網(wǎng)絡(luò)維護(hù)降低腫瘤患者治療間歇期PICC非計劃拔管率

網(wǎng)絡(luò)維護(hù)降低腫瘤患者治療間歇期PICC非計劃拔管率【摘要】目的：探討網(wǎng)絡(luò)維護(hù)對腫瘤患者治療間歇期PICC非計劃拔管率的影響。方法：將168例PICC置管的腫瘤患者分為對照組和觀察組，對照組按常規(guī)護(hù)理方法時行維護(hù)，觀察組實施PICC網(wǎng)絡(luò)維護(hù)。比較兩組治療間歇期PICC非計劃拔管率、患者滿意度。結(jié)果：觀察組治療間歇期PICC非計劃拔管率7.77%，低于對照組29.49%（P＜0.01），觀察組滿意度明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)維護(hù)能有效降低腫瘤患者治療間歇期PICC非計劃拔管的發(fā)生，延長導(dǎo)管使用時間，提高患者滿意度。【關(guān)鍵詞】PICC；維護(hù)網(wǎng)絡(luò)；非計劃拔管【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999（2015）8-0266-02經(jīng)外周靜脈靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcen-tralcatheter,PICC)非計劃拔管是指由于各種原因?qū)е聦?dǎo)管功能喪失，患者預(yù)定的治療方案尚未結(jié)束,不得已而拔出導(dǎo)管包括因為意外過失而拔管[1]。陳明芳等[2]報道，患者帶管出院后由于各種原因不能或未及時進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)是導(dǎo)致PICC非計劃拔管的主要原因，占72.5%，非計劃拔管不僅增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響了生存質(zhì)量。PICC作為一項新的護(hù)理技術(shù)，在三甲醫(yī)院已普遍開展，但許多縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未開展，從而出現(xiàn)了在我院置管的患者回到當(dāng)?shù)卣也坏骄S護(hù)地點或者遇到維護(hù)不規(guī)范而導(dǎo)致并發(fā)癥甚至非計劃拔管的發(fā)生[3]。為解決這一問題，從2011年3月起建立了以我院為中心的荊州市PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，方便外地患者就近維護(hù)，規(guī)范治療間歇期的PICC管理，降低了并發(fā)癥和非計劃拔管的發(fā)生，具體實施報告如下。1一般資料2011年3月至2014年3月在我院的腫瘤患者168例，均為首次行PICC置管，無置管禁忌，且置管順利。男75例，女93例；年齡18~77歲，平均(49.6±8.2)歲。其中乳腺癌55例，宮頸癌38例，肺癌32例，血液腫瘤16例，鼻咽癌12例，腦膠質(zhì)瘤9例，食管癌6例。在留置PICC期間，患者需進(jìn)行4~8個療程的化療，化療間歇期為14~21d。導(dǎo)管留置時間為67~382d，留置導(dǎo)管長度35~52cm，平均(43.5±2.9)cm。網(wǎng)絡(luò)維護(hù)點接受PICC置管的患者90例為觀察組；同期由于條件限制或個人原因?qū)е挛匆?guī)范進(jìn)行PICC置管維護(hù)的患者78例為對照組；兩組患者疾病、年齡、置管部位、留置導(dǎo)管長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2方法2.1建立荊州市PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)我院為湖北省三級甲等綜合醫(yī)院，2005年率先在荊州市開展PICC置管與維護(hù)，2009年我院成立了專門的PICC小組，其核心成員有11人，其中本科9人，專科2人；PICC專科護(hù)士6人，腫瘤?？谱o(hù)士2人；主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師3人。2011年3月在荊州市護(hù)理學(xué)會的大力支持下，成立了以我院為中心的向與醫(yī)療合作關(guān)系的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)輻射的荊州市PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)。設(shè)組長1名，為高級職稱的資深PICC?？谱o(hù)士擔(dān)任，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和較強(qiáng)的科研能力、組織協(xié)調(diào)能力、教學(xué)能力，其負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一管理，副組長2名，其中有1名由荊州市護(hù)理學(xué)會秘書長擔(dān)任，負(fù)責(zé)各醫(yī)院之間的溝通、協(xié)調(diào)等工作，1名負(fù)責(zé)PICC質(zhì)量控制，秘書1名，負(fù)責(zé)資料的搜集整理、PICC并發(fā)癥和非計劃拔管例數(shù)的統(tǒng)計、QQ群的更新、人員聯(lián)絡(luò)等事宜。