洗胃及胃排空技術

洗胃及胃排空技術洗胃及胃排空技術洗胃及胃排空技術胃的解剖特點胃是消化管的膨大部分，有暫時儲存食物和對食物進行初步消化的功能。胃的位置隨體形、體位和充盈程度不同而變化較大，矮肥體型者的胃位置較高，瘦長型者胃的位置較低。在臥位和中等充盈時，胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃壁黏膜平滑而柔軟。胃空虛或半充盈時，黏膜形成許多皺襞，當充盈時，多數皺襞展平或變低。胃黏膜的上皮細胞能分泌黏液，黏液覆于上皮的游離面，可阻止胃液內的鹽酸和胃蛋白酶對黏膜自身的消化。胃黏膜的上皮細胞還有很強的修復功能，其更新速度快，約為72小時，這項功能使其在受到急性損傷后很快修復。2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進胃的解剖特點胃是消化管的膨大部分，有暫時儲存食物和對食物進行初步消化的功能。胃的位置隨體形、體位和充盈程度不同而變化較大，矮肥體型者的胃位置較高，瘦長型者胃的位置較低。在臥位和中等充盈時，胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃壁黏膜平滑而柔軟。胃空虛或半充盈時，黏膜形成許多皺襞，當充盈時，多數皺襞展平或變低。胃黏膜的上皮細胞能分泌黏液，黏液覆于上皮的游離面，可阻止胃液內的鹽酸和胃蛋白酶對黏膜自身的消化。胃黏膜的上皮細胞還有很強的修復功能，其更新速度快，約為72小時，這項功能使其在受到急性損傷后很快修復。2胃的解剖圖34

胃的生理特點一、胃液的分泌胃液是胃多種細胞分泌的混合液，pH值0.9~1.5，正常成人24h胃液分泌量1.5~2.5L，空腹時胃液分泌量很少。進食后半小時左右分泌量達高峰，其主要成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、碳酸氫鹽和內因子二、胃的運動消化期胃運動主要功能是：接納和貯存由食管吞咽的大量食物，對食物進行機械性消化，使之與胃液充分混合成為糊狀的食糜然后以適當的速率向十二指腸排出。非消化期胃運動則能清除胃內殘留物。5胃運動的形式

①容受性舒張：當咀嚼和吞咽時反射性的引起胃頭區(qū)肌肉舒張，胃腔容量由空腹時的50ml增加到1.5L，以適應大量食物攝入而胃內壓變化不大。

②緊張性收縮：胃頭區(qū)緩慢而持續(xù)的收縮活動，可使胃內壓發(fā)生持續(xù)時間較長的改變，具有調節(jié)胃內壓控制液體排空的作用。

③蠕動：食物入胃后5分鐘左右出現胃的蠕動，能研磨、攪拌食物促進胃內容物與胃液混合，將胃腔內的食糜向幽門推進

*一般混合性食物完全排空約須4-6小時。6胃排空技術一：洗胃術【定義】

洗胃是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內，反復灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。7

【目的】

1、解毒：可清除胃內毒物，減少毒物的吸收，還可利用不同的灌洗液進行中和解毒，用于急性服毒或食物中毒的病人，服毒后6小時內洗胃最佳。

2、減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻的病人，飯后常有滯留現象，引起上腹脹滿、不適、惡心、嘔吐等癥狀，通過灌洗將胃內潴留食物洗出，減少潴留物對胃粘膜的刺激，從而消除或減輕胃粘膜水腫與炎癥。

3、為某些手術或檢查做準備：如胃腸道手術前。

8常見藥物中毒的灌洗溶液與禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強酸禁洗胃堿性物1%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿禁洗胃敵敵畏（DDVP）2%~4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀 敵百蟲1%鹽水或清水、1：15000~1：20000高錳酸鉀堿性藥物巴比妥類（安眠藥）1：15000~1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉硫酸鎂1605（對硫磷）、1059（內吸磷）、4049（馬拉硫磷）、樂果2%~4%碳酸氫鈉、1%鹽水高錳酸鉀9【適應癥】

1、非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿以與食物中毒的病人?？诜疚?小時以內洗胃效果最佳，但超過6小時者也不輕易放棄洗胃；

2、胃部手術前與檢查前。

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【禁忌癥】

1、強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒；

2、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血與胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃；

