高血壓病防治指南

高血壓病防治指南

高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓是指動(dòng)脈血管內(nèi)壓力超過正常值的異?，F(xiàn)象，高血壓的定義是人為的，（我國曾先后5次修改高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）我國目前最新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是1999年制定的，與WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一致的，即指在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓（上壓）≥140mmHg，和/或舒張壓（下壓）≥90mmHg

[注意點(diǎn)]：⑴BP=140/90mmHg、也診斷高血壓；

⑵收縮壓≥140mmHg、舒張壓＜90mmHg或收縮壓＜140mmHg、舒張壓≥90mmHg，均診斷為高血壓；

⑶凡是18歲以上的成年人，其診斷標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的，并不是說，年紀(jì)越大，其診斷標(biāo)準(zhǔn)就改變，即使是70歲或80歲，如果血壓≥140/90mmHg，也診斷為高血壓；

⑷高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓指原因不明的高血壓，占90%以上，目前尚難根治，但能被控制。平時(shí)所說的高血壓病，是指原發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓指血壓升高有明確的病因，占5～10%這種高血壓病可能是腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等原因所致，今天我們講的內(nèi)容指原發(fā)性高血壓。

高血壓的分類是什么？

收縮壓mmHg

縮張壓mmHg

正常血壓

＜120

＜80

正常高值

120～139

80～89

1級(jí)高血壓

140～159

90～99

2級(jí)高血壓

160～179

100～109

3級(jí)高血壓

≥180

≥110

[注意]⑴因?yàn)閲鴥?nèi)資料顯示，當(dāng)血壓＞110/75mmHg時(shí)，隨著血壓增高，心血管危險(xiǎn)顯著增加；⑵將正常血壓定在120/80mmHg這個(gè)水平，并不是要求降壓治療一定要達(dá)到這個(gè)水平；⑶在正常高值血壓期，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)，防止這一血壓水平向高血壓發(fā)展，要大家引起重視。

如果得了高血壓，會(huì)引起哪些不良后果？高血壓是最常見的心血管病，同時(shí)又是引起腦中風(fēng)、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。近年來高血壓患病率有逐年增長趨勢，據(jù)2002年全國居民膳食調(diào)查結(jié)果，全國目前有1.6億的高血壓患者。我國每年由高血壓導(dǎo)致的腦中風(fēng)病人將近150萬，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。特別是，我國人民對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，造成患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”現(xiàn)象。同時(shí)存在“知曉率低，服藥率低、控制率低”的“三低”特點(diǎn)。

另外，有研究表明，采取健康生活方式，可減少55%的高血壓發(fā)病率。對(duì)高血壓的早期和規(guī)律治療，又可使高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥再減少50%，也就是說75%的高血壓及其并發(fā)癥是可以預(yù)防和控制的。據(jù)調(diào)查，60%以上的腦中風(fēng)是由高血壓引起的。所以，我們一定要重視高血壓。

浙江省高血壓發(fā)病情況如何？浙江省心腦血管病防治研究中心于2003年9月～11月進(jìn)行全?。ㄊ校└哐獕撼闃诱{(diào)查，結(jié)果顯示：⑴高血壓患病率達(dá)18.7%，比1990年增長了1.1倍，已達(dá)我國高發(fā)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)；⑵城市人群患病率高于農(nóng)村，但農(nóng)村患病率增長最快，是1990年的2.6倍，可以與高脂、高飲食以及體力活動(dòng)減少有關(guān)；⑶不論男女，其患病率都隨年齡的增長而升高，且發(fā)病率年齡有提前趨勢，出現(xiàn)低齡化趨勢；⑷我省高血壓發(fā)生的主要影響因素：年齡、體重超重和肥胖、高血脂、高、高尿酸、吸煙、飲酒、攝鹽量過多、心腦血管疾病史等有關(guān)。

哪些原因可以得高血壓？國際上已經(jīng)研究確定的有：⑴體重超重和肥胖；⑵飲酒，中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明，持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加40%；⑶攝入過量食鹽。所以平時(shí)飲食不要過咸，每人每日平均食鹽控制在6g以下（1小平勺鹽）。另外，遺傳、年齡、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張等也容易得高血壓。