隨著PICC的廣泛開展，置管例數(shù)和維護(hù)需求日益增多，通過3年的建設(shè)，維護(hù)點已擴(kuò)展到34個，其中二級甲等醫(yī)院15家、二級乙等醫(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家、社區(qū)服務(wù)中心6家，其中11個維護(hù)網(wǎng)點由原有的兼職人員發(fā)展為專職人員維護(hù)。2.2PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的工作方法2.2.1PICC網(wǎng)絡(luò)維護(hù)護(hù)士的培訓(xùn)①利用培訓(xùn)基地的平臺進(jìn)行培訓(xùn)我院是荊州市唯一一家湖北省腫瘤?？婆嘤?xùn)基地和PICC?？婆嘤?xùn)基地，2009年～2014年共培養(yǎng)了腫瘤專科護(hù)士和PICC?？谱o(hù)士28名，基地對她們進(jìn)行了系統(tǒng)的理論培訓(xùn)、嚴(yán)格的操作考核，28名護(hù)士順利通過了湖北省腫瘤專科和PICC?？谱o(hù)士的畢業(yè)考核，拿到了畢業(yè)證。為PICC置管、維護(hù)及并發(fā)癥的處理打下了堅實的基礎(chǔ)。②舉辦省級繼續(xù)教育培訓(xùn)班2011年～2013年共舉辦湖北省級繼續(xù)教育項目《PICC護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班》2期，培養(yǎng)學(xué)員258人。在培訓(xùn)班期間，學(xué)員學(xué)習(xí)了PICC相關(guān)理論知識如靜脈導(dǎo)管的定義、PICC置管適應(yīng)癥、禁忌癥，置管步驟、并發(fā)癥（如靜脈炎、堵管、穿刺點局部感染、過敏性皮炎等）的觀察及處理、維護(hù)操作步驟及注意事項、PICC相關(guān)性血栓的觀察和護(hù)理、導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制、PICC拔管操作規(guī)范等內(nèi)容。對PICC維護(hù)技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場操作演練、模擬練習(xí)和考核，使學(xué)員熟練掌握PICC置管后維護(hù)技術(shù)及PICC常見問題的處理等。指導(dǎo)學(xué)員遇到PICC相關(guān)性血栓、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管斷裂等疑難并發(fā)癥時，及時向我院PICC專科護(hù)士咨詢處理意見或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)到我院處理。③免費進(jìn)修培訓(xùn)2011年至2014年共接收了縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修PICC置管和維護(hù)護(hù)士23名。在我院PICC門診通過2～4周脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握標(biāo)準(zhǔn)的置管及維護(hù)流程,PICC相關(guān)知識,機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、堵管、穿刺點感染、過敏性皮炎等并發(fā)癥的觀察與處理，并經(jīng)過考核發(fā)放合格證書。2.3PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的管理2.3.1制作維護(hù)網(wǎng)絡(luò)愛心卡片2011年起，PICC小組將所有維護(hù)點按其歸屬縣市的不同制成愛心小卡片，內(nèi)容包括醫(yī)院的名稱、具體地址、維護(hù)人員的姓名、科室、聯(lián)系電話、QQ號等，發(fā)放到我院每個病區(qū)，每個病區(qū)再發(fā)給需要的患者。卡片由PICC小組每年更新一次。2.3.2建立“荊州市PICC之家”QQ群2012年2月PICC小組建立“荊州市PICC之家”并開通微信。所有網(wǎng)絡(luò)維護(hù)點的護(hù)士均為該群的群成員，每名群成員可將在PICC置管或使用中遇到的問題及處理辦法、PICC小組制作的規(guī)范PICC維護(hù)視頻等發(fā)至群共享。PICC小組成員每周輪流對QQ群里的問題進(jìn)行答疑解難，如PICC穿刺點滲血、滲液的觀察和處理、過敏性皮炎的原因及處理、導(dǎo)管異位的正位處理、PICC堵管的溶栓、拔管困難的處理等。對于置管和并發(fā)癥處理很棘手的問題直接電話聯(lián)系PICC小組組長，進(jìn)行電話指導(dǎo)，無法處理時，由PICC組長進(jìn)行急診會診處理。