壓瘡的護(hù)理常規(guī)動態(tài)

壓瘡的護(hù)理常規(guī)動態(tài)匯報人：文小庫2024-01-31CONTENTS壓瘡基本概念與分類壓瘡預(yù)防措施與策略壓瘡治療原則及方法各類壓瘡護(hù)理要點與技巧并發(fā)癥觀察與處理患者心理支持與健康教育壓瘡基本概念與分類01壓瘡是由于身體局部zu織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟zu織潰爛和壞死。壓瘡定義壓瘡的發(fā)生主要是由于長期臥床、坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長時間受壓等因素引起。此外，全身營養(yǎng)缺乏、皮膚抵抗力降低、矯形器械使用不當(dāng)?shù)纫彩菈函彴l(fā)生的危險因素。發(fā)病原因壓瘡定義及發(fā)病原因包括患者的感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等因素的評估。通過評估，可以及時發(fā)現(xiàn)壓瘡高風(fēng)險患者，并采取預(yù)防措施。根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度和侵害深度，可分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。不同分級的壓瘡需要采取不同的護(hù)理措施。壓瘡風(fēng)險評估與分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險評估淤血紅潤期受壓部位皮膚出現(xiàn)暫時性的血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損，為可逆性改變。淺度潰瘍期表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層zu織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。壞死潰瘍期壞死zu織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部zu織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。各類壓瘡臨床表現(xiàn)及特點壓瘡預(yù)防措施與策略02對于長期臥床或坐輪椅的患者，應(yīng)每2小時翻身一次，避免局部長時間受壓。如氣墊床、泡沫敷料等，以減輕局部壓力。在搬運過程中，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。定時翻身使用減壓器具正確搬運患者避免長時間局部受壓使用溫水和中性清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。清洗后及時擦干皮膚，使用柔軟的毛巾或紗布，避免皮膚長時間潮濕。定期檢查皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)破損或感染及時采取措施。每日清潔皮膚保持皮膚干燥預(yù)防皮膚感染保持皮膚清潔干燥給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證患者的營養(yǎng)需求。鼓勵患者多飲水，保持體內(nèi)水分平衡，有助于皮膚健康。積極治療原發(fā)病，糾正貧血、低蛋白血癥等，提高患者抵抗力。合理膳食補(bǔ)充水分改善全身狀況增進(jìn)營養(yǎng)攝入與改善全身狀況每日檢查受壓部位皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。定期檢查皮膚評估壓瘡風(fēng)險記錄與報告根據(jù)患者情況評估壓瘡風(fēng)險，制定個性化的預(yù)防措施。詳細(xì)記錄皮膚檢查情況和采取的措施，發(fā)現(xiàn)壓瘡及時報告醫(yī)生處理。030201定期檢查與評估壓瘡治療原則及方法03

局部換藥與清創(chuàng)處理換藥頻率與敷料選擇根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度和滲出物多少，確定換藥頻率，并選擇適當(dāng)?shù)姆罅?，如紗布、泡沫敷料等。清?chuàng)術(shù)的應(yīng)用對于壞死zu織較多的壓瘡，需要進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，包括外科清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)等，以去除壞死zu織，促進(jìn)愈合。創(chuàng)面保護(hù)保持創(chuàng)面清潔干燥，避免污染和再次受壓。對于合并感染的壓瘡，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用合適的抗生素進(jìn)行治療。抗生素的應(yīng)用對于疼痛明顯的壓瘡患者，可給予適當(dāng)?shù)闹雇此幰跃徑馓弁?。止痛藥的使用藥物治療需遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和相互作用，避免濫用和誤用。注意事項藥物治療選擇及注意事項利用紅外線照射創(chuàng)面，可促進(jìn)血液循環(huán)、消炎止痛、促進(jìn)肉芽zu織生長等作用。紅外線照射如超短波、微波等物理療法也可用于治療壓瘡，具有消炎、促進(jìn)愈合等作用。其他物理療法物理治療需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議進(jìn)行，注意治療時間和劑量，避免過度治療。