第二節(jié) 消化系統(tǒng)

1/1第二節(jié)消化系統(tǒng)第二節(jié)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)digestivesystem由消化管和消化腺兩大部分組成。

消化管是一條自口腔延至肛門(mén)的很長(zhǎng)的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、腔腸、回腸）和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸）等部。

消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。

小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對(duì)唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰，它們均借導(dǎo)管，將分泌物排入消化管內(nèi)（圖2-9）。

圖2-9消化系統(tǒng)全貌消化系的功能是消化食物、吸收養(yǎng)料、水分和無(wú)機(jī)鹽并排出殘?jiān)S便），包括物理性消化和化學(xué)性消化。

物理性消化是指消化管對(duì)食物的機(jī)械作用包括咀嚼、吞咽和各種形式的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)以磨碎食物，使消化液充分與食物混合，并推動(dòng)食團(tuán)或食糜下移等。

化學(xué)性消化是指消化腺分泌的消化液對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)分解而言，如把蛋白質(zhì)分解為氨基酸，淀粉分解為葡萄糖，脂肪分解為脂肪酸和甘油，這些分解后的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被小腸（主要是空腸）吸收，進(jìn)入血液和淋巴。

殘?jiān)ㄟ^(guò)大腸排出體外。

此外，口腔、咽等還與呼吸、發(fā)音和語(yǔ)言活動(dòng)有關(guān)。

一、口腔口腔oralcavity是以骨性口腔為基礎(chǔ)形成的，前方的開(kāi)口叫口裂，由上下唇圍成；后方以咽峽和咽交通；上壁（頂）是腭；下壁是口底；兩側(cè)壁叫頰。

整個(gè)口腔被上、下牙弓（包括牙槽突、牙齦和牙列）分隔為前、后兩部；前部叫口腔前庭，后部叫固有口腔。

在上、下牙列咬合時(shí)，兩部可通過(guò)兩則第三磨牙后方的間隙相通，在牙關(guān)緊閉時(shí)可經(jīng)此間隙插管或注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

口腔內(nèi)有牙齒和舌，并有三對(duì)唾液腺開(kāi)口于口腔粘膜表面。

1．口腔各壁口唇和頰互相連續(xù)，都是以肌肉為基礎(chǔ)，外面覆以皮膚，內(nèi)面襯以口腔粘膜構(gòu)成的。

口唇內(nèi)的肌肉是環(huán)繞口裂的口輪匝肌，頰的基礎(chǔ)是頰肌，都屬于面部的表情肌。

上、下唇兩端的結(jié)合部叫口角，口角外方和鼻翼外側(cè)之間的皮溝叫鼻唇溝，為上唇和頰的分界。

上唇外面正中的縱行淺溝叫人中，急救時(shí)常在此處針刺。

口底是以舌骨上肌群（下頜舌骨肌和頦舌骨?。榛A(chǔ)構(gòu)成的。

內(nèi)面覆以粘膜，口底粘膜薄而松軟，粘膜下有大量的疏松結(jié)締組織，所以粘膜容易移動(dòng)。

在口底正中線上有一粘膜皺襞叫舌系帶，連于下頜牙齦內(nèi)面和舌下面之間。

系帶的兩側(cè)各有一粘膜隆起叫舌下肉阜，是下頜下腺和舌下腺導(dǎo)管的開(kāi)口處（圖2-11）。

腭palate構(gòu)成口腔的頂壁，包括硬腭（前2/3）和軟腭（后1/3）兩部分。

硬腭分隔口腔和鼻腔，由上頜骨腭突和腭骨水平部覆以粘膜構(gòu)成，粘膜和骨膜結(jié)合緊密。

軟腭是硬腭向后下方延伸的軟組織部分，由一些小橫紋肌包以粘膜構(gòu)成，其后緣游離，垂向后下方呈帆狀，故又叫做腭帆，軟腭后緣中央有一乳頭樣突起叫懸雍垂。

懸雍垂兩側(cè)各有兩條弓狀皺襞，前方的叫腭舌弓，延伸到舌根的側(cè)緣；后方的叫腭咽弓，向下延伸至咽的側(cè)壁。

兩弓之間的凹窩，容納腭扁桃體。

軟腭后緣、兩側(cè)腭舌弓和舌根共同圍成的空間叫咽峽，是口腔通向咽的門(mén)戶（圖2-10）。

咽峽的大小經(jīng)常改變，吸氣時(shí)腭帆下降，吞咽食物時(shí)腭帆提向上方，其后緣接觸咽后壁，暫時(shí)阻斷咽腔鼻部和口部的交通。

此時(shí)咽峽特別擴(kuò)大。

圖2-10口腔前面觀圖2-11口腔底和舌下面2．牙牙teeth是人體最堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)。