同時，PICC小組還在群里發(fā)布PICC的相關(guān)新動態(tài)、新進(jìn)展，PICC學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班通知等。對于在維護(hù)點維護(hù)后返院患者出現(xiàn)的導(dǎo)管維護(hù)問題，由PICC小組整理分析后發(fā)至群里，進(jìn)行反饋和指導(dǎo)。2.3.3制作PICC健康教育視頻，加強(qiáng)宣傳教育PICC小組成員自編、自導(dǎo)、自演PICC置管后、使用中和出院后的健康教育視頻，將其刻錄成盤后發(fā)放給網(wǎng)絡(luò)點所在的醫(yī)院，利于各醫(yī)院利用現(xiàn)有的硬件條件進(jìn)行健康指導(dǎo)，同時將其上傳至優(yōu)酷網(wǎng)，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬除了可通過光盤播放觀看外，還可通過電腦、手機(jī)等移動終端利用各種碎片時間隨時觀看，其音視頻相結(jié)合的方式可提高醫(yī)、護(hù)、患對PICC相關(guān)知識、導(dǎo)管維護(hù)重要性和風(fēng)險性的認(rèn)識，提高患者按時進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的依從性。2.3.3建立PICC置管患者維護(hù)檔案患者進(jìn)行PICC置管后，由PICC小組統(tǒng)一建立患者置管維護(hù)檔案和維護(hù)手冊，檔案和手冊上均詳細(xì)記錄患者的姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)系電話、置管時間；置入導(dǎo)管的名稱、型號、置入血管、置入長度、外露長度、臂圍、導(dǎo)管頭端到達(dá)部位、置管護(hù)士簽名；另外在維護(hù)手冊上注明患者所在科室護(hù)士長或PICC小組成員的姓名和聯(lián)系電話、就近維護(hù)醫(yī)院的聯(lián)系人、科室和電話號碼，方便患者在維護(hù)出現(xiàn)問題時能及時進(jìn)行聯(lián)系和幫助。2.3.5定期舉辦網(wǎng)絡(luò)維護(hù)點護(hù)士聯(lián)誼會每年年底，市護(hù)理學(xué)會與我院一起組織為期1天的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)點護(hù)士返回基地聯(lián)誼會，同時邀請全市PICC專科護(hù)士參與。聯(lián)誼會上，參會人員就各醫(yī)院開展PICC的情況進(jìn)行交流，包括工作中遇到的困難、解決的辦法、取得的成績及PICC并發(fā)癥的處理經(jīng)驗等進(jìn)行分享，同時護(hù)理部主任和PICC小組組長與部分成員進(jìn)行一對一的深入訪談，了解他們工作的困惑、難點等，歸納整理后以市護(hù)理學(xué)會的名義與所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)，取得支持。會議結(jié)束后，PICC小組秘書將活動內(nèi)容、會議議題、相關(guān)問題的解決辦法等發(fā)送至群共享。2.4評價方法由市PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的專職護(hù)士每周進(jìn)行回訪，回訪內(nèi)容包括患者是否按時在當(dāng)?shù)鼐S護(hù)、有無并發(fā)癥的發(fā)生及其處理、對當(dāng)?shù)鼐S護(hù)點的維護(hù)工作是否滿意、操作是否規(guī)范、收費是否合理，是否繼續(xù)在維護(hù)點維護(hù)等；各維護(hù)網(wǎng)點護(hù)士每月將維護(hù)患者的PICC并發(fā)癥、非計劃拔管等例數(shù)上報至市維護(hù)網(wǎng)站。3效果3.1PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的成效目前，維護(hù)網(wǎng)點已涵蓋34所醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)診所，培養(yǎng)了162名網(wǎng)絡(luò)PICC維護(hù)護(hù)士。維護(hù)網(wǎng)絡(luò)建立3年來，PICC小組共接收維護(hù)電話咨詢800余次，外出會診268例次，QQ群進(jìn)行置管和并發(fā)癥處理的疑難問題400余例，并協(xié)助部分網(wǎng)絡(luò)單位開展了PICC置管工作。3.2患者治療間歇期PICC非計劃拔管率比較，結(jié)果見表1。4討論4.1維護(hù)網(wǎng)絡(luò)降低了PICC非計劃拔管的發(fā)生PICC導(dǎo)管為腫瘤化療提供了一種安全、無痛性治療途徑[4-5]。導(dǎo)管留置期間的維護(hù)質(zhì)量與并發(fā)癥的發(fā)生有密切的聯(lián)系[6]。護(hù)士的維護(hù)水平直接影響到PICC的正常使用[7]，如果維護(hù)不規(guī)范或不能及時正確地處理并發(fā)癥．