DB32T-認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范

ICS?03.080.99CCSA12DBFORMTEXT32DBFORMTEXT32/FORMTEXTTXXXX—FORMTEXT2024FORMTEXT認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范SpecificationforrehabilitationtrainingserviceofcognitivedisorderelderlyFORMDROPDOWNFORMTEXT2024-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXT2024-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施江蘇省市場監(jiān)督管理局???發(fā)布DB32/TXXXX—202416772前言 II275451范圍 1307962規(guī)范性引用文件 1270273術語和定義 1263844基本要求 1297755服務流程 236756服務內容和要求 2169127檔案管理 530328服務評價與改進 5118附錄A（資料性）認知障礙康復訓練計劃書 127304參考文獻 3前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省民政廳提出并組織實施。本文件由江蘇省養(yǎng)老服務標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省質量和標準化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)中心。本文件主要起草人：王加倩、肖雅平、顧青、高武波、陳衛(wèi)紅、周棟、辛圣旦、胡凌燕、袁治、張書、孟慶娟、彭晨凌、張秀芳、周妍、張鵬飛、張錦睿、陳貝妮。認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范范圍本文件規(guī)定了認知障礙老年人康復訓練服務的基本要求、服務流程、服務內容和要求、檔案管理、服務評價與改進。本文件適用于養(yǎng)老機構和社區(qū)居家認知障礙老年人康復訓練服務。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB32/T4457養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)設置與服務規(guī)范術語和定義下列術語和定義適用于本文件。認知障礙老年人cognitivedisorderelderly經(jīng)專業(yè)機構認知障礙診斷確診后的老年人，由于多種原因引起認知受損，出現(xiàn)日常生活能力、學習工作能力、社會交往能力減退等綜合癥狀。以下簡稱“老年人”。[來源：DB32/T4457—2023，3.1，有修改]康復訓練rehabilitationtraining結合老年人個體情況，協(xié)調醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，為延緩老年人認知功能衰退，并及時、最大限度恢復已喪失功能而開展的一系列整合訓練服務，主要包括認知功能訓練、作業(yè)訓練、運動功能訓練、言語功能訓練、社會功能訓練等。基本要求設施設備配置以及環(huán)境布置應符合DB32/T4457的要求?？祻陀柧殔^(qū)環(huán)境布置應溫馨、舒適、安靜，光線明亮，避免炫光和陰影，地腳線與墻面、扶手與墻面應使用對比色調，地面應防滑且無復雜紋路，文字、色彩等具有可識別性，不應出現(xiàn)“老年癡呆”“老年精神病”等敏感或歧視性用語。應配備康復、護理、應急搶救等基礎設施設備，部分設施設備可與機構內其他區(qū)域共享。宜根據(jù)老年人認知障礙程度進行分區(qū)管理?？祻陀柧殘鏊鶓訌姲踩雷o措施，并動態(tài)評估安全風險。應具備識別認知障礙的評估量表、設施設備以及效果評價的評估工具。組建具有醫(yī)學、康復、護理、社工背景的跨專業(yè)照護團隊提供整合照護服務，如神經(jīng)內科醫(yī)生、康復醫(yī)師、康復治療師、心理咨詢師、康復護士、社會工作者、體能訓練師、養(yǎng)老護理員等，應參加相關知識與技能培訓并考核通過后上崗，培訓內容包括但不限于認知障礙康養(yǎng)評估、認知功能障礙與精神行為癥狀識別與應對等。