呈弓狀排列成上牙弓和下牙弓。

牙具有機(jī)械加工（咬切、撕裂、磨碎）食物和輔助發(fā)音的作用。

每個(gè)牙（圖2-12）均可分為三部分，露出于口腔內(nèi)的叫牙冠，嵌于牙槽內(nèi)的叫牙根，介于兩者之間狹細(xì)的部分叫牙頸。

牙主要由牙質(zhì)構(gòu)成。

在牙冠，牙質(zhì)外面還另有光亮堅(jiān)硬的釉質(zhì)，牙根的表面覆有粘合質(zhì)。

牙內(nèi)部的空腔叫牙腔或髓腔，牙根的內(nèi)部特別叫做牙根管，牙根管末端的小孔叫牙根尖孔。

牙的神經(jīng)、血管通過(guò)牙根尖孔和牙根管至牙腔，與結(jié)締組織共同組成牙髓，當(dāng)牙髓發(fā)炎時(shí)常引起劇烈疼痛。

圖2-12牙的構(gòu)造模式圖牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦三部分。

牙周膜是介于牙和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，藉之將牙和牙槽骨緊密結(jié)合，固定牙根，并能緩解咀嚼時(shí)的壓力。

牙槽骨是牙根周?chē)啦弁坏墓琴|(zhì)。

牙齦是緊貼牙槽骨外面的口腔粘膜，富含血管，其游離緣附于牙頸。

人類(lèi)的牙由于雜食而具有不同的形態(tài)特點(diǎn)。

切牙的牙冠呈扁平鑿子形；尖牙的牙冠呈錐形；前磨牙的牙冠呈立方形，咬合面上有2-3個(gè)結(jié)節(jié)，以上各牙均各有一個(gè)牙根；磨牙的牙冠大，也為立方形，咬合面上有4-5個(gè)結(jié)節(jié)，下頜磨牙有兩個(gè)或三個(gè)牙根，上頜磨牙有三個(gè)牙根。

人的一生中先后有兩組牙萌生，第一次發(fā)生的叫乳牙，一般自生后6個(gè)月開(kāi)始萌生，3歲初出齊，6-7歲開(kāi)始脫落；第2次發(fā)生的叫恒牙，6-7歲起開(kāi)始長(zhǎng)出第一磨牙，13-14歲出齊并替換乳牙，只有第三磨牙一般在17-25歲或更晚些長(zhǎng)出叫做智牙，也有終生不萌出者。

乳牙萌出平均年齡及順序牙齒名稱(chēng)上頜（月）下頜（月）中切牙10.88.6側(cè)切牙12.513.5乳磨牙I17.617.6尖牙19.720.2乳磨牙II27.127.02.恒牙萌出時(shí)間與順序6-1-2-4-3-5,7恒牙萌出年齡與順序（歲）牙齒名稱(chēng)上頜下頜第一磨牙5-75-7中切牙7-86-7側(cè)切牙8-107-8第一前磨牙10-1210-12尖牙11-1310-12第二前磨牙11-1311-13第二磨牙12-1411-14第三磨牙17-2617-26規(guī)律：

（1）左右成對(duì)萌出；（2）下頜先萌出；（3）女孩較男孩萌芽早。

乳牙（圖2-13）共20個(gè)，上、下頜左右各5個(gè)。

恒牙（圖2-14）共32個(gè)，上、下頜左右各8個(gè)。

臨床上為了便于記錄病牙的位置，常以符號(hào)劃分四區(qū)表示上、下頜左、右側(cè)的牙位，并以羅馬數(shù)字（乳牙）或阿拉柏?cái)?shù)字（恒牙）分別表示從中切牙至最后磨牙的序號(hào)，如代表右上頜的乳尖牙；代表左下頜第一恒磨牙。

圖2－13乳牙的形態(tài)、名稱(chēng)圖2-14恒牙的形態(tài)、名稱(chēng)3．舌舌tongue是以骨骼肌為基礎(chǔ)，表面覆以粘膜而構(gòu)成。

