí)，需用肝素帽覆蓋所有輸入口；（8）導(dǎo)管或接口或肝素帽內(nèi)有血塊殘留應(yīng)立即更換；10.應(yīng)移除任何已不再需要的靜脈導(dǎo)管；11.注射前或更換敷料時(shí)，應(yīng)使用合適的消毒劑消毒皮膚；應(yīng)讓消毒劑停留于注射部位并待自然風(fēng)干，碘伏溶液應(yīng)讓其自然風(fēng)干至少2分鐘以上；12.在皮膚準(zhǔn)備注射前或更換敷料時(shí)，勿使用有機(jī)溶劑，例如：丙酮或乙醚13.應(yīng)24小時(shí)內(nèi)更換所有輸液器。14.血液標(biāo)本不可由靜脈輸液管道抽取，除非緊急或?qū)Ч懿焕^續(xù)使用時(shí)；15.有感染發(fā)生時(shí)靜脈輸液系統(tǒng)（包括留置針、導(dǎo)管及溶液）應(yīng)立即更換。16.導(dǎo)管置換A.不需要為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染而常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管。B.短期外周套管針：72－96小時(shí)。C.短期中心靜脈導(dǎo)管一般為14天左右；如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位有膿性分泌物，應(yīng)立即更換任何類(lèi)型的短期性中央靜脈導(dǎo)管。D.PICC導(dǎo)管：根據(jù)供應(yīng)商提供的期限。E.外周動(dòng)脈導(dǎo)管與壓力監(jiān)測(cè)器:應(yīng)盡量選用拋棄式的傳感器。一般應(yīng)每隔96小時(shí)更換拋棄式的傳導(dǎo)器、輸液套管、沖洗器及沖洗溶液。靜脈治療護(hù)士安全防護(hù)管理制度1、建立及落實(shí)預(yù)防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序，護(hù)士知曉并能自覺(jué)執(zhí)行這些制度與程序，能及時(shí)報(bào)告及處理針刺傷事件。2、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防范意識(shí)與技能。3、條件允許的情況下，建議使用無(wú)針系統(tǒng)。4.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》，所有受血液污染的一次性/或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開(kāi)的安全容器中。PICC小組工作流程PICC置管醫(yī)院常規(guī)置管由臨床科室與PICC置管維護(hù)室專(zhuān)職護(hù)士聯(lián)系后，由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行預(yù)約評(píng)估，遇復(fù)雜疑難情況者，請(qǐng)示PICC小組護(hù)士長(zhǎng)，制定置管計(jì)劃。一個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)置管例數(shù)達(dá)3例以上時(shí)，專(zhuān)職護(hù)士需報(bào)告PICC小組護(hù)士長(zhǎng)，安排其他小組成員協(xié)助完成。置管過(guò)程困難時(shí)，需及時(shí)報(bào)告PICC小組護(hù)士長(zhǎng)，共同完成置管。PICC疑難會(huì)診PICC小組護(hù)士長(zhǎng)接到會(huì)診申請(qǐng)后，需根據(jù)提請(qǐng)會(huì)診問(wèn)題的性質(zhì)、疑難程度安排符合會(huì)診資質(zhì)的小組護(hù)士進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診完畢，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將會(huì)診單（第2聯(lián)）存放于指定位置，特殊疑難會(huì)診應(yīng)立即報(bào)告PICC小組護(hù)士長(zhǎng)，以保證會(huì)診質(zhì)量。會(huì)診后3-5日內(nèi)，會(huì)診護(hù)士對(duì)會(huì)診意見(jiàn)落實(shí)情況及處理效果進(jìn)行隨訪PICC維護(hù)門(mén)診PICC維護(hù)患者由專(zhuān)職護(hù)士完成維護(hù)登記工作。如需人員立即增援時(shí)，可請(qǐng)具PICC維護(hù)資格護(hù)士協(xié)同。