3、驚厥尤其是未控制者；

4、昏迷。

注意：當洗胃在搶救生命中占首位時，有些禁忌證不是絕對的，如重度中毒的昏迷病人，搶救時給予氣管插管的同時進行洗胃，往往取得成功。

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【評估病人】

1、核對醫(yī)囑、床號、姓名、洗胃藥液、洗胃原因。

2、患者評估：全身評估、局部評估、心理狀態(tài)。

3、環(huán)境評估：環(huán)境是否清潔、舒適、安靜。

4、用物評估：檢查洗胃機是否完好，各管道有無破損。洗胃溶液是否符合患者具體情況，溫度是否適宜。12

【計劃】

1、預期目標

（1）能迅速有效的清除毒物。

（2）患者理解洗胃的目的。

（3）無不良反應。

2、準備

（1）操作前準備：衣帽整齊、洗手、戴口罩，熟悉患者情況，熟悉洗胃機的性能與操作。

（2）患者準備：緩解緊張情緒，積極配合治療。13（一）口服灌洗催吐法使用于清醒、合作的患者?？诜疚锏牟∪耍灰裰厩逍?，沒有洗胃的禁忌證，均應做催吐處理，這是盡早排出胃內毒物的最好方法，可將胃內大部分的毒物排出，達到減少毒物吸收的目的。

1、用物：塑料布、污物桶、壓舌板、灌洗液等2、方法：

（1）機械催吐

（2）藥物催吐（吐根糖漿、阿撲嗎啡）

3、注意事項：

（1）空腹服毒者應飲水500毫升，以利催吐。

（2）注意體位，頭偏向一側，以防誤吸。

（3）嚴格掌握禁忌證。

14（二）漏斗胃管洗胃法

1、原理：利用虹吸作用，引出胃內液體，使其流入污水桶。

2、用物：塑料布、污物桶、帶漏斗胃管、牙墊、灌洗液等

3、方法：（1）測量胃管插入長度（前額發(fā)際至劍突的距離），用石蠟油潤滑插入長度的1/3，如經口插入時使病人充分張口（昏迷者可用開口器），一般由口腔插入約55-60厘米，放入牙墊，避免病人咬住胃管，證實胃管在胃內后，用膠布將胃管固定于鼻背部；（2）置漏斗低于胃部水平位置，擠壓橡膠球，利用擠壓橡膠球形成的負壓作用，抽出胃內容物；（3）舉漏斗高過頭部30-50厘米，將洗胃液緩緩倒入漏斗內約300-500毫升，當漏斗內尚余少量液體時，速將漏斗降低至胃部位置以下，并倒向污水桶內；（4）如此反復灌洗直至洗出液澄清無味為止。1516

4、注意事項：

（1）插管動作輕、穩(wěn)、準，盡量減少對病人的刺激；

（2）必要時，留取抽出物送檢；

（3）一次灌入量以300-500毫升為宜，過多則胃容積增大，胃內壓明顯大于十二指腸內壓，促使胃內容物進入十二腸，加速毒物的吸收，同時，過多也可引起液體反流，導致嗆咳、誤吸或窒息；過少則洗胃液無法與胃內容物混合，不利于徹底洗胃，延長了洗胃時間；

（4）如引流不暢可擠壓橡膠球加壓吸引；

（5）每次灌入量和洗出量應基本相等，否則易致胃潴留。

17*（三）自動洗胃機洗胃優(yōu)點是具有耗能低、噪聲低、操作簡單、移動方便、洗胃迅速、徹底、干凈、效果好、副作用小、對胃壁粘膜無損傷等優(yōu)點。并具有手控和自控二種功能，便于隨時調整、控制。181、用物：暖壺

洗胃溶液（附表）

塑料桶3個（一個盛冷水，一個盛排出液，一個盛消毒液）

治療車上層備：治療盤、一次性使用胃管（根據年齡不同選擇規(guī)格）、無菌橡膠手套、石蠟油、紗布、血管鉗、注射器、牙墊、膠布、彎盤（必要時備開口器、壓舌板放于彎盤內）、檢驗標本容器或采血管、水溫計、治療巾、一次性床套各一塊、吸水管、一次性杯子3個（其中1個內盛冷水）