具有攪拌食物、協(xié)助吞咽、感受味覺(jué)和輔助發(fā)音等功能。

舌分為上、下兩面。

上面（圖2-10）又叫舌背，舌背上有一向前開(kāi)放的V型溝叫界溝，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。

舌體的前端叫舌尖，舌根對(duì)向口咽部。

舌下面較舌背短，粘膜光滑而松軟，與口底粘膜相續(xù)，在正中線上的粘膜皺襞即舌系帶。

舌粘膜：

舌體粘膜上有密集的小突起叫舌乳頭，根據(jù)其形態(tài)可將舌乳頭分為4類(lèi)：

①絲狀乳頭：

細(xì)而長(zhǎng)，呈白色絲絨狀，遍布舌體表面，由于其淺層上皮細(xì)胞不斷角化脫落，并和食物殘?jiān)餐街谏嗾衬さ谋砻嫘纬缮嗵?，健康人舌苔很淡薄?/p>

②菌狀乳頭：

散在于絲狀乳頭之間，頂端稍膨大而鈍圓，肉眼看呈紅色點(diǎn)狀。

③葉狀乳頭：

位于舌側(cè)緣后部，呈皺襞狀，人類(lèi)不發(fā)達(dá)。

④輪廓乳頭：

最大，約有7-11個(gè)，排列在界溝的前方，乳頭頂端特別膨大，呈圓盤(pán)狀，周?chē)协h(huán)狀溝環(huán)繞。

輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會(huì)厭等處的粘膜上皮中有味覺(jué)感受器味蕾。

舌根部的粘膜內(nèi)含有許多淋巴組織集團(tuán)，使粘膜表面形成許多隆起叫舌扁桃體。

舌?。?/p>

舌肌可分為舌內(nèi)肌和舌外肌二類(lèi)。

舌內(nèi)肌（圖2-16）的起、止都在舌內(nèi)，由上下垂直、前后縱行和左右橫行等不同方向的肌纖維束組成，且互相交錯(cuò)，收縮時(shí)可改變舌的形狀。

舌外?。▓D2-15）是指起于舌外、止于舌的肌肉，包括：

①頦舌肌，起于下頜骨體內(nèi)面中點(diǎn)的兩側(cè)，肌纖維呈扇形向舌內(nèi)放散，兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮，使舌伸出，該肌一側(cè)收縮，舌伸出時(shí)舌尖偏向?qū)?cè)。

②舌骨舌肌，起于舌骨，收縮時(shí)牽舌向后下外側(cè)；③莖突舌肌，起于顳骨莖突可牽舌向后上方。

舌內(nèi)、外肌共同協(xié)調(diào)活動(dòng)，使舌能向各方靈活運(yùn)動(dòng)。

圖2-15舌外肌圖2-16舌的縱、橫斷面4．唾液腺口腔內(nèi)有大、小兩種唾液腺salivaryglands。

小唾液腺散在于各部口腔粘膜內(nèi)（如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺）。

大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對(duì)（圖2-17），它們是位于口腔周?chē)莫?dú)立的器官，但其導(dǎo)管開(kāi)口于口腔粘膜。

圖2-17唾液腺（右）腮腺parotidgland：

最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特別肥厚，深入到下頜后窩內(nèi)。

由腺的前端靠近上緣處發(fā)出腮腺管，在距顴弓下方約一橫指處經(jīng)咬肌表面前行，繞過(guò)咬肌前緣轉(zhuǎn)向深部，穿過(guò)頰肌開(kāi)口于頰部粘膜，開(kāi)口處形成一個(gè)粘膜乳頭，恰和上頜第二磨牙相對(duì)。

下頜下腺submandibulargland：

略呈卵圓形，位于下頜下三角內(nèi)，下頜骨體和舌骨舌肌之間。

由腺的內(nèi)面發(fā)出下頜下腺管，沿口底粘膜深面前行，開(kāi)口于舌下肉阜。

舌下腺sublingualgland：

最小，細(xì)長(zhǎng)而略扁。

位于口底粘膜深面。

其排泄管有大小兩種小管約有5-15條，直接開(kāi)口于口底粘膜；大管另一條常與下頜下腺管匯合或單獨(dú)開(kāi)口于舌下肉阜。

唾液腺分泌唾液，可濕潤(rùn)口腔，有利于吞咽和說(shuō)話。

人唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。

二、咽咽pharynx是一個(gè)上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管（圖2-18），上端附著于顱底，下端平環(huán)狀軟骨弓（第6頸柱下緣平面）續(xù)于食管，全長(zhǎng)約12厘米。

