2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中醫(yī)眼科學(xué)(中級335)專業(yè)知識自測試題與參考答案

2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中醫(yī)眼科學(xué)(中級335)專業(yè)知識自測試題與參考答案一、A1型單項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、下列哪項不是急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)：A.睫狀充血B.角膜后沉著物C.瞳孔縮小，虹膜后粘連D.視力下降E.玻璃體積血答案：E解析：急性虹膜睫狀體炎是眼科常見疾病，其典型體征包括：A.睫狀充血：因虹膜睫狀體血管豐富，炎癥時睫狀血管充血從灰白色變成深紅色，為睫狀充血。B.角膜后沉著物：由虹膜睫狀體血管的滲出物以及炎癥細(xì)胞構(gòu)成，附著在角膜內(nèi)皮細(xì)胞表面，多沉積于下方。C.瞳孔縮小，虹膜后粘連：炎癥時瞳孔括約肌和睫狀肌同時受刺激而收縮，使瞳孔縮小，炎癥消退后，瞳孔可完全恢復(fù)正常。若虹膜睫狀體炎反復(fù)發(fā)作，瞳孔緣部將發(fā)生后粘連，導(dǎo)致瞳孔無法開大，呈梅花狀。D.視力下降：是由于房水混濁或角膜后沉著物以及瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，使黃斑中心凹反射模糊，導(dǎo)致視力下降。E.玻璃體積血：常見于眼外傷、視網(wǎng)膜血管性疾病、視網(wǎng)膜裂孔和脫離等，并非急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)。2、患者，女，30歲，雙眼紅痛，畏光流淚，視物模糊，伴頭痛，惡心，嘔吐，體溫38.5℃。眼科檢查：雙眼視力下降，結(jié)膜混合充血，角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，前房積膿，瞳孔縮小，對光反射遲鈍，眼底檢查不清。該患者最可能的診斷是：A.細(xì)菌性角膜炎B.真菌性角膜炎C.病毒性角膜炎D.急性虹膜睫狀體炎E.急性結(jié)膜炎答案：A解析：患者青年女性，雙眼紅痛，畏光流淚，視物模糊，伴頭痛，惡心，嘔吐，體溫升高，為細(xì)菌性角膜炎的典型全身癥狀。眼科檢查示雙眼視力下降，結(jié)膜混合充血，角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，前房積膿，瞳孔縮小，對光反射遲鈍，符合細(xì)菌性角膜炎的典型眼部表現(xiàn)。綜合患者的臨床表現(xiàn)和體征，最可能的診斷是細(xì)菌性角膜炎。選項B真菌性角膜炎的典型體征是角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，周圍有偽足或衛(wèi)星灶形成，前房積膿粘稠，與題干描述不符。選項C病毒性角膜炎多有感冒或發(fā)熱病史，角膜病變區(qū)知覺減退，常合并三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)皮膚皰疹，前房積膿少見，故不選。選項D急性虹膜睫狀體炎的典型體征是睫狀充血，角膜后沉著物，瞳孔縮小，虹膜后粘連，房水閃輝（+），房水細(xì)胞（+），KP（+），可伴有眼壓升高，但無角膜上皮點(diǎn)狀剝脫和前房積膿，故排除。選項E急性結(jié)膜炎的典型體征是結(jié)膜充血和水腫，伴大量膿性分泌物，但無角膜上皮點(diǎn)狀剝脫和前房積膿，與題意不符。3、患者，女，50歲。雙眼干澀不適，畏光流淚，視物模糊，眼眵粘稠，白睛淡紅，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷為干眼癥，其辨證為：A.肺陰不足B.肝腎陰虛C.脾胃濕熱D.脾腎陽虛答案：B解析：患者中年女性，主訴雙眼干澀不適，畏光流淚，視物模糊，眼眵粘稠，白睛淡紅，結(jié)合癥狀表現(xiàn)，應(yīng)診斷為干眼癥。進(jìn)一步觀察患者伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等肝腎陰虛的典型表現(xiàn)。肝腎陰虛，則目失滋養(yǎng)，因此出現(xiàn)眼部干澀等癥狀。故本例辨證為肝腎陰虛。4、患者，男，40歲。右眼視物模糊，眼前黑影飄動2天。