怎樣才能知道自己是否得了高血壓？最簡單的方法：到醫(yī)院去測一下血壓，而且應(yīng)該在不同時(shí)間至少測三次血壓。

另外，如果發(fā)現(xiàn)自己有頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力下降或胸悶、心慌、四肢麻木等。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診、測血壓、[特別注意點(diǎn)]有很多高血壓病人沒人任何不適，直到出現(xiàn)腦中風(fēng)、冠心病、血尿、浮腫等，才檢查發(fā)現(xiàn)高血壓，所以建議各位朋友，應(yīng)找各種機(jī)會(huì)，到醫(yī)院就診或體檢、測血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。再次強(qiáng)調(diào)，高血壓的診斷治療依據(jù)是血壓水平，而不是癥狀的有無或輕重。

血壓控制不穩(wěn)定怎么辦？血壓波動(dòng)大，俗稱不穩(wěn)定，不僅引起病人一系列癥狀，而且容易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作。血壓不穩(wěn)可表現(xiàn)為：清晨、下午、晚上或夜間血壓高，或血壓波動(dòng)大。造成血壓不穩(wěn)定的原因，要同時(shí)考慮兩個(gè)方面：⑴沒有按血壓波動(dòng)規(guī)律服藥；⑵使用短效降壓藥。那么如何使血壓穩(wěn)定呢？⑴有條件者，盡量使用長效降壓藥物；⑵按血壓波動(dòng)規(guī)律服藥，每天的第一次降壓藥物在起床時(shí)服（6～7點(diǎn)），如果是中效降壓藥物，第二次就應(yīng)在下午4～5點(diǎn)服用。

不同人群治療的目標(biāo)值是否一樣？2005年中國高血壓防治指南指出，不同的人群目標(biāo)值不同。⑴一般高血壓人群降壓的目標(biāo)值為＜140/90mmHg；⑵糖尿病及腎病的高血壓患者血壓＜130/80mmHg，因?yàn)檫@些患者患心腦血管病的危險(xiǎn)性更大；⑶老年高血壓患者血壓目標(biāo)收縮壓應(yīng)當(dāng)＜150mmHg，因?yàn)楦鶕?jù)國際和國內(nèi)的大多數(shù)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這部分患者存在較重的脈硬化，在多種聯(lián)合用藥方案下血壓能夠＜140mmHg的概率少。但如果可能，應(yīng)當(dāng)盡量將其收縮壓降至病人能夠耐受的1400mmHg以下。

高血壓患者應(yīng)采取怎樣的生活方式？一句話，應(yīng)采取健康的生活方式。主要包括以下幾個(gè)方面：⑴合理膳食：①減少鈉鹽，每天不超過6g；②減少膳食脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，注意補(bǔ)充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等，要求奶每日250g，蛋類每周3-4個(gè)，少吃糖類、甜食。少吃動(dòng)物內(nèi)臟、鹽腌制品等；⑵適量運(yùn)動(dòng)：對(duì)中老年人可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而易。一般要求每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可；⑶戒煙限酒；⑷心理平衡。減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)，避免情緒波動(dòng)過大（如過分激動(dòng)或過分悲傷等）；⑸保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免超重、肥胖，建議體重指數(shù)保持20～24為好。[體重指數(shù)=體重（kg）÷身高2（M2）]以上說的，也就是高血壓患者的非藥物治療，是所有高血壓患者及血壓為正常高值者都應(yīng)該做到的。

高血壓患者服藥需要注意什么？⑴降血壓不宜過快過低，以避免心腦供血不足的加重，但高血壓急癥除外，應(yīng)在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸降低為好；⑵不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥，如果要更改治療方案，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下；⑶堅(jiān)持服藥，維持血壓平穩(wěn)；⑷避免其他因素影響（如大量飲酒等），以提高療效。

血壓降不下來怎么辦？首先