可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或非計劃拔管。通過建立以我院為中心的荊州市PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，推行規(guī)范的PICC維護(hù)方法，為外埠患者提供方便的導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)，提高了患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性；同時通過各種培訓(xùn)考核和電話指導(dǎo)等，使網(wǎng)絡(luò)維護(hù)護(hù)士熟練掌握了各種并發(fā)癥的處理，從而降低了由于穿刺點感染、過敏性皮炎、導(dǎo)管堵塞、脫管等原因?qū)е碌姆怯媱澃喂艿陌l(fā)生。表1結(jié)果顯示，觀察組PICC非計劃拔管的發(fā)生率為7.77%，對照組發(fā)生率為29.49%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。4.2維護(hù)網(wǎng)絡(luò)提高了PICC患者滿意度由于腫瘤治療的特殊性以及PICC的獨特優(yōu)勢，越來越多的腫瘤患者選擇了PICC置管。我院是一所地市級三級甲等綜合醫(yī)院，大多數(shù)患者來自周邊縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村，在治療間歇期需帶管回家休養(yǎng)，若每周需往返置管醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加患者的體力消耗和心理壓力，如果能就近解決導(dǎo)管維護(hù)的問題，會產(chǎn)生很大的社會效益[8]。有調(diào)查顯示：出院患者對延伸服務(wù)的需求列于前3位的分別為PICC維護(hù)、胃管、導(dǎo)尿管等導(dǎo)管護(hù)理，尤其是PICC維護(hù)居多[9]。建立以我院為中心的荊州市PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，將PICC維護(hù)技術(shù)推廣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)，為患者提供“家門口”的維護(hù)服務(wù)，使患者得到優(yōu)質(zhì)高效的延伸服務(wù)，有利于降低患者的就醫(yī)成本和時間成本，提高PICC帶管患者的滿意度。表2結(jié)果顯示，患者對維護(hù)網(wǎng)點導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范性、收費的合理性及導(dǎo)管維護(hù)效果等滿意度均明顯高于對照組，P＜0.01。我市PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的建立雖然取得了一定的成效，但尚存在不足，如尚未建立維護(hù)網(wǎng)點的持續(xù)質(zhì)量追蹤管理辦法、維護(hù)網(wǎng)點的區(qū)域分布尚不均衡等，這些將是我們今后努力的方向。參考文獻(xiàn)：[1]樓曉芳，呂華，李忠麗，等．NICU中PICC導(dǎo)管非正常拔管原因分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(9):776－777．[2]陳明芳，王莉，陳書巧，等.腫瘤患者帶外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）出院后的健康指導(dǎo)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,28(2):65.[3]劉一玲，經(jīng)升琴．置管后居家護(hù)理的研究[J]．甘肅中醫(yī)，2005，18(12)：39-40．[4]KabsyY,BaudinG,VintiH,NovellasS,ManNoneL,ChevalLierP,MoUnierN.PeripherallyInsertedCentralCatheters(PICC)inonCo-Hematology[J].BullCancer,2010,97(9):1067-1071.[5]DiGiacomoM.ComparisonofThreePeripherally-InsertedCentralCatheters:PilotStudy[J].BritishJofNurs,2009,18(1):8-16.[6]MoreauNCentralVenousCathetersinhomeinfusioncare:outcomesanalysisin50470patients[J].VascularandInterventionalRadiology,2002,13(10):1009-1016.[7]孫文彥，吳欣娟，王凱，等.PICC專科護(hù)士的認(rèn)證、培訓(xùn)及規(guī)范化管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(3):267-268.[8]