治療車下層備：臉盆內放適量冷水，毛巾浸泡在冷水中

全自動洗胃機

19202、實施即操作過程（見教材）

213、評價

（1）洗胃徹底有效、安全、無并發(fā)癥。

（2）衣被清潔無污染。

（3）操作熟練，患者滿意。

4、洗胃后的注意事項：

（1）飲食

（2）觀察體溫

（3）觀察洗胃后有無腹痛

（4）觀察有無瞌睡、乏力、惡心、腹脹等癥狀。

22洗胃過程常見問題的分析與處理（一）插管困難原因分析與對策1、病人高度緊張，不能配合。2、病人拒絕治療，不予配合。3、昏迷者舌根后墜，胃管難于通過口咽部致插管困難。4、抽搐5、食管痙攣（二）灌入量多于吸出量的原因與對策

1、胃管插入過短或過長。

2、患者飽餐后服毒，胃內食物阻塞胃管，造成灌洗液只進不出或進多出少，累積灌液量增多。處理方法同胃管堵塞。

（三）胃管堵塞的原因與對策：餐后服毒意識清的病人可先催吐后插管

（四）洗胃中寒戰(zhàn)的原因與對策23

討論

準確迅速的插置胃管是洗胃成功與否的前提。病人病情不同與個體差異，存在著種種影響胃管插入的因素。插管前應先對病人的心身狀況進行評估，根據病人個體差異采取相應的對策，視病情需要選擇不同的插管方法，不僅可以避免反復插管的麻煩與由此造成的咽部、食管和胃黏膜損傷，還可以減輕護士的工作量與勞動強度，提高一次插管的成功率。

灌入量如果大于吸出量或灌、吸量不平衡，進多出少，胃內潴積量過多就會出現液體返流涌到口鼻腔內，導致窒息;同時還會造成急性胃擴張、上腹痛、甚至胃破裂。胃突然擴張，易興奮迷走神經，引起反射性心跳驟停。灌入量太多，還可使胃內壓升高，促使毒物吸收。一定要保證每次出入液量的基本平衡。

在洗胃前，對意識清醒的病人應先催吐后插管，以減少胃管堵塞的機會，并避免反復插管損傷咽部、食管和胃黏膜。

嚴格控制洗胃液溫度，維持病人正常體溫，以保證洗胃徹底，減少毒物吸收。24胃排空技術二：胃腸減壓與護理（一）原理胃腸減壓是通過置入胃腔內或腸腔內的引流膠管，利用負壓吸引原理，吸出胃腸道內容物，以降低胃腸道內壓力。25

（二）適應癥與作用

1、用于腸梗阻病人，解除或緩解腸梗阻所致的癥狀

2、用于胃腸道穿孔或破裂的病人，進行胃腸手術的術前準備，減少胃腸脹氣。

3、用于胃腸道手術后病人，吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。

4、通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。26（三）胃腸減壓裝置

1、一次性負壓吸引器

2、氣箱式胃腸減壓器

3、自控式胃腸減壓器

（四）護理要點

1、給病人解釋胃腸減壓的意義，取得合作。對神志不清的病人要適當約束，以免躁動時拔出胃管。

2、檢查減壓裝置是否通暢，有無漏氣等故障。

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3、胃腸減壓期間禁飲食，保持胃排空狀態(tài)。一般停用口服藥。必要時可由胃管內注藥，注藥后夾管并暫停減壓1小時左右。注意加強營養(yǎng)，靜脈輸液維持水、電解質和酸堿平衡。

4、胃腸減壓管應妥善固定，避免移位或脫出；保持持續(xù)負壓；防止阻塞，每4小時檢查一次，每天1次用0.9%氯化鈉溶液沖洗胃管，如有阻塞時亦應隨時用鹽水沖洗。

5、觀察并記錄引流液的量和性質，如有出血等異常情況應與時通知醫(yī)師。

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6、引流瓶（袋）與引流接管（吸引導管）應每日更換一次。

7、加強口腔護理，預防口腔感染和呼吸道感染。因胃管機械刺激，可致咽喉部炎癥或潰瘍，與時給予蒸氣霧化等護理。

8、一般在手術后2-3天，腸蠕動音恢復、肛門排氣，就可停止胃腸減壓，拔出胃管