靜脈治療小組會(huì)診流程圖科護(hù)士長(zhǎng)確定會(huì)診后電話(huà)通知靜脈治療科護(hù)士長(zhǎng)確定會(huì)診后電話(huà)通知靜脈治療小組組長(zhǎng)一般會(huì)診24小時(shí)，急會(huì)診1小時(shí)到場(chǎng)護(hù)士長(zhǎng)或聯(lián)絡(luò)員介紹病情，小組組員給出指導(dǎo)意見(jiàn)會(huì)診者記錄會(huì)診意見(jiàn)，管床護(hù)士做好護(hù)理記錄，按意見(jiàn)落實(shí)聯(lián)絡(luò)員觀察療效并記錄PICC置管就診流程置管后服務(wù)中心陪同X片檢查置管需求科室或人員提交置管預(yù)約申請(qǐng)單置管后服務(wù)中心陪同X片檢查置管需求科室或人員提交置管預(yù)約申請(qǐng)單一般患者由服務(wù)中心攜帶病歷送至置管室置管確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后，置管室通知科室使用導(dǎo)管危重患者置管室到患者床邊置管置管室通知相關(guān)科室準(zhǔn)備用物（病歷、X片申請(qǐng)單、PICC置管醫(yī)囑）通知放射科床邊X片檢查導(dǎo)管位置異常由置管室調(diào)整導(dǎo)管直至正常，方可通知科室使用置管室及臨床科室建立患者信息檔案PICC維護(hù)就診流程門(mén)診患者憑PICC維護(hù)手冊(cè)到急診科開(kāi)具PICC維護(hù)門(mén)診患者憑PICC維護(hù)手冊(cè)到急診科開(kāi)具PICC維護(hù)醫(yī)囑及費(fèi)用本院置管患者外院置管患者門(mén)診置管維護(hù)室維護(hù)拍取X片，建立患者信息檔案記錄與信息檔案PICC拔管就診流程患者治療結(jié)束或因故需要拔除PICC導(dǎo)管患者治療結(jié)束或因故需要拔除PICC導(dǎo)管門(mén)診患者憑PICC維護(hù)手冊(cè)到急診科開(kāi)具PICC拔管醫(yī)囑及費(fèi)用門(mén)診置管維護(hù)室拔管，收回維護(hù)手冊(cè)病歷上簽字確認(rèn)導(dǎo)管拔除情況PICC導(dǎo)管堵管處理操作流程一、用物準(zhǔn)備手套、銳器盒、廢物箱、消毒劑、注射帽或肝素帽、生理鹽水、肝素（100U/ml）、清除沉淀藥物、溶解血栓藥物（尿激酶）、三通閥、注射器：3ml、5ml、10ml。二、操作步驟1、操作者洗手，戴口罩。2、在整過(guò)過(guò)程中，采用無(wú)菌技術(shù)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行。3、確定導(dǎo)管注入容量（根據(jù)導(dǎo)管說(shuō)明書(shū)上所標(biāo)明的導(dǎo)管注入容量）。4、如果是多腔導(dǎo)管，應(yīng)評(píng)估是否所有管腔均需注入藥物。5、遵照醫(yī)囑使用清除沉淀或溶解血栓藥物。6、關(guān)閉導(dǎo)管移除注射帽或肝素帽。7、用75%乙醇對(duì)導(dǎo)管輸液接頭進(jìn)行消毒。8、將三通閥連接至導(dǎo)管輸液接頭。9、使三通閥處于“off”（關(guān)閉）位置。10、將空注射器連接至三通閥的一個(gè)接口。11、將注有溶栓藥物的注射器連接至三通閥的另一個(gè)接口。12、打開(kāi)與空注射器連接的三通閥接口。13、輕輕回抽空注射器至8-9ml，然后關(guān)閉接口，使管腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓。14、打開(kāi)與注滿(mǎn)溶栓藥物的注射器連接的三通閥接口。15、將溶栓藥物輕輕注入導(dǎo)管，不要用強(qiáng)力。16、關(guān)閉連接至導(dǎo)管的三通閥。17、將設(shè)備固定在患者身上，標(biāo)注“禁止使用”。18、使藥物留置在導(dǎo)管內(nèi)，留置時(shí)間依據(jù)藥物性質(zhì)決定。19、打開(kāi)接至導(dǎo)管的三通閥，回抽3-5ml血液，丟棄。20、用充滿(mǎn)10ml生理鹽水注射器連接至靜脈留置管，進(jìn)行沖洗。如回抽失敗，重復(fù)上述程序。仍不成功時(shí)，通知醫(yī)生。21、清除導(dǎo)管堵塞物后用75%乙醇對(duì)導(dǎo)管輸液接頭進(jìn)行消毒。22、用無(wú)菌的注射帽或肝素帽重新套住導(dǎo)管，注射帽或肝素帽用生理鹽水或加入肝素（100U/ml，5U/ml）沖洗。23、觀察患者反應(yīng)。24、處理用物。脫掉手套，洗手。25、記錄所用的藥名，濃度，清理導(dǎo)管的效果，操作時(shí)間。PICC導(dǎo)管斷裂修復(fù)處理流程如遇導(dǎo)管滲液斷裂應(yīng)修剪導(dǎo)管，除去貼膜，用無(wú)菌剪刀從滲液或斷裂處修剪導(dǎo)管，無(wú)菌剪刀與導(dǎo)管保持直角剪斷導(dǎo)管，不要剪出斜面或毛碴。安裝新的減壓套筒和連接器。接肝素帽即可。按PICC維護(hù)流程完成操作。