重癥患者心理護理

叢雅婷重癥病人的心理護理主要內容二.重癥病人的心理特點三.重癥病人心理特點的影響因素四.重癥病人的心理護理對策一.重癥病人的概述重癥病人是指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，多系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到生命的病人。一、重癥病人的概述恐懼、憂慮憤怒、敵對孤獨、抑郁否認、沮喪二、重癥病人的心理特點期待與依賴

危重患者多突然起病遭受到意外病情加重生命垂危大多毫無心理準備，對可能發(fā)生的后果缺乏思想準備。1．恐懼、憂慮

否認：不承認自己病情嚴重，存有僥幸心理，以逃避心理上的刺激和痛苦，來獲取心理上暫時的安慰。調查顯示：約有50%的危重病人出現否認心理。短期否認可以緩解病人過度緊張焦慮的情緒（轉移病人注意力），對病人具有保護作用，但長期存在否認心理則不利于疾病的過程與康復（病人不合作）2．否認、沮喪

孤獨：環(huán)境陌生，缺少心理準備。家屬探視時間受限。醫(yī)護溝通時間不多。抑郁：出現在疾病中期，對治療缺乏信心，采取回避態(tài)度或萌發(fā)輕生念頭。3．孤獨、抑郁

患者知道自己的疾病時，往往很難控制自己的情緒會抱怨自己的命不好。表現：悲憤、絕望、煩躁、多疑，甚至敵視周圍的人，有的還拿家人和醫(yī)護人員出氣。4．憤怒、敵對5、期待與依賴

渴望生存，期望迅速康復，故強化自己的患者角色，一切以自我為中心，對醫(yī)護人員、家屬、朋友依賴性增強，期待得到更多的照顧。

三、重癥病人心理特點的影響因素

1、疾病及個體因素

2、治療及環(huán)境因素

3、人際關系因素

1、疾病及個體因素

心理反應的強弱和持續(xù)時間的長短取決

A、疾病的性質、嚴重程度

B、對癥狀改善和治愈的預期

C、對自身疾病的認識、心理素質、個性特征、文化水平、家庭經濟狀況

D、個體對疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性

E、社會因素也會影響患者對疾病的心理反應。

2、治療及環(huán)境因素

有些藥物可以影響腦功能，例如用利多卡因治療心律失常，當靜脈滴注速度達4mg/min時，大部分患者可出現譫妄。氣管插管

、呼吸機

、鼻飼管

、固定體位、持續(xù)靜脈滴注等，都給患者帶來一定的痛苦，成為其不良心理反應的誘發(fā)因素。ICU對患者來說往往是相當陌生的，這里有各種醫(yī)療設備，醫(yī)務人員頻繁走動，談話聲、監(jiān)護聲、

報警聲、呼吸機聲等各種噪聲，都會影響患者的情緒3、人際關系因素

（1）醫(yī)護人員：

醫(yī)護人員在患者床邊討論病情或進行各項治療護理活動，特別是一些刺激性的操作，如吸痰、擠壓引流管等，可引起患者不適；醫(yī)護人員的言談舉止、行為表現、技術熟練程度等，可對患者產生不同程度刺激.（2）同室患者同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，會加重患者焦慮、緊張的情緒；（3）患者家屬由于病情及治療的需要，往往不允許家屬陪護，故患者倍感孤獨。有些家屬自身的不安情緒也會給患者造成不良心理影響。

心理問題發(fā)生的規(guī)律

病人的年齡與其心理問題成正比患者心理活動的外顯性與年齡成反比患者心理活動的強度與對疾病的認識危險程度成正比

心理護理：是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑，積極地影響和改變患者的心理狀態(tài)及行為，以達到促進患者康復的方法和手段.1.心理護理的概念四、重癥病人的心理護理對策2.心理護理對策

（1）愛護和尊重

（2）穩(wěn)定情緒（3）創(chuàng)造良好的環(huán)境（4）加強溝通與交流（5）滿足心理需求（6）給予理解和支持（7）幫患者適應各種變化（8）加強針對性

