第六章 營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理

1/1第六章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第六章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒喂養(yǎng)第六章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒喂養(yǎng)小兒喂養(yǎng)包括3個交叉階段即喂奶階段、在乳類之外添加輔食的過渡階段及成人飲食階段。

一、嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)的方式有母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)3種，其中以母乳喂養(yǎng)最為理想。

(一)母乳喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）營養(yǎng)豐富，比例合適：

其營養(yǎng)成分有利于嬰兒消化吸收。

乳糖為乙型乳糖，可促進(jìn)雙歧菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖，從而是嬰兒很少發(fā)生腹瀉。

母乳中的鈣、磷的比例適宜為2：

1，易被吸收。

（2）增強(qiáng)免疫：

母乳中含有較多免疫因子，故能有效地抵抗病原微生物的侵襲。

（3）喂哺簡便：

母乳的溫度適宜，不易污染，省時、省力、經(jīng)濟(jì)、方便。

（4）增加母嬰的情感交流：

在喂哺過程中，母嬰目光的對視，增加了互相的了解及信任。

母親的撫摸，溫柔的話語，都能使嬰兒獲得安全感。

（5）利于母親恢復(fù)：

哺乳時可產(chǎn)生催乳素，加快子宮復(fù)原，對產(chǎn)后身體恢復(fù)有促進(jìn)作用。

2.哺乳時間在嬰兒滿月前，提倡按需哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌，隨嬰兒逐漸成長，吸奶量增多，可開始采取定時喂養(yǎng)，逐漸減少哺喂的次數(shù)。

每次哺喂的時間約為15～20分鐘。

3.斷奶嬰兒于4～6個月起應(yīng)逐漸添加一些輔食，以增加營養(yǎng)并為斷奶作準(zhǔn)備。

一般于10～12個月完全斷奶，如遇炎熱季節(jié)或患病時可適當(dāng)延遲，但不宜超過1歲半。

(二)混合喂養(yǎng)1．補(bǔ)授法；母乳不足,母乳哺喂次數(shù)不變，每次先哺母乳，再用代乳品補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)稱為補(bǔ)授法。

補(bǔ)授的乳量由兒童食欲及母乳量多少而定，即缺多少補(bǔ)多少。

2．代授法：

乳汁足夠，但因特殊原因不能完全承擔(dān)哺喂，不得不實(shí)行部分母乳喂養(yǎng)時，可用代乳品1次或數(shù)次代替母乳，稱為代授法。

每日母乳哺喂次數(shù)最好不少于3次。

(三)人工喂養(yǎng)1．乳品及代乳品（1）鮮牛乳的配制：

鮮牛乳經(jīng)過稀釋、加糖、煮沸而改變性質(zhì)，適宜于嬰兒。

（2）嬰兒奶量的計算：

以每日所需總能量和總液量計算。

嬰兒的能量需要量為110kcal/(kg.d)，需水量150ml/(kg.d)。

實(shí)際工作中為正確指導(dǎo)家長或評價嬰兒的營養(yǎng)狀況，常常需要估計嬰兒奶量的攝入量。

例如：

某嬰兒體重：

3千克每日需要總能量：

1l0kcal/kgx3kg=330kcal：

每l00ml牛乳中所含能量為66kcall00ml牛奶加5g糖后共得能量：

66kcal+4kcal/g5g=86kcal每日需用牛乳總量(y)：

100：

86=y：

330y=（100330）86=384ml每日需水量：

150ml3kg=450ml牛乳以外需水量：

450ml-384ml=66ml將全日牛乳（及水）量平均分次哺喂。

2.全脂奶粉：

按重量1：

8(1份奶粉加8份水)或按容量1：

4(1勺奶粉加4勺水)配成牛奶，其成分與鮮牛奶相似。

3.羊乳：

其成分與牛乳相仿，但維生素B12和葉酸含量較少，長期哺羊乳易致巨幼紅細(xì)胞貧血。

4.其他代乳品：

如豆?jié){、豆?jié){粉等，適用于奶類制品獲得困難的地區(qū)或?qū)εＨ榈鞍走^敏的嬰兒。

二、嬰兒輔食添加(一)添加目的1.補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足2．改變食物的性質(zhì)，為斷奶作好準(zhǔn)備3.逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣.(二)添加原則:從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，由一種到多種。