PICC置管后預(yù)防血栓形成的流程1、指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)，避免置管側(cè)肢體做提重、過(guò)度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)及屈肘運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激?？蛇M(jìn)行手及手腕部的運(yùn)動(dòng)（握拳、旋腕、手指運(yùn)動(dòng)）及抬臂運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)穿刺側(cè)上肢的血液循環(huán)。長(zhǎng)期臥床、偏癱患者應(yīng)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、置管后3到4天每天在穿刺點(diǎn)上方沿血管走向，對(duì)上肢穿刺血管全程進(jìn)行預(yù)處理，醫(yī)囑常規(guī)備喜療妥霜3支。方法如下：喜療妥霜外敷，沿血管走向涂抹喜療妥霜，厚度約0.2cm，每24小時(shí)換藥一次持續(xù)72小時(shí)，可在喜療妥霜紗布外加濕熱敷、套上輸液外包裝袋，每天2-3次，

每次10-15分鐘，以促進(jìn)喜療妥霜的透皮吸收。3、在輸液及睡眠時(shí)避免壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢。4、指導(dǎo)患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)不適感覺(jué)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓。有以下癥狀之一應(yīng)及時(shí)行血管B超檢查是否有血栓形成。（1）觀察沿靜脈走向有無(wú)紅腫、疼痛等類(lèi)似靜脈炎的癥狀；（2）仔細(xì)觀察置管側(cè)上肢肢體有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的癥狀；（3）注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺(jué)置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛時(shí)，應(yīng)給予高度重視。（4）在出現(xiàn)以上三條癥狀，經(jīng)B超排除血栓，對(duì)癥處理三天后無(wú)效，再次復(fù)查B超，是否有血栓形成。5、動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)變化，如置管期間出現(xiàn)血小板升高，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑行相應(yīng)抗凝處理并監(jiān)測(cè)置管側(cè)上肢血管內(nèi)有無(wú)靜脈內(nèi)膜粗糙、血流緩慢及血栓形成。賽丁格技術(shù)PICC置管流程一、置管前準(zhǔn)備1、評(píng)估病人病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、心肺功能。2、評(píng)估病人局部皮膚組織及血管的情況。3、病人有無(wú)特殊需要（排尿、便等）。4、病人的合作程度，病人的心理反應(yīng)。5、向病人解釋目的及方法。6、執(zhí)行醫(yī)囑，簽訂知情同意書(shū)。二、用物準(zhǔn)備常規(guī)治療車(chē)：PICC穿刺包（大治療巾2塊、孔巾1塊、止血鉗1把、直剪1把、紗布10塊、大棉球6個(gè)、小藥杯2個(gè)、彎盤(pán)1個(gè)）、PICC導(dǎo)管套件、無(wú)菌生理鹽水500ml、20ml注射器3支、無(wú)菌手套2副、透明貼膜一張、75%酒精一瓶、活力碘一瓶、抗過(guò)敏膠布、止血帶、皮尺、1ml注射器1支和2%利多卡因1支、賽丁格套件。三、操作步驟1、核對(duì)醫(yī)囑；2、備齊用物；3、洗手，戴口罩；4、推車(chē)攜物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、詢(xún)問(wèn)患者利多卡因是否過(guò)敏。5、選擇合適的靜脈：⑴在預(yù)期穿刺部位以上系止血帶；⑵評(píng)估病人的靜脈情況，并選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管；⑶松開(kāi)止血帶。6、測(cè)量定位：⑴病人平臥，上臂外展與軀干呈90度；⑵上腔靜脈測(cè)量法：從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙，所測(cè)量長(zhǎng)度減去3-5cm，即為置管長(zhǎng)度；(一字型測(cè)量法：從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)，加2-3cm，即為置管長(zhǎng)度。)