注意事項物理治療如紅外線照射等應(yīng)用手術(shù)治療適應(yīng)癥對于難以愈合的深部壓瘡或合并嚴(yán)重感染者，可考慮手術(shù)治療，如皮瓣移植、清創(chuàng)縫合等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后需密切觀察患者病情變化，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免感染和再次受壓；同時給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉，促進(jìn)愈合和恢復(fù)功能。手術(shù)治療適應(yīng)癥和術(shù)后護(hù)理各類壓瘡護(hù)理要點與技巧04增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓使用氣墊床、軟枕等減壓工具保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高皮膚抵抗力淤血紅潤期護(hù)理重點保護(hù)皮膚，避免感染使用水膠體敷料、泡沫敷料等減輕局部壓力密切觀察病情變化，及時采取措施加強(qiáng)健康教育，提高患者自我護(hù)理能力炎性浸潤期護(hù)理策略清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合使用新型敷料，如藻酸鹽敷料、銀離子敷料等采取局部用藥或物理療法促進(jìn)創(chuàng)面愈合避免創(chuàng)面受壓，保持干燥清潔淺度潰瘍期處理方法010302使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）等促進(jìn)創(chuàng)面愈合清除壞死zu織，控制感染04必要時進(jìn)行手術(shù)治療，如植皮術(shù)等加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善患者全身狀況壞死潰瘍期干預(yù)措施并發(fā)癥觀察與處理05觀察皮膚顏色、溫度、滲出物等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。定期清洗壓瘡部位，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。定期更換敷料，保持傷口清潔，降低感染風(fēng)險。對于高?；颊?，可考慮預(yù)防性使用抗生素。定期檢查壓瘡部位保持皮膚清潔干燥使用無菌敷料預(yù)防性使用抗生素感染風(fēng)險監(jiān)測及預(yù)防措施注意壓瘡部位是否有出血點、滲血等異常情況。根據(jù)出血情況，可考慮使用止血藥物。對于嚴(yán)重出血或無法控制的出血，應(yīng)立即就醫(yī)。對于輕微出血，可采用局部壓迫、冷敷等方法進(jìn)行止血。觀察出血情況局部止血處理使用止血藥物及時就醫(yī)出血情況觀察和處理方法采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，對患者進(jìn)行疼痛評估。根據(jù)疼痛程度，可使用非處方藥或處方藥進(jìn)行緩解疼痛。如冷敷、熱敷、按摩、針灸等，可根據(jù)患者情況選擇合適的方法。提供心理支持，幫助患者減輕疼痛帶來的焦慮和不安。疼痛評估藥物治療非藥物治療心理支持疼痛評估及緩解策略根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的康復(fù)計劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。對患者進(jìn)行功能障礙評估，了解患者的具體情況。定期評估患者的康復(fù)情況，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整康復(fù)計劃。評估功能障礙程度制定康復(fù)計劃康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)定期評估調(diào)整功能障礙康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者心理支持與健康教育06提供情感支持給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵，幫助其樹立zhan勝疾病的信心，減輕焦慮和恐懼情緒。評估患者心理狀態(tài)通過與患者交流，了解其心理需求和困擾，為提供個性化心理支持提供依據(jù)。建立良好護(hù)患關(guān)系以親切、耐心的態(tài)度對待患者，尊重其人格和隱私，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。了解患者心理需求，提供情感支持03強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施重點強(qiáng)調(diào)預(yù)防壓瘡的措施，如定時翻身、使用氣墊床等，以降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。01講解壓瘡發(fā)生原因向患者和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因，如局部zu織長時間受壓、血液循環(huán)障礙等，使其了解預(yù)防壓瘡的重要性。02介紹壓瘡分期和治療方法根據(jù)患者壓瘡的嚴(yán)重程度，介紹相應(yīng)的分期和治療方法，如局部換藥、清創(chuàng)等，讓患者了解治療過程及預(yù)后。告知壓瘡相關(guān)知識，提高認(rèn)知水平協(xié)助患者采取正確的臥位姿勢，如側(cè)臥位時應(yīng)保持背部與床面成45°角，避免骶尾部等骨隆突處長時間受壓。指導(dǎo)正確臥姿向患者和家屬演示并協(xié)助其掌握正確的翻身方法和技巧，如雙手交叉抱于胸前、雙腿屈曲等，以便于患者自主翻身或在家屬協(xié)助下完成。教授翻身技巧根據(jù)患者病情和皮膚狀況，制定個性化的翻身計劃，如每2小時翻身1次等，確?；颊叩玫匠浞值男菹⒑褪孢m感。制定翻身計劃指導(dǎo)正確臥姿和翻身技巧，預(yù)防再次發(fā)生指導(dǎo)家屬掌