常見骨科手術(shù)的麻醉處理

常見骨科手術(shù)的麻醉處理骨科手術(shù)主要涉及骨骼、肌肉及相關(guān)軟組織或關(guān)節(jié)，要求的監(jiān)測(cè)方法和麻醉技術(shù)相類似，表現(xiàn)在以下幾方面:區(qū)域阻滯適合許多骨科手術(shù)，但必須處理好與抗凝藥之間潛在的矛盾，同時(shí)積極預(yù)防血栓栓塞性并發(fā)癥:骨科手術(shù)經(jīng)常面臨大量血液丟失，因此必須熟悉體克的緊急處理、急性等容性血液稀釋、控制性降壓、自體輸血及血液回收等技術(shù)以優(yōu)化術(shù)中管理:骨科手術(shù)對(duì)體位要求比較高，在達(dá)到理想的手術(shù)體位的同時(shí)必須避免潛在性損傷。1麻醉方式的選擇在區(qū)域阻滯或全身麻醉下均可完成骨科手術(shù)。一般而言，區(qū)域阻滯可提供鎮(zhèn)痛和一定程度的肌肉松弛，若術(shù)中輔助神經(jīng)安定麻醉，一樣可使患者產(chǎn)生適度鎮(zhèn)靜并產(chǎn)生遺忘作用。盡管與全身麻醉相比，區(qū)域阻滯具有麻醉時(shí)間受限制、阻滯失敗及區(qū)域阻滯禁忌證等不足，但其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、惡心嘔吐發(fā)生率低、呼吸循環(huán)抑制輕、有利于改善患肢血供、減少出血量和降低靜脈血栓形成等優(yōu)點(diǎn)，因此在適宜的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者接受區(qū)域阻滯麻醉。這也是目前全身麻醉復(fù)合區(qū)域阻滯倍受青睞的原因所在。2上肢手術(shù)的麻醉肘、前臂及手部的骨科手術(shù)非常適合使用區(qū)域阻滯技術(shù)，而肩部和上臂手術(shù)需要加用強(qiáng)化或全身麻醉才可達(dá)到完善的手術(shù)鎮(zhèn)痛，持續(xù)的置管技術(shù)可提供長時(shí)間的神經(jīng)阻滯、擴(kuò)張血管和術(shù)后鎮(zhèn)痛，特別適合斷肢斷指再植等顯微手術(shù)。但對(duì)于術(shù)前存在外周神經(jīng)損傷的患者，區(qū)域阻滯并不適用。并且在臨床運(yùn)用中，應(yīng)該根據(jù)手術(shù)的長短合理選擇。通過不同徑路的臂從阻、可為尉、前臂、腕及手部的手術(shù)提供廣泛而平穩(wěn)的麻醉效果，其主要對(duì)臂從的四個(gè)主要神經(jīng)(正中、尺、橈和肌皮神經(jīng)進(jìn)行阻滯。然而，其中的鎖骨上和鎖骨下入路阻滯存在導(dǎo)致氣胸的危險(xiǎn)，肌間溝入路常有尺神經(jīng)阻滯不全，而腋路多用于前臂、腕及手部偏尺側(cè)的手術(shù)。連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯多用于肢體再植和血管修復(fù)，術(shù)后繼續(xù)輸注局麻藥，可有效控制疼痛，防止血管痙攣和改善循環(huán)。然而盡管在神經(jīng)刺激儀指導(dǎo)下的外周神經(jīng)阻滯到位率得到明顯提高但阻滯不完普仍有發(fā)生，即使能在所有的神經(jīng)分支均產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，依然可能出現(xiàn)不能提供滿足手術(shù)要求的麻醉。此外，臂叢神經(jīng)阻滯，肌間溝入路，可能同時(shí)阻滯同側(cè)膈神經(jīng)，降低患者的呼吸功能。因此