⑶臂圍：肘窩以上10cm處測(cè)臂圍；⑷記錄測(cè)量數(shù)值。7、建立無(wú)菌區(qū)：⑴病人手臂抬起，將其中一塊治療巾墊在病人手臂下，讓助手將止血帶放置病人手下；⑵戴無(wú)菌手套；8、穿刺點(diǎn)的消毒：⑴以穿刺點(diǎn)為中心消毒，75%酒精3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針），碘伏3遍（方法同75%酒精，），上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣；9、更換手套，用無(wú)菌生理鹽水沖洗手套上的滑石粉并用無(wú)菌沙布擦干；10、鋪治療巾及孔巾，建立無(wú)菌區(qū)；11、無(wú)菌方式打開(kāi)打開(kāi)賽丁格套件穿刺包;12、讓助手在對(duì)則在病人上臂系上止血帶，使靜脈充盈。13、使用套管針,針頭斜面朝上,進(jìn)針,見(jiàn)回血后,立刻降低針與皮膚的角度,再將針頭向前推進(jìn)一點(diǎn),然后將套管全部推入血管內(nèi);14、將針芯退出,松開(kāi)止血帶;15、將導(dǎo)絲穿進(jìn)套管,16、退出針頭,針眼旁用利多卡因局麻,加大針口,插入擴(kuò)張器,擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi),留下套管,撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器.17、自套管處置入PICC導(dǎo)管，至腋靜脈時(shí)，囑病人向靜脈穿刺側(cè)偏頭用下頜貼緊肩頭，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。18、撤出插管鞘：插管至預(yù)定深度后，退出插管鞘，調(diào)整導(dǎo)管至所需長(zhǎng)度。19、撤出支撐導(dǎo)絲：將導(dǎo)管與導(dǎo)絲金屬柄分離，輕壓穿刺點(diǎn)，輕柔的撤出支撐導(dǎo)絲。20、修剪導(dǎo)管：保留導(dǎo)管體外5-7cm，垂直剪斷導(dǎo)管，不要剪出毛渣。21、安裝連接器：在導(dǎo)管上先套上減壓套筒，安裝翼型接頭于PICC導(dǎo)管尾端處，鎖上。22、用注射器抽吸回血，用純凈生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管正壓封管。23、將肝素帽安裝在PICC導(dǎo)管連接器上。24、清理穿刺點(diǎn)。25、將導(dǎo)管擺成“S”狀，固定PICC導(dǎo)管的連接器，穿刺點(diǎn)置紗布加壓，粘貼透明敷料。（排盡貼膜下的空氣，使貼膜、導(dǎo)管、皮膚三者合一）26、再次查對(duì)，向病人交代有關(guān)注意事項(xiàng)。27、妥善安置病人，整理用物。28、X線檢查確定導(dǎo)管尖端位置。29、洗手。30、記錄。四、注意事項(xiàng)1、測(cè)量長(zhǎng)度要準(zhǔn)確，因?qū)Ч芗舛诉M(jìn)入右心房可引起心律失常、心肌損傷、心包填塞。2、輕柔、勻速、短距離送管。如送管困難，可用推注鹽水的方法，判斷導(dǎo)管所遇的阻力。如推注鹽水很順暢，可能導(dǎo)管是遇靜脈瓣或體位不當(dāng)而產(chǎn)生的阻力，需將導(dǎo)管撤出少許，邊沖鹽水邊送管或調(diào)整下患者的體位再送管；如推注鹽水有阻力（導(dǎo)管送到有阻力的地方推不動(dòng)注射器活塞，稍退出導(dǎo)管，又能推注鹽水），可能導(dǎo)管進(jìn)入側(cè)支或遇靜脈阻塞，應(yīng)將導(dǎo)管撤出，另找外周穿刺置管。3、禁止使用小于10ml的注射器。禁止在導(dǎo)管蘭色部分粘貼膠布，武漢市一醫(yī)院護(hù)理會(huì)診記錄表科室————————————床號(hào)————————————姓名————————————住院號(hào)———————————病情簡(jiǎn)介會(huì)診目的管床護(hù)士————————————護(hù)士長(zhǎng)————————————科護(hù)士長(zhǎng)————————————申請(qǐng)會(huì)診時(shí)間————————————會(huì)診意見(jiàn)會(huì)診人員————————————————————————————————————————————————會(huì)診時(shí)間—————————————————療效觀察聯(lián)絡(luò)員———————————————記錄時(shí)間—————————————————復(fù)診意見(jiàn)會(huì)診人員————————————————————————————————————————————————復(fù)診時(shí)間—————————————————靜脈治療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分：100分（95分合格扣分＞5分不合格）實(shí)得分：序號(hào)質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容及要求標(biāo)準(zhǔn)分考評(píng)方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)1正確評(píng)估，根據(jù)患者病情及治療合理選用靜脈治療工具（如留置針、CVC、PICC等），完成評(píng)估表。