血漿D-二聚體測定在肝病和心腦血管疾病中的臨床應(yīng)用

血漿D-二聚體測定在肝病和心腦血管疾病中的臨床應(yīng)用摘要】目的探討D_二聚體（D-dinner）變化與疾病間的關(guān)系。方法采用CA-1500型全自動血液凝固儀檢測四種疾病以及其治療前后血漿中D_二聚體的含量變化。結(jié)果慢性肝炎（中、重度）、肝硬化者血漿D_二聚體水平高于正常對照組，即P<0.05，但是慢性肝炎（輕度）增高不明顯（P>0.05），而且不同臨床分型肝炎患者之間D_二聚體含量有顯著性差異（P<0.05），隨著肝炎患者病情的加重，D_二聚體含量也不斷遞增。同時，急性心肌梗死組和腦外傷組患者血漿D_二聚體水平也高于正常對照組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論D_二聚體的檢測不僅可以反映患者呈現(xiàn)不同程度的纖溶亢進，而且是一項鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶以及監(jiān)測溶栓治療的有價值的指標，同時也可以作為肝炎病情輕重及預(yù)后判斷的指標，其作用重大。

【關(guān)鍵詞】D_二聚體肝病心腦血管疾病臨床應(yīng)用

D_二聚體（D-Diner,D-D)是交聯(lián)纖維蛋白（Fb）特異的降解產(chǎn)物，它的生成和增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，是一項鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶以及監(jiān)測溶栓治療的有利指標。近10年來，已經(jīng)建立了多種有價值的D-D的檢測方法。大量研究已經(jīng)充分證實了D-D在肝病和心腦血管疾病中的應(yīng)用價值，本文對正常人以及四種病人進行D_二聚體測定，并將其在這幾種疾病中的臨床效果進行具體闡述，并將其詳細報告如下。

一

材料與方法

（一）資料來源

使用CA-1500自全動血液凝固儀及配套試劑，校準血漿。取被檢者靜脈血，用0.109M、3.8%枸櫞酸鈉，1:9抗凝。3000r/min離心10分鐘，測定人數(shù)總計188位，其中包括健康人68例，肝臟疾病組62例，急性心肌梗死組20例，腦血栓組20例，腦外傷組18例。

（二）統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果以x+s表示，進行配對t檢驗；確定P值，比較各組資料差異的顯著性。

二

結(jié)果

（一）正常對照組與肝病等血漿D_二聚體測定結(jié)果的比較（表1）

表1血漿D_二聚體測定結(jié)果（mg/L）

檢測結(jié)果由表1可以看出，各疾病與正常組比較都有顯著性差異（P<0.05），但是慢性肝炎與對照組相比無顯著性差異。

(二）肝炎疾病治療前后血漿D_二聚體測定結(jié)果的比較（表2）

表2肝病治療前后血漿D_二聚體測定結(jié)果（x±s,mg/L）

檢測結(jié)果由表2可見，除急性肝炎和慢性肝炎（輕度）治療后血漿D_二聚體水平有明顯下降（P<0.05），其它各類型肝炎無明顯變化。

三

討論

近年來各家報道的血漿D_二聚體含量的正常值不一。有報紙稱其對43例20-76歲的健康人進行血漿D_二聚體測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡組差異較大，究其原因可能與老年體內(nèi)相對高凝狀態(tài)和纖維蛋白（原）的水平增高有關(guān)。本文檢測正常人68例，其中40例正常人（3-50歲）D_二聚體含量為（（0.119+0.088）mg/L，51-73歲的老年人28例，其D_二聚體含量為（（0.137+0.11）mg/L，與相關(guān)報道的結(jié)果基本吻合。當機體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時纖溶系統(tǒng)被激活，降解交聯(lián)纖維蛋白，形成各種纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrindegradationproduct，F(xiàn)DP），由于Υ鏈的交聯(lián)，產(chǎn)生了包含Υ鏈相連的2個D片段，即為D_二聚體。由于血漿D_二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，其血漿含量的增高反映纖溶活性增強和凝血酶生成增多，是反映體內(nèi)存在高凝狀態(tài)及纖溶亢進的分子標志物。因此，對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的治療、療效觀察及愈后判斷有重要意義。

首先，在肝臟疾病中存在著不同程度的凝血、纖溶系統(tǒng)被激活，其中血漿D_二聚體的含量明顯增高且與肝病的嚴重程度呈相關(guān)。本組對62例各種肝病患者進行了D_二聚體測定，發(fā)現(xiàn)肝硬化患者D_二聚體升高程度高于其它類型，即P<0.05。輕度慢性肝炎與對照組無顯著性差異，這提示在肝臟疾病中，由于肝功能受損，肝臟合成的血漿纖溶酶抑制物（2-PI）減少，致使纖溶酶（PL）活性增高，D_二聚體水平升高，且與肝炎病情輕重的程度有關(guān)。由表2我們可以得出，對于急性肝炎和中度以上慢性肝炎經(jīng)過治療后血漿D_二聚體有明顯下降。預(yù)示治療效果良好，可作為監(jiān)測治療肝炎療效的指標。D_二聚體值的升高表明纖溶活性增強，可能是一種隱匿、繼發(fā)性彌漫性血管內(nèi)凝血，可作為預(yù)防消化道出血的指標。因此，檢測D_二聚體水平的高低可作為了解肝炎病情輕重及預(yù)后判斷的指標。

其次，急性心肌梗死的病人（AMI）由表1可以總結(jié)出，急性期血漿D_二聚體水平與正常對照相比升高，在溶栓治療中，血漿D_二聚體水平繼續(xù)升高，溶栓治療4天后血漿D_二聚體水平開始降低，由此看出，血漿D_二聚體生高或再度升高和降低的過程代表了血栓形成和溶解，故此可作為溶栓成功的指標之一。因此，血漿D_二聚體測定可作為心肌梗死急性發(fā)作的指標，并且是觀察溶栓治療的監(jiān)測指標。

第三，目前，血漿D_二聚體在腦梗死病程中的變化及預(yù)后的關(guān)系不甚明確，本組對20例患者進行了D_二聚體的檢測，由表1看出腦梗死病人血漿D_二聚體水平與正常對照沒有明顯差異，可能纖溶酶原激活物（t-PA）釋放暫時缺乏或與抑制纖溶酶原激活物（t-PA）活性增高有關(guān)，以至于纖溶系統(tǒng)沒有立即激活。

但是腦外傷病人血漿D_二聚體水平與正常對照組有明顯差異，可以看出急性出血時血漿D_二聚體水平會增高。

綜上所述，D_二聚體已廣泛應(yīng)用于臨床，其值的高低被視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物之一。動態(tài)觀察患者體內(nèi)D_二聚體的水平變化，對疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷有一定的實用價值。根據(jù)D_二聚體的測定結(jié)果，采取有效的防治措施，對降低患者的發(fā)病率和病死率是十分重要的。

參考文獻

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