應堅持以人為本，以改善老年人群認知功能及提高日常生活能力為目的，通過個案管理模式開展個性化、全過程、綜合性服務管理。應充分評估老年人綜合能力，增加認知功能評估內容，結合老年人及其家屬的需求，明確訓練目標，科學制定康復訓練計劃并執(zhí)行。應制定預防機制，及時識別服務過程中的風險，制定應急預案并及時落實。樹立正確康復訓練觀，鼓勵老年人自主完成訓練任務，引導家屬參與、協(xié)助訓練。為老年人及其家屬提供必要的認知障礙知識。建立訓練物品、設備和器材消毒和清潔制度，嚴格按照一物一用一消毒的要求執(zhí)行物品終末消毒。服務流程老年人康復訓練包括認知功能和需求評估、制定康復訓練計劃、實施康復訓練計劃、階段性效果評估、康復總結、服務評價、康復檔案歸檔等流程。康復訓練服務流程見圖1。老年人康復訓練服務流程服務內容和要求認知功能和需求評估應運用科學的評估工具評估老年人認知功能受損情況，評估內容包括但不限于：基礎疾病、日常生活能力、精神心理狀態(tài)、理解交流能力、社會參與能力等?？蛇x擇使用《簡易精神狀態(tài)檢查量表》(Mini-MentalStateExamination,MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)等量表進行評估。應選取適宜的工具針對性評估不同類型認知障礙老年人的訓練風險，必要時進行風險標識性提示。應將認知功能評估結果告知家屬并詳細解釋，調研老年人及其家屬的康復訓練需求。制定康復訓練計劃應根據(jù)評估結果和老年人康復需求確定康復訓練項目和內容，并制定康復訓練計劃（格式參見附錄A），計劃內容包括但不限于：訓練目標；訓練安排：項目名稱、訓練方法、訓練頻次、訓練時間、服務人員、服務用具等；訓練風險及應急預案；訓練效果評價安排：評價方法、評價主體、評價時間及頻次等；其他注意事項。實施康復訓練計劃基本要求訓練計劃實施應滿足以下基本要求：按照訓練計劃執(zhí)行訓練任務；實時動態(tài)觀察老年人在參加康復訓練過程中注意力、情緒、合作程度及項目訓練情況并記錄；指導語應簡單明了，易于理解；及時收集照護團隊對于老年人康復訓練的反饋信息。認知功能訓練認知功能訓練內容包括定向力（包括時間定向、地點定向、身份定向等）、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力（包括命名、復述、執(zhí)行命令、閱讀、書寫、結構等）、思維能力等。認知功能訓練方法包括但不限于：懷舊療法：選取老年人舊物和場景，如家庭相冊、老電影、故居等，通過服務人員引導，激發(fā)老年人對過去事件、人物的美好回憶，獲得良好的情感體驗；藝術療法：通過音樂、繪畫、情景劇等媒介，進行心理及情緒表達，應注重藝術素材的選取和非語言表達渠道的建立；多感官刺激：通過美術、音樂、運動、園藝、烘焙等方面的訓練，達到聽覺、視覺、觸覺、嗅覺等多感官刺激效果；益智游戲：通過設計數(shù)字、計算、邏輯思維等相關游戲，實現(xiàn)智力訓練的功能；聯(lián)合療法：宜與計算機輔助技術、虛擬現(xiàn)實技術、有氧訓練、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等其他手段聯(lián)合應用，改善老年人認知功能。單次認知功能訓練時間不宜過長，應符合以下要求：結合老年人的既往經(jīng)歷、生活習慣，興趣愛好選取合適的認知訓練素材；訓練過程中，綜合運用多種方法對老年人進行多感官刺激，緩解老年人焦慮不安的情緒，減少異常行為發(fā)生，提高老年人的自理能力，加強人際互動等。作業(yè)訓練作業(yè)訓練項目包括但不限于：日常生活能力訓練：基于生活場景設定訓練任務，幫助老年人保持或恢復自主生活能力，例如進食、穿衣、洗簌、如廁、體位轉換、收納整理、居室清潔、物品使用；手工訓練：通過手工項目增加訓練趣味性，同時達到手部精細作業(yè)訓練效果，例如折紙、落葉拼圖、手工編織；被動照料訓練：通過被動照料轉移老年人的注意力，獲得自我價值感，例如照料寵物、植物種植、照料玩偶。作業(yè)訓練服務應符合以下要求：鼓勵老年人利用現(xiàn)有能力完成訓練任務；選取適當輔具進行訓練支持。運動功能訓練運動功能訓練內容包括不限于：耐力訓練：例如行走、上下樓梯、有氧運動器械訓練等。耐力訓練前需對老年人進行下肢功能評定和跌倒風險評估，訓練前先進行下肢肌力鍛煉、關節(jié)活動度訓練、站立平衡訓練和協(xié)調功能訓練；靜態(tài)抗阻力量訓練：例如介助器械針對性開展上下肢及軀干的屈伸訓練項目；改善關節(jié)靈活度訓練：例如手指操、轉體運動、伸屈運動、關節(jié)活動器械運動等；平衡及協(xié)調能力訓練：可開展文體運動訓練，例如椅子操、桌面操、體操等，宜通過小組的形式開展。