輔食添加應(yīng)在小兒身體健康時進(jìn)行，天氣炎熱或患病期間應(yīng)減少輔食量或暫不添加輔食，以免造成消化不良。

(三)添加順序口訣：

一油、二汁、三、四粥,菜泥蛋黃五到六、七面八魚九肝、肉，循序漸進(jìn)莫過頭。

表5-6添加輔食順序月齡食物性狀添加輔食4～6月泥狀食物菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶7～9月末狀食物軟飯（面）、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、配主米粉、水果10～12月碎食物軟飯（面）、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果第二節(jié)營養(yǎng)不良一、概念第二節(jié)營養(yǎng)不良一、概念營養(yǎng)不良是指因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。

臨床表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪減少或消失、皮下水腫，常伴有各個器官不同程度的功能紊亂。

二、臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為體重不增，以后體內(nèi)脂肪逐漸消失，體重減輕，久之身長也會低于正常，出現(xiàn)身材矮小。

皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢，最后是面部，表現(xiàn)額部出現(xiàn)皺折。

兩頰下陷，顴骨凸出，形如老人。

皮膚干燥、蒼白、松弛。

肌肉萎縮、肌張力低下。

體溫低于正常、脈搏減慢、心音低鈍、血壓偏低。

初期煩躁，以后變得冷漠。

有血清蛋白降低時可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。

嬰兒常有饑餓性便秘或腹瀉。

營養(yǎng)不良患兒常因缺乏蛋白質(zhì)及造血物質(zhì)并發(fā)營養(yǎng)性貧血，因多種維生素A缺乏而并發(fā)干眼癥、口腔炎、末梢神經(jīng)炎，還可出現(xiàn)皮膚黏膜的出血點(diǎn)、齒齦浮腫。

鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。

營養(yǎng)不良可并發(fā)自發(fā)性低血糖，患兒可突然表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若不及時診治，可致死亡。

三、觀察要點(diǎn)1.了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣以及生長發(fā)育情況，注意是否存在母乳不足，喂養(yǎng)不合理以及不良的飲食習(xí)慣，有無消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常，有無急慢性病史，是否為雙胎、早產(chǎn)。

預(yù)防接種史。

2.測量體重、身高（長）、測量皮下脂肪的厚度。

（見表5－1）3.了解有無精神改變，判斷有無營養(yǎng)不良及其程度；檢查有無肌張力下降，有無水腫甚至胸腔、腹腔積液。

4.及時了解血化驗(yàn)、X線檢查結(jié)果及意義。

分析血清總蛋白、白蛋白、血糖濃度有無下降，血清酶的活性、血漿膽固醇水平是否降低，有無維生素和微量元素的缺乏。

5.觀察有無自發(fā)性低血糖出現(xiàn)，患兒是否突然表現(xiàn)為面色灰白、出冷汗，四肢冰涼，神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升等癥狀，若不及時診治，可致死亡。

表5－1嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的特點(diǎn)營養(yǎng)不良分度Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上腹部皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白蒼白、干皺、無彈性、可出現(xiàn)瘀點(diǎn)肌張力正常明顯降低、肌肉松馳肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡，反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替四、護(hù)理要點(diǎn)1.飲食管理原則為循序漸進(jìn)，逐漸補(bǔ)充。

根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化功能來調(diào)整飲食的量及種類。

（1）對于輕度營養(yǎng)不良患兒，在基本維持原膳食的基礎(chǔ)上，較早添加富含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物。

開始每日可供給熱量250～330kJ／kg（60～80kcal／kg），以后逐漸遞增。

（2）對于中、重度營養(yǎng)不良患兒，熱能和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，應(yīng)由低到高，逐漸增加。

供給熱量從每日165～230kJ／kg（40～55kcal／kg）開始，逐步增加；若消化吸收能力較好，可逐漸增加到每日500～727kJ／kg（120～170kcal／kg），并按實(shí)際體重計算所需熱能。

