中醫(yī)內(nèi)科咳嗽

匯報人：xxx中醫(yī)內(nèi)科咳嗽20xx-03-21咳嗽概述外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽咳嗽的鑒別診斷咳嗽的預(yù)防與調(diào)護(hù)目錄contents咳嗽概述01定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制咳嗽是一種呼吸道常見癥狀，由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學(xué)性刺激引起。定義咳嗽是由于聲門關(guān)閉、呼吸肌收縮、肺內(nèi)壓升高，然后聲門張開，肺內(nèi)空氣噴射而出的一種反射性動作。病因中醫(yī)認(rèn)為咳嗽與外邪侵襲、臟腑功能失調(diào)有關(guān)，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等外邪侵襲，以及肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)均可引起咳嗽。病機(jī)中醫(yī)將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系所致，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致。中醫(yī)對咳嗽的認(rèn)識根據(jù)病程的長短，咳嗽可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。根據(jù)病因的不同，又可分為感染性咳嗽、非感染性咳嗽等。分類中醫(yī)通過望、聞、問、切四診合參，對咳嗽進(jìn)行辨證施治。如風(fēng)寒咳嗽表現(xiàn)為咳嗽聲重、氣急、咽癢、咳痰稀薄色白等；風(fēng)熱咳嗽表現(xiàn)為咳嗽頻劇、氣粗或咳聲嘶啞、喉燥咽痛等。辨證咳嗽的分類與辨證外感咳嗽02咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。癥狀風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣，故咳嗽聲重，氣急；風(fēng)寒上受，肺竅不利，則咽癢；寒邪傷肺，津液凝聚為痰，故咳痰稀薄色白；風(fēng)寒外束，腠理閉塞，故見鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表寒證；舌苔薄白，脈浮或浮緊，為風(fēng)寒在表之征。辨證分析風(fēng)寒襲肺型咳嗽癥狀咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。辨證分析風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶??；風(fēng)熱傷津，故喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，鼻流黃涕，口渴；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表失和，故見惡風(fēng)，身熱等表熱證；舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑，為風(fēng)熱在表之征。風(fēng)熱犯肺型咳嗽癥狀干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。辨證分析風(fēng)燥傷肺，肺失清潤，故干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛；風(fēng)燥傷津，故唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲；燥熱傷津，故口干；初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證；舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)，為燥熱在表之征。風(fēng)燥傷肺型咳嗽風(fēng)寒襲肺型咳嗽治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方選三拗湯合止嗽散加減。風(fēng)熱犯肺型咳嗽治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方選桑菊飲加減。風(fēng)燥傷肺型咳嗽治以疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方選桑杏湯加減。若燥邪化熱，可加黃芩、山梔清熱瀉火；若津傷較甚，可加麥冬、沙參滋養(yǎng)肺陰；若熱邪較重，可加石膏、知母清肺泄熱；若痰中帶血絲，可加白茅根、仙鶴草涼血止血。治療方法與方劑內(nèi)傷咳嗽03癥狀咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。方劑二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。中藥法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、炙甘草、白芥子、萊菔子、紫蘇子等。治法燥濕化痰，理氣止咳。痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。癥狀清熱肅肺，豁痰止咳。治法清金化痰湯加減。方劑黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、貝母、麥門冬、橘紅、茯苓、桔梗、甘草等。中藥痰熱郁肺型咳嗽癥狀上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法清肺瀉肝，順氣降火。方劑黛蛤散合加減瀉白散加減。中藥桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔子、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉等。肝火犯肺型咳嗽癥狀干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅盜汗，常伴有日漸消瘦，神疲乏力，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰潤肺，化痰止咳。沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、桑葉、扁豆、甘草、川貝、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。治法方劑中藥肺陰虧耗型咳嗽藥物治療根據(jù)具體癥狀選擇合適的中藥方劑進(jìn)行治療，如二陳湯、清金化痰湯、黛蛤散、沙參麥冬湯等。針灸治療通過針刺特定的穴位，如肺俞、中府、列缺、太淵等，以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到止咳的目的。拔罐治療在背部膀胱經(jīng)上拔罐，可以排出體內(nèi)的濕邪和寒氣，對于痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽有較好的療效。飲食調(diào)理內(nèi)傷咳嗽患者應(yīng)注意飲食調(diào)理，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重病情?？啥嗍秤镁哂袧櫡?、化痰、止咳功效的食物，如雪梨、枇杷、百合、銀耳等。01020304治療方法與方劑咳嗽的鑒別診斷04咳嗽特點(diǎn)伴隨癥狀發(fā)病年齡誘發(fā)因素與哮喘的鑒別診斷哮喘的咳嗽常為刺激性干咳，夜間或清晨加重，而普通咳嗽則無此特點(diǎn)。哮喘可發(fā)生于任何年齡，但多見于兒童和青少年，而咳嗽則可見于任何年齡段。哮喘常伴有喘息、氣急、胸悶等癥狀，而咳嗽可能伴有咳痰、發(fā)熱等癥狀。哮喘的咳嗽常由過敏原、冷空氣、運(yùn)動等因素誘發(fā)，而咳嗽可能由多種因素引起，如感染、吸煙等?？人孕再|(zhì)伴隨癥狀病程發(fā)展影像學(xué)檢查與肺癆的鑒別診斷01020304肺癆的咳嗽多為干咳或少量粘液痰，而普通咳嗽可能伴有大量痰液。肺癆常伴有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，而咳嗽可能伴有高熱、胸痛等癥狀。肺癆的咳嗽常呈慢性過程，病程較長，而咳嗽的病程則因病因不同而異。肺癆的X線胸片常顯示肺部有結(jié)核病灶，而普通咳嗽的胸片則無此表現(xiàn)。影像學(xué)檢查肺癌的X線胸片或CT常顯示肺部有腫塊或結(jié)節(jié)影，而普通咳嗽的胸片則無此表現(xiàn)。此外，肺癌還可能伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸腔積液等征象。咳嗽性質(zhì)肺癌的咳嗽多為刺激性嗆咳，痰中帶血或咯血，而普通咳嗽則無此特點(diǎn)。伴隨癥狀肺癌常伴有胸痛、胸悶、氣促等癥狀，而咳嗽可能伴有咳痰、發(fā)熱等癥狀。發(fā)病年齡肺癌多見于中老年人，而咳嗽則可見于任何年齡段。與肺癌的鑒別診斷咳嗽的預(yù)防與調(diào)護(hù)05避免外邪侵襲注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼感冒。同時，保持室內(nèi)空氣流通，減少病毒、細(xì)菌滋生。增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如太極拳、八段錦等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。避免接觸過敏原對于過敏體質(zhì)者，應(yīng)避免接觸花粉、塵螨等過敏原，以減少咳嗽發(fā)作。預(yù)防措施飲食調(diào)護(hù)飲食宜清淡多吃新鮮蔬菜、水果，如蘿卜、梨、枇杷等，以清肺化痰、止咳平喘。忌食辛辣、油膩食物如辣椒、生姜、肥肉等，以免刺激呼吸道，加重咳嗽癥狀。藥膳調(diào)理可根據(jù)個人體質(zhì)，選用合適的藥膳進(jìn)行調(diào)理，如川貝燉雪梨、銀耳百合湯等。03注意個人衛(wèi)生勤洗手、勤換衣，保持個人衛(wèi)生，減少病毒、細(xì)菌感染的機(jī)會。01保持室內(nèi)空氣清新定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免煙霧、灰塵等刺激呼吸道。02保持良好的作息習(xí)慣保證充足的睡眠時間，避免熬夜、勞累過度等不良生活