后壁平整，前壁不完整，與鼻腔、口腔和喉腔相通。

據(jù)此，以軟腭和會(huì)厭上緣平面為界，咽腔可分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。

咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。

在鼻咽部的側(cè)壁上有咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管與中耳鼓室相通。

圖2-18頭正中矢狀斷面（右側(cè)觀）咽壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜（圖2-19）和外膜組成。

肌膜由屬于橫紋肌的咽縮肌和咽提肌互相交織而成，各咽縮肌由上而下依次收縮，將食團(tuán)推向食管。

咽提肌收縮時(shí)可使咽、喉上提，協(xié)助吞咽。

圖2-19咽肌后面觀三、食管食管esophagus是一個(gè)前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門(mén)，全長(zhǎng)約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。

食管全程有三處較狹窄：

第一個(gè)狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個(gè)狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。

這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。

食管具有消化管典型四層結(jié)構(gòu)，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜組成。

食管空虛時(shí)，前后壁貼近，粘膜表面形成7-10條縱行皺襞，當(dāng)食團(tuán)通過(guò)時(shí)，肌膜松弛，皺襞平展。

食管肌膜由外層縱行、骨層環(huán)行的肌纖維組成。

肌膜上1/3為橫紋肌，下1/3為平滑肌，中1/3橫紋肌和平滑肌相混雜，食管起端處環(huán)行肌纖維較厚，可起到括約肌作用。

外膜為疏松結(jié)締組織。

整個(gè)食管管壁較薄，僅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。

[附]吞咽動(dòng)作吞咽動(dòng)作是指食團(tuán)由舌背經(jīng)咽和食管進(jìn)入胃的過(guò)程。

舌背上的食團(tuán)由于舌肌收縮貼靠硬腭，將食團(tuán)經(jīng)咽峽推向咽腔，此時(shí)軟腭抬起，咽后壁向前，阻斷口咽部和鼻咽部的交通，防止食團(tuán)進(jìn)入鼻咽部，舌骨被肌肉收縮而上提并帶動(dòng)喉向前上方移動(dòng)，舌根被提向后上方，會(huì)厭下落，遮蓋喉口，因而，當(dāng)食團(tuán)經(jīng)過(guò)咽腔的一瞬間呼吸停止。

食團(tuán)進(jìn)入咽和食管，由于肌肉由上向下依次收縮推動(dòng)食團(tuán)下行，最后通過(guò)賁門(mén)入胃。

整個(gè)吞咽過(guò)程包括兩個(gè)階段：

第一階段是舌、腭肌肉有意識(shí)地收縮壓擠食團(tuán)經(jīng)咽峽入咽腔；第二階段是食團(tuán)由咽經(jīng)食管入胃，完全是反射性活動(dòng)。

四、胃胃stomach是消化管的最膨大部分（圖2-20），由食管送來(lái)的食團(tuán)暫時(shí)貯存胃內(nèi)，進(jìn)行部分消化，到一定時(shí)間后再送入十二指腸，此外胃還有內(nèi)分泌的機(jī)能。

胃大部分位于腹上部的左季肋區(qū)。

上端與食管相續(xù)的入口叫賁門(mén)，下端連接十二指腸的出口叫幽門(mén)。

上緣凹向右上方叫胃小彎，下緣凸向左下方叫胃大彎，賁門(mén)平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽門(mén)的部分叫幽門(mén)部；胃底和幽門(mén)部之間的部分叫體。

圖2-20胃的形態(tài)、分部及粘膜胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和漿膜四層構(gòu)成。

粘膜上皮為柱狀上皮。

上皮向粘膜深部下陷構(gòu)成大量腺體（胃底腺、賁門(mén)腺、幽門(mén)腺），它們的分泌物混合形成胃液，對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)性消化。

粘膜在幽門(mén)處由于覆蓋幽門(mén)括約肌的表面而形成環(huán)狀的皺襞叫幽門(mén)瓣。

胃肌膜由三層平滑肌構(gòu)成，外層縱形，中層環(huán)形，內(nèi)層斜行，其中環(huán)形肌最發(fā)達(dá)，在幽門(mén)處特別增厚形成幽門(mén)括約肌。