待體重恢復(fù)，可供給正常生理需要量。

選擇食物的原則：

一是適合患兒的消化能力，輕度營養(yǎng)不良患兒，可從牛奶開始，逐漸過渡到帶有肉末的輔食。

中、重度營養(yǎng)不良患兒則可先給稀釋奶或脫脂奶，再給全奶，然后才能給肉末的輔食。

二要符合營養(yǎng)需要，即高蛋白、高能量、高維生素的飲食，還要根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。

2.促進(jìn)消化、改善食欲遵醫(yī)囑給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族維生素口服，以助消化；給予蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍肌注，以促進(jìn)機(jī)體對蛋白質(zhì)的合成。

必要時少量多次輸血或氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)。

3.預(yù)防感染保持皮膚清潔、干燥、防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。

4.觀察病情密切觀察患兒尤其是重度營養(yǎng)不良患兒的病情變化。

（1）患兒早晨容易出現(xiàn)低血糖，表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)，也可有呼吸暫停，出現(xiàn)此種情況，需立即靜脈注射25%的葡萄糖溶液進(jìn)行搶救；對維生素A缺乏引起的眼干燥癥者，可用生理鹽水濕潤角膜及涂抗生素眼膏，同時口服或注射維生素A制劑；腹瀉、嘔吐的患兒易引起酸中毒，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告，并做好搶救準(zhǔn)備。

（2）治療及護(hù)理開始后應(yīng)每日記錄進(jìn)食情況及對食物的耐受情況，定期測量體重，身高及皮下脂肪的厚度，以判斷治療效果。

5.促進(jìn)生長發(fā)育提供舒適的環(huán)境，合理安排生活，減少不良刺激，保證患兒精神愉快和有充足的睡眠；及時糾正先天畸形，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒雍腕w格鍛煉，促進(jìn)新陳代謝，利于生長發(fā)育。

五、健康教育向患兒家長解釋導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，介紹科學(xué)育兒的知識，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的具體執(zhí)行方法，糾正小兒的不良飲食習(xí)慣；合理安排生活作息制度，堅持戶外活動，保證充足睡眠；預(yù)防感染，按時進(jìn)行預(yù)防接種；先天畸形患兒應(yīng)及時手術(shù)治療；做好生長發(fā)育監(jiān)測。

第三節(jié)小兒肥胖癥一、概念第三節(jié)小兒肥胖癥一、概念肥胖癥是指長期能量攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過多，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。

體重超過同性別、同身高（長）小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%以上者即為診斷。

肥胖不僅影響小兒的健康，還成為成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病以及猝死的誘因，應(yīng)引起社會和家庭的重視。

二、臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)患兒體重增長情況，將兒童肥胖癥分為3度。

以同性別、同身高（長）正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)，體重超過均值20%以上者即為肥胖；超過20%～29%者為輕度肥胖；超過30%～49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。

肥胖可發(fā)生于任何年齡，最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期3個年齡階段。

患兒食欲旺盛且有喜食高脂肪和甜食的習(xí)慣。

肥胖的兒童常有疲勞感，易疲乏，用力時出現(xiàn)氣短或腿痛。

嚴(yán)重肥胖者可因脂肪過度堆積，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細(xì)胞增多、發(fā)紺，嚴(yán)重時心臟擴(kuò)大、心力衰竭甚至死亡，稱肥胖一換氧不良綜合征。

體格檢查可見患兒體態(tài)肥胖，皮下脂肪多而分布均勻。

重度肥胖者可因胸腹、臀部、大腿脂肪過多致皮膚出現(xiàn)白色或紫色條紋。

女性肥胖患兒的外生殖器發(fā)育大多正常，胸部脂肪增多，應(yīng)與乳房發(fā)育鑒別；男性肥胖患兒由于大腿內(nèi)側(cè)、會陰部脂肪過多，陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。

患兒體格生長發(fā)育往往較正常兒童迅速。

骨齡、智力、性發(fā)育正?；蜉^早。

患兒因體態(tài)肥胖，不愛活動，常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨(dú)等心理上的障礙。