10現(xiàn)場(chǎng)抽查病人，未按要求使用靜脈治療工具扣0.2分，未完善評(píng)估表扣0.1分。2嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作流程符合標(biāo)準(zhǔn)。10隨機(jī)抽查操作護(hù)士，違反無(wú)菌原則扣0.5分，其它一處不合要求扣0.1分。3穿刺部位皮膚完整清潔干燥，部位合理，固定牢固，無(wú)回血。必要時(shí)拍片，以確定導(dǎo)管頭端位置正確。10現(xiàn)場(chǎng)查看病人，一處不合要求扣0.1分。拍片未落實(shí)扣0.5分。4穿刺點(diǎn)處敷料或貼膜選擇合理，大小合適，無(wú)松動(dòng)且干燥無(wú)污染。10一處不合要求扣0.1分。5在貼膜適當(dāng)處記錄責(zé)任人及時(shí)間，要求字跡清楚，具體到分鐘。并按要求做好護(hù)理記錄。10未記錄扣0.2分，字跡不清扣0.1分。6按要求選擇消毒劑進(jìn)行常規(guī)維護(hù)，靜脈治療工具刻度清晰可見(jiàn)，便于觀察，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，治療前后封管。10無(wú)標(biāo)識(shí)扣0.2分，未巡視及交接班扣0.5分。7聯(lián)絡(luò)員做好每日靜脈治療工具選用的統(tǒng)計(jì)工作，具體查看統(tǒng)計(jì)表。護(hù)士長(zhǎng)檢查統(tǒng)計(jì)工作的真實(shí)性。10未統(tǒng)計(jì)扣0.2分，統(tǒng)計(jì)不全扣0.1分，虛假統(tǒng)計(jì)扣1分。8留置及拔除靜脈治療工具時(shí)注意預(yù)防感染，有觀察內(nèi)容及具體措施。10檢查病人護(hù)理措施落實(shí)情況，一項(xiàng)落實(shí)不到位扣0.2分。9靜脈治療工具留置時(shí)間符合要求。向患者做好相關(guān)健康教育及注意事項(xiàng)等。10一處不合要求扣0.1分，患者健教未落實(shí)到位扣0.5分。10聯(lián)絡(luò)員認(rèn)真履行職責(zé)，按時(shí)參加會(huì)議，及時(shí)有效會(huì)診，每月總結(jié)靜脈治療相關(guān)工作，如一針見(jiàn)血率，工具統(tǒng)計(jì)并匯總等。10一處不合要求扣0.1分。輸液治療調(diào)查表科室:______時(shí)間：__________調(diào)查者：________輸液工具輸液例數(shù)靜脈炎例數(shù)導(dǎo)管脫落例數(shù)導(dǎo)管栓塞例數(shù)一針見(jiàn)血率輸液糾紛及投訴鋼針留置針CVCPICC靜脈炎上報(bào)表姓名：_________性別：_______年齡：_________科室：______入院日期：_____________住院號(hào)：___________床號(hào)：________診斷：_____________評(píng)估日期：_______________靜脈炎臨床表現(xiàn)、分級(jí)及分析:《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》 級(jí)別臨床表現(xiàn)評(píng)估原因分析措施療效觀察護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)0沒(méi)有癥狀□靜脈治療前是否對(duì)患者全身情況進(jìn)行了評(píng)估□穿刺部位和血管選擇、操作程序是否符合要求，導(dǎo)管固定是否牢固。□操作中是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則?！趸颊呓】到逃欠衤鋵?shí)?！跖渲幂斪⒁后w是否符合要求?！跏欠窀鶕?jù)溶液或藥物的類(lèi)型、PH、滲透壓、濃度、給藥速率和給藥量，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩??！鯇?dǎo)管使用和維護(hù)是否符合要求。1輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀形成，可觸及條索狀靜脈4輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出輸液滲出與外滲上報(bào)表姓名：_________性別：_______年齡：_________科室：______入院日期：_____________住院號(hào)：___________床號(hào)：________診斷：_____________評(píng)估日期：_______________輸液滲出、外滲臨床表現(xiàn)、分級(jí)及分析:《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》 級(jí)別臨床表現(xiàn)評(píng)估原因分析措施療效觀察護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)0沒(méi)有癥狀是否根據(jù)藥物的性質(zhì)合理選擇藥液輸注途徑。穿刺部位、血管選擇、操作程序是否合理，導(dǎo)管固定是否牢固導(dǎo)管使用和維護(hù)是否符合要求是否對(duì)患者進(jìn)行有效的教育是否按常規(guī)觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體滲出或外滲1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm,皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出PICC置管、維護(hù)記錄表科室編號(hào)姓名置管日期導(dǎo)管型號(hào)導(dǎo)管置入部位導(dǎo)管置入/外露長(zhǎng)度導(dǎo)管側(cè)臂圍X線導(dǎo)管尖端□本院□單腔三向瓣膜□左□右□上腔靜脈第一前肋□外院□雙腔三向瓣膜□肘頭靜脈□肘正中靜脈□上腔靜脈第二前肋□導(dǎo)管尖端開(kāi)口式□貴要靜脈□頸外靜脈□上腔靜脈第三前肋維護(hù)日期脈沖正壓封管更換接頭更換貼膜導(dǎo)管外露cm局部情況及處理維護(hù)人□生理鹽水□肝素帽□肝素鹽水□正壓接頭維護(hù)日期脈沖正壓封管更換接頭更換貼膜導(dǎo)管外露cm局部情況及處理維護(hù)人□生理鹽水□肝素帽□肝素鹽水□正壓接頭維護(hù)日期脈沖正壓封管更換接頭更換貼膜導(dǎo)管外露cm局部情況及處理維護(hù)人□生理鹽水□肝素帽□肝素鹽水□正壓接頭維護(hù)日期脈沖正壓封管更換接頭更換貼膜導(dǎo)管外露cm局部情況及處理維護(hù)人□生理鹽水□肝素帽□肝素鹽水□正壓接頭靜脈輸液工具選擇知情同意書(shū)科別________姓名___________性別__________年齡________床號(hào)___________住院病歷號(hào)______________學(xué)歷___________過(guò)敏史______________既往病史每日需輸液治療的時(shí)間：□小于4h□4－12小時(shí)□24小時(shí)需輸注的液體種類(lèi)：□刺激性小的藥物□刺激性藥物□輸血及血液制品□胃腸外營(yíng)養(yǎng)液□高滲藥物□發(fā)皰劑輸液的目的：□普通治療□休克急救□長(zhǎng)期化療□測(cè)中心靜脈壓□血液透析□需插入漂浮導(dǎo)管患者血管及穿刺局部條件：□血管粗直□有彈性□易固定□可觸及□血管細(xì)短□血管硬化□易滑動(dòng)□難觸及患者活動(dòng)性：□自主活動(dòng)□活動(dòng)受限□嚴(yán)格制動(dòng)□躁動(dòng)不安護(hù)士給予建議：患者（代理人）或患者近親屬：根據(jù)您目前的病情和治療，需選擇____________輸液工具。護(hù)士已針對(duì)您的病情和治療，向您說(shuō)明選擇該項(xiàng)輸液工具的優(yōu)缺點(diǎn)，您的選擇是患者（代理人）簽名：患者近親屬簽名：與患者的關(guān)系：談話(huà)護(hù)士簽名：年月日時(shí)分根據(jù)您的病情及治療變化，護(hù)士再次評(píng)估，建議選擇輸液工具。護(hù)士已針對(duì)您的病情和治療，向您說(shuō)明選擇該項(xiàng)輸液工具的優(yōu)缺點(diǎn)，您的選擇是患者（代理人）簽名：患者近親屬簽名：與患者的關(guān)系：談話(huà)護(hù)士簽名：年月日時(shí)分根據(jù)您的病情及治療變化，護(hù)士再次評(píng)估，建議選擇輸液工具。護(hù)士已針對(duì)您的病情和治療，向您說(shuō)明選擇該項(xiàng)輸液工具的優(yōu)缺點(diǎn)，您的選擇是患者（代理人）簽名：患者近親屬簽名：與患者的關(guān)系：談話(huà)護(hù)士簽名：年月日時(shí)分靜脈輸液工具應(yīng)用指南種類(lèi)適用范圍禁用范圍相關(guān)并發(fā)癥頭皮鋼針1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。2、輸液量少，輸液治療小于