1.愛護和尊重患病后人的角色改變，把注意力從社會生活轉向自身與疾病，加之活動減少，環(huán)境安靜，自我感受性增強，很容易產生自卑、敏感、依賴性和情緒不穩(wěn)等心理活動。因此，關心、體諒、愛護、尊重患者，密切護患關系，是搞好心理護理的基本前提。

2.穩(wěn)定患者情緒①醫(yī)護人員要用嫻熟的操作技術，高度的責任心，取得患者信任，贏得患者信賴②詢問患者和家屬要禮貌、誠懇、自然；③在患者面前不說“病情重”“怎么辦”等語言；④對生命垂危的患者只能單獨向家屬交代病情并提醒不可在患者面前流露，做好保護性醫(yī)療工作；⑤對不能用語言表達感受的患者，應指導病人用非語言方式表達他自己的體驗和需要。⑥通過對患者表情、手勢、口形判斷患者表達的意圖，明確告知患者“我努力去辦”解除患者的焦慮。

盡力創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的治療環(huán)境,要保持室內安靜，創(chuàng)造一個安全、可靠、和諧的氣氛和環(huán)境，主動介紹病房環(huán)境，消除患者的陌生感，在不影響診療規(guī)程的情況下，盡量將診療操作集中完成，減少不良刺激，保證病人充分休息。3.創(chuàng)造良好的環(huán)境

通過溝通了解患者的心理需要啟發(fā)患者交談，減輕患者的精神壓力。有效的溝通交流是建立良好護患關系的前提，溝通交流是不斷發(fā)展的、復雜的過程，它需要有一定的技巧，要使溝通有效,達到交流的目的，應注意以下幾點：1）全神貫注2）談話要適度3）注意傾聽4）注意收集反饋5）對病人同情而體貼不能用語言交流的患者,可以采用規(guī)范化手勢語、圖片卡、寫字板搖鈴等非語言交流方法進行溝通。

在進行各項監(jiān)測的同時，適時與患者握手等都是非常好的交流方式，進行非語言交流時，要耐心、細致，準確把握患者通過非語言傳遞的信息，要對患者的各種動作心領神會，并經常主動詢問，做好安慰工作，鼓勵患者不要急躁。4.加強溝通與交流

良好地運用語言溝通技巧，要抓住時機對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性的話語，這有利于調動患者自身的抗病能力。操作前，向患者講解檢查治療的目的、要求、方法及檢查時的感受，減輕患者的心里負擔，使其主動配合。除患者難以承受的信息外，一般信息應如實告訴患者，使其對診療情況心中有數，減少不必要的猜疑和憂慮。5.滿足心理需求馬斯洛的需要層次論

患病后大多數有不同程度的消極情緒，如悲傷、抑郁、憤怒等。這些往往與患者心理需要得不到滿足有關。生病后生理需要層次發(fā)生變化?？偟膩碚f高層次減弱低層次需要增加。需要得不到滿足就會產生消極情緒，影響身體的康復.病情加重，又影響心理，從而產生惡性循環(huán)。故滿足心理需要，是化消極情緒為積極情緒的重要支柱。

6.給予理解和支持

對危重患者要理解并能諒解他們表現出的過激行為。當患者一時失去理智、情緒難以控制而言行不當時，最好保持沉默，不要與之理論、爭辯，待其激烈的情緒反應基本平息后，再做耐心、細致的言教。

7.幫患者適應各種變化

對恐懼和焦慮的患者，要調動其自身能力不斷進行內部調節(jié)，教給患者如放松技巧和應對策略，以使患者適應客觀現實和環(huán)境，恢復心理平衡。心理矛盾沖突比較嚴重的患者，可給予心理治療，如以宣泄法使患者發(fā)泄壓抑的情緒，以升華法轉移心里矛盾，以調查法使患者而正視自己的病情，正確對待疾病、對待生活。8、加強針對性心理護理不能千篇一律個體：（文化層次、思想水平、性格氣質、年齡狀況、心理反映特征）疾病：（疾病種類、患病的長短、病程進展、療效狀況）環(huán)境：要采取不同的方法歸納心理護理程序建立良好的護患關系全方位采集病人心理信息客觀量化的心理評定語言溝通非語言溝通觀察法調查法共性規(guī)律個