幽門(mén)括約肌和幽門(mén)瓣具有控制胃內(nèi)容物排入十二指腸以及防止腸內(nèi)容物逆流回胃的作用。

五、小腸小腸smallintestine是消化管中最長(zhǎng)的一段，成人全長(zhǎng)約5-7米。

上端從幽門(mén)起始，下端在右髂窩與大腸相接，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。

12指腸固定在腹后壁，空腸和回腸形成很多腸袢，蟠曲于腹膜腔下部，被小腸系膜系于腹后壁，故合稱(chēng)為系膜小腸。

小腸是食物消化、吸收的主要部位。

十二指腸duodenum上端起自幽門(mén)、下端在第2腰椎體左側(cè)，續(xù)于空腸，長(zhǎng)約25-30厘米，呈馬蹄鐵形包繞胰頭。

在十二指腸中部（降部）的后內(nèi)側(cè)壁上有膽總管和胰腺管的共同開(kāi)口（圖2-21），膽汁和胰液由此流入小腸。

空腸jejunum約占空回腸全長(zhǎng)的2/5,主要占據(jù)腹膜腔的左上部，回腸ileum占遠(yuǎn)側(cè)3/5，一般位于腹膜腔的右下部。

腔腸和回腸之間并無(wú)明顯界限，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的變化是逐漸改變的。

圖2-21十二指腸和胰小腸粘膜，特別是空腸，具有許多環(huán)狀皺襞和絨毛，大大擴(kuò)大了粘膜的表面積，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。

粘膜下層中有由表層上皮下陷形成的腸腺，開(kāi)口于粘膜表面，分泌腸液。

胰液和腸液中含有多種消化酶，借以分解蛋白質(zhì)、糖和脂肪。

膽汁有助于脂肪的消化和吸收。

蛋白質(zhì)、糖和脂肪必須分解為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的物質(zhì)，方能通過(guò)腸絨毛的柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴，也可通過(guò)上皮細(xì)胞間隙進(jìn)入毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。

小腸的肌膜由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成，在回腸末端突入大腸處環(huán)形肌增厚，外覆粘膜形成兩個(gè)半月形的皺襞叫回盲瓣，具有括約肌的作用。

外膜由結(jié)締組織構(gòu)成，空回腸表面覆以腹膜臟層，叫做漿膜。

六、大腸大腸largeintestine是消化管最后的一段，長(zhǎng)約1.5米，起自右髂窩，終于肛門(mén)，可分為盲腸、結(jié)腸和直腸三段。

大腸的主要機(jī)能是吸收水分，將不消化的殘?jiān)约S便的形式排出體外。

盲腸cecum是大腸的開(kāi)始部（圖2-22），位于右髂窩內(nèi)，左接回腸，上通升結(jié)腸。

在盲腸的后內(nèi)壁伸出一條細(xì)長(zhǎng)的闌尾vermiformappendix，其末端游離，一般長(zhǎng)6-8厘米，內(nèi)腔與盲腸相通，它是盲腸末端在進(jìn)化過(guò)程中退化形成的。

圖2-22盲腸內(nèi)腔及闌尾炎結(jié)腸colon圍繞在空回腸的周?chē)?，可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。

升結(jié)腸是盲腸向上延續(xù)的部分，至肝右葉下方彎向左形成橫結(jié)腸。

橫結(jié)腸左端到脾的下部，折向下至左髂嵴的一段叫降結(jié)腸。

左髂嵴平面以下的一段結(jié)腸位于腹下部和小骨盆腔內(nèi)，腸管彎曲，叫乙狀結(jié)腸，在第3骶椎平面續(xù)于直腸。

直腸rectum位于盆腔內(nèi)（圖2-23），全長(zhǎng)約15-16厘米，從第3骶椎平面貼骶尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門(mén)，盆膈以下的一段又叫肛管analcanal，長(zhǎng)約3-4厘米。

直腸的肌膜和其它部分一樣，也是由外縱、內(nèi)環(huán)兩層平滑肌構(gòu)成。

環(huán)形肌在肛管處特別增厚，形成肛門(mén)內(nèi)括約肌。

圍繞肛門(mén)內(nèi)括約肌的周?chē)袡M紋肌構(gòu)成的肛門(mén)外括約肌，括約肌收縮可阻止糞便的排出。

圖2-23直腸和肛管七、肝肝liver是人體中最大的腺，成人的肝約重1.5kg。

位于右季肋部和腹上部。

肝具有分泌膽汁、貯存糖原，解毒和吞噬防御等功能，在胚胎時(shí)期還有造血功能。

肝質(zhì)軟而