運動功能訓練應符合以下要求：選取適宜的場地開展運動功能訓練，環(huán)境應通風、寬敞、安全、溫度適宜；應控制運動時長，單次訓練時間為10~20分鐘，耐力訓練可適當延長，服務時根據(jù)老年人情況適時調整；應做好運動保障工作，提供運動過程所需必要的物資，例如飲用水、點心、毛巾等；采用小組活動形式開展的運動項目，應配置足量輔助人員，并保障每個參與者的運動空間；應制定運動訓練中常見突發(fā)情況應急預案。言語功能訓練言語功能訓練內容包括發(fā)音訓練、語音訓練、吞咽障礙訓練、聽理解訓練、構音訓練、口語表達訓練、閱讀理解及朗讀訓練、情景創(chuàng)設交流訓練等。言語訓練方法包括但不限于：發(fā)音訓練：唇舌游戲、呼吸訓練、吹氣球、吹飄帶等；語音訓練：語音對話、讀字詞句、朗誦、讀報等；吞咽功能訓練：吞咽訓練、吞咽刺激、呼吸訓練等；日常交流能力訓練：選用貼近老年人日常生活的素材，調動老年人的興趣，啟動對話場景；PACE訓練：用書面語言、手勢語言、繪圖、涂鴉等代償手段傳遞信息。言語訓練應符合以下要求：在言語功能評估的基礎上開展；應融入日常照護服務過程，通過傾聽、對話等多種形式開展，如選擇老年人感興趣的話題或制造合適場景等方式啟動訓練；單次時長不超過30分鐘，可適當增加訓練頻次；應選取安靜、安全不受干擾的區(qū)域進行，可采取個案和小組的方式開展。社會功能訓練應為老年人提供社會交往機會，在康復訓練過程中多融入小組工作方法，促進其社會交往能力。應鼓勵家屬、親友參與到訓練中，滿足老年人親密關系建立和感知的需求。日常機構生活中，促進志趣相投的老年人成為興趣團體或互助團體，實現(xiàn)建立社交支持網(wǎng)絡的目標。應拓展機構外部資源，通過志愿服務、專題服務等多種多樣形式，給予老年人更多社交刺激，豐富社交生活。階段性評估應定期開展階段性訓練效果評估工作，且訓練初期適當增加評估次數(shù)。評估可選擇使用《簡易精神狀態(tài)檢查量表》(Mini-MentalStateExamination,MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)等量表。訓練效果評估宜包括認知障礙老年人及其家屬感知等方面。應根據(jù)階段性訓練效果評估及時調整康復訓練計劃?？祻陀柧毧偨Y完成一個訓練周期后，應對康復訓練情況進行總結，提出康復指導建議。終止康復訓練服務時，應對老年人進行末次康復總結。康復總結應包括訓練計劃執(zhí)行情況、階段性服務效果等內容。檔案管理康復訓練檔案內容包括老年人基本信息、老年人綜合評估報告、康復訓練計劃、康復訓練知情同意書及各項風險告知書、康復訓練記錄、康復訓練小結、康復訓練總結、康復訓練滿意度調查等?？祻陀柧殭n案應歸檔老年人健康檔案，統(tǒng)一保存。檔案保存時間與健康檔案保存時限一致。服務評價與改進服務評價應對康復服務開展評價，并達到100%覆蓋率，評價方式應包括自我評價、老年人及其家屬評價、第三方評價等。服務效果評價應客觀，宜采用定量方式科學統(tǒng)計、分析。應開展針對老年人及其家屬的康復訓練滿意度調查。服務質量改進應建立康復服務持續(xù)改進工作機制，內容包括但不限于：改進流程；考核機制；保障措施。應對康復服務評價中發(fā)現(xiàn)的問題及時改進。應對服務評價中獲得的意見、建議及投訴進行處理，并及時反饋。改進措施應具體、可操作，應對改進措施實施情況進行跟進監(jiān)督并記錄。

（資料性）

認知障礙康復訓練計劃書認知障礙康復訓練計劃書格式見表A.1。表A.1認知障礙康復訓練計劃書姓名：性別：床號：檔案號：姓名：性別：年齡：婚姻：興趣愛好：文化程度：家庭住址：聯(lián)系電話：現(xiàn)病史：既往史：社會史：特殊問題：康復評定1、簡易精神狀態(tài)檢查量（MMSE）：2、蒙特利爾認知評估（MoCA）：3、吞咽功能：______4、言語功能：______5、認知功能：______6、心理功能：______7、ADL指標：Barthel指數(shù)（BI）：_____（進食__分，洗澡__分，修飾__分，穿衣__分，大便控制__分，小便控制__分，如廁__分，床椅轉移__分，行走__分，上下樓梯__分）。8、其他主要問題1、2、3、4、康復訓練計劃日常生活能力康復□認知功能訓練認知功能訓練項目：□作業(yè)訓練作業(yè)訓練項目：□運動功能訓練訓練運動功能訓練項目：□言語功能訓練言語功能訓練項目：□心理康復訓練心理康復訓練項目：