三、觀察要點(diǎn)1.了解小兒的飲食習(xí)慣，活動鍛煉情況及遺傳因素。

2.判斷小兒的體重水平，體重超過同性別、同身高參照人群均值10～19%為超重；＞20%以上為肥胖；20～29%輕度肥胖30～49%中度肥胖；30～49%重度肥胖。

體塊指數(shù)(BMI)：

是指體重（kg）/身高的平方（m2）,是判定肥胖的另一指標(biāo)。

BMI值在P85-P95之間為超重，超過P95為肥胖。

3.有無疲乏、氣促、腿痛表現(xiàn)4.輔助檢查中甘油三酯、膽固醇、血清脂蛋白是否增高，是否有高胰島素血癥，血生長激素水平是否減低。

四、護(hù)理要點(diǎn)1.飲食療法為了達(dá)到減輕體重的目的，患兒每日攝入的熱量必須低于機(jī)體消耗的總熱量，同時必須滿足小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要，以免影響其正常的生長發(fā)育。

（1）每日食物供能總量的減少量，依患兒年齡及其肥胖程度而定。

嚴(yán)重肥胖者，可按理想體重所需熱能減少30%或更多。

肥胖患兒多采用低脂肪、低糖類和高蛋白食譜，其中蛋白質(zhì)供能占30%～35%，脂肪供能占20%～25%，糖類供能占40%～45%。

青春期生長發(fā)育迅速，蛋白質(zhì)供能可提高至50%～60%。

（2）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡少量多餐，杜絕過飽，鼓勵患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如蘿卜、青菜、黃瓜、番茄等，食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主，加適量的蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品，同時注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。

2.運(yùn)動療法是減輕肥胖者體重的重要手段。

鼓勵患兒選擇喜歡和有效的易于堅持的運(yùn)動。

運(yùn)動要循序漸進(jìn)，持之以恒。

以運(yùn)動后輕松愉快、不感到疲勞為原則，如運(yùn)動后出現(xiàn)疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增，提示活動量過度。

3.心理護(hù)理解除患兒的心理負(fù)擔(dān)，提高他們堅持控制飲食和運(yùn)動鍛煉的興趣。

消除因肥胖帶來的自卑心理，鼓勵患兒參與正常的社交活動。

幫助患兒對自身形象建立信心，達(dá)到身心健康發(fā)展。

五、健康教育（1）向患兒家長講述科學(xué)喂養(yǎng)的知識，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，避免營養(yǎng)過剩；創(chuàng)造條件和機(jī)會增加患兒的活動量，對患兒實(shí)施生長發(fā)育監(jiān)測，定期門診觀察。

（2）經(jīng)常向?qū)W齡期及青春期兒童強(qiáng)調(diào)正常飲食制度及良好飲食習(xí)慣的重要性，鼓勵患兒樹立信心。

第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病一、概念第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病一、概念維生素D缺乏性佝僂病是由于體內(nèi)維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。

主要見于2歲以下的嬰幼兒，為我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一。

二、臨床表現(xiàn)（一）初期多數(shù)小兒出生3個月左右起病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。

常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。

此期常無明顯骨骼改變，X線檢查可正?；蚺R時鈣化帶稍模糊；血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（30～40），堿性磷酸酶正?；蛟龈?。

若未經(jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期。

（二）極期除有上述癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動功能及智力發(fā)育遲緩。

1.骨骼改變（1）頭部：

3～6個月患兒可見顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺；7～8個月患兒可有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。

（2）胸部：

胸廓畸形多見于1歲左右小兒。

胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，以第7～10肋最明顯；膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成郝氏溝；胸骨突出，呈雞胸或漏斗胸，影響呼吸功能。

（3）四肢：

6個月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲；小兒開始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成O型腿或X型腿。

常久坐位者可見脊柱后突或側(cè)彎。

2.運(yùn)動功能發(fā)育遲緩患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無力，坐、立、行等運(yùn)動功能落后，腹肌張力低，腹部膨隆如蛙腹。

3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩重癥患兒腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。

血生化檢測患兒血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶增高。

X線檢查骨骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶明顯增寬，骨密度減低，可有骨干彎曲或青枝骨折。

（三）恢復(fù)期經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。

血清鈣、磷濃度、鈣磷乘積也漸恢復(fù)正常。

堿性磷酸酶開始下降，約4～6周恢復(fù)正常。

X線檢查骨骺異常明顯改善。

（四）后遺癥期多見于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。

三、觀察要點(diǎn)（一）了解患兒生活地區(qū)、戶外活動、生長速度及飲食情況。

是否補(bǔ)充維生素D，維生素D的用量和時間。

(二)觀察早期的有無神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)：

如易激惹，煩躁不安，夜驚，夜啼，睡眠不安、汗多刺激頭皮而搖頭擦枕出現(xiàn)枕禿等。

（三）觀察有無骨骼的變化1.頭部：

顱骨軟化，方顱，出牙延遲，前囟閉合晚。

2.胸部：

肋骨串珠，雞胸或漏斗胸。

3.四肢：

手腳鐲，O形或X形腿。

4.脊柱側(cè)彎或后突。

（四）觀察有無全身肌肉松弛，肌張力低下，韌帶松弛，坐、立、行等運(yùn)動功能落后的表現(xiàn)。

（五）患兒治療后臨床癥狀是否減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查是否正常。

四、護(hù)理要點(diǎn)1.定期戶外活動指導(dǎo)家長帶小兒定期戶外活動，直接接受陽光照射。

活動時間由短到長，從數(shù)分鐘增加至1小時以上。

夏季氣溫太高，應(yīng)避免太陽直射，可在蔭涼處活動，盡量多暴露皮膚。

冬季室內(nèi)活動時開窗，讓紫外線能夠透過。

2.補(bǔ)充維生素D（1）提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。

如肝、蛋、蘑菇等。

（2）遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，注意維生素D過量的中毒表現(xiàn)，如遇過量立即停服維生素D。

3.預(yù)防骨骼畸形和骨折衣著柔軟、寬松，床鋪松軟，避免過早、過久地坐、站、走以防發(fā)生骨骼畸形。

嚴(yán)重佝僂病患兒肋骨、長骨易發(fā)生后骨折，護(hù)理操作時應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉。

4.加強(qiáng)體格鍛煉對已有骨骼畸形可采取主動和被動運(yùn)動的方法矯正。

如遺留胸廓畸形，可做俯臥位抬頭展胸運(yùn)動；下肢畸形可施行肌肉按摩，O型腿按摩外側(cè)肌，X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌，以增加肌張力，矯正畸形。

對于行外科手術(shù)矯治者，指導(dǎo)家長正確使用矯形器具。

5.預(yù)防感染保持空氣清新，溫、濕度適宜，陽光充足，避免交叉感染。

五、健康教育①給孕婦及患兒家長講述有關(guān)疾病的預(yù)防、護(hù)理知識，宣傳母乳喂養(yǎng)，及時添加富含維生素D、鈣和蛋白質(zhì)的食物；盡早開始戶外活動和曬太陽；新生兒出生2周后每日給予維生素D400～800IU，不能堅持口服者，也可肌注維生素D310萬～20萬IU；對處于生長發(fā)育高峰的嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)戶外活動，給予預(yù)防量維生素D和鈣劑，并及時添加輔食。

②以示范和指導(dǎo)練習(xí)的方式講授戶外活動、目光浴、服維生素D及按摩肌肉矯正畸形的方法。

第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥一、概念維生素D缺乏性手足搐搦癥主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀。

多見于4個月～3歲的嬰幼兒。

二、臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣發(fā)作，常伴有煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等癥狀。

1.驚厥驚厥發(fā)作多見于嬰兒。

表現(xiàn)為突然發(fā)生兩眼上翻，面肌抽動，四肢抽動，神志不清。

發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時間持續(xù)久者可有發(fā)紺。

發(fā)作停止后意識恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常。

發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次至1日數(shù)次甚至數(shù)十次。

一般不發(fā)熱，發(fā)作輕時僅有短暫的眼球上躥和面肌抽動，神志仍清。

2.手足抽搐手足抽搐多見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒童。

表現(xiàn)為突然發(fā)生手足肌肉痙攣成弓狀，手腕屈曲，手指僵直，拇指內(nèi)收貼緊