檢查見右眼視力0.5，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔對光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體見團(tuán)塊狀混濁物漂浮，眼底窺不清。該患者最可能的診斷是：A.視網(wǎng)膜脫離B.玻璃體積血C.玻璃體后脫離D.葡萄膜炎答案：B解析：患者中年男性，右眼視物模糊，眼前黑影飄動，視力下降，檢查見玻璃體見團(tuán)塊狀混濁物漂浮，眼底窺不清，考慮存在玻璃體出血。玻璃體積血多由眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。出血量大時，患者會表現(xiàn)為眼前黑影，視力明顯下降，眼底檢查可見玻璃體呈暗紅色或棕紅色，出血量大時眼底無法窺及。因此，該患者最可能的診斷是玻璃體積血。視網(wǎng)膜脫離通常會導(dǎo)致眼前出現(xiàn)固定黑影遮擋，與題意不符。玻璃體后脫離通常無視力影響，有眼前黑影飄動、閃光感等癥狀，但玻璃體檢查不會出現(xiàn)團(tuán)塊狀混濁物漂浮，故不選。葡萄膜炎多伴有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，與題意描述不符。5、患者，男，38歲。右眼脹痛伴視力下降2天，既往無眼病史。查體：右眼視力0.3，矯正無提高，球結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，前房淺，瞳孔散大，對光反射消失，眼底窺不清。最可能的診斷是A.急性虹膜睫狀體炎B.急性閉角型青光眼C.急性結(jié)膜炎D.急性虹膜異色性睫狀體炎E.急性化膿性角膜炎答案：B解析：患者中年男性，右眼脹痛伴視力下降2天，既往無眼病史。查體示右眼視力下降，球結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，前房淺，瞳孔散大，對光反射消失，眼底窺不清，符合急性閉角型青光眼的典型表現(xiàn)。急性虹膜睫狀體炎常有睫狀充血或混合充血，角膜后有細(xì)小或羊脂狀KP，房水閃輝（+），瞳孔縮小，虹膜后粘連，對光反射遲鈍或消失，眼壓正?；蚱?，故選項A急性虹膜睫狀體炎可排除。選項C急性結(jié)膜炎常表現(xiàn)為眼紅、異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚、分泌物增多，且一般不引起視力下降，與題干描述不符。選項D急性虹膜異色性睫狀體炎多發(fā)生在青少年，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降，角膜后細(xì)小或中等大小灰白色KP，房水閃輝（+），前房可見大量纖維素性滲出或前房積膿，與題干描述不符。選項E急性化膿性角膜炎常有角膜外傷或感染史，角膜潰瘍灶，伴或不伴前房積膿，故不考慮。6、患者，女，35歲。左眼脹痛伴視力下降2天。檢查：左眼視力0.5，眼壓60mmHg，結(jié)膜混合充血，角膜上皮水腫，前房深，瞳孔散大，對光反射消失，眼底窺不清。該患者最可能的診斷是A.急性虹膜睫狀體炎B.急性閉角型青光眼C.急性結(jié)膜炎D.惡性青光眼E.急性化膿性角膜炎答案：D解析：患者中年女性，左眼脹痛伴視力下降2天。檢查示左眼視力下降，眼壓顯著升高，結(jié)膜混合充血，角膜上皮水腫，前房深，瞳孔散大，對光反射消失，眼底窺不清，考慮診斷為惡性青光眼。惡性青光眼多發(fā)生于抗青光眼術(shù)后，但也可發(fā)生于術(shù)前滴用縮瞳劑后，特別是縮瞳劑伴有糖皮質(zhì)激素的混合制劑。該患者未提及手術(shù)史，但根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，應(yīng)高度懷疑為惡性青光眼。選項A急性虹膜睫狀體炎常表現(xiàn)為睫狀充血或混合充血，角膜后有細(xì)小或羊脂狀KP，房水閃輝（+），瞳孔縮小，虹膜后粘連，對光反射遲鈍或消失，眼壓正常或偏低，與題干描述不符。選項B急性閉角型青光眼典型表現(xiàn)為視力突然下降，眼部劇烈疼痛，同側(cè)偏頭痛，可伴有惡心、嘔吐，球結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，對光反射消失，但眼壓多不超過50mmHg，故不選。選項C急性結(jié)膜炎常表現(xiàn)為眼紅、異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚、分泌物增多，且一般不引起視力下降，與題干描述不符。選項E急性化膿性角膜炎常有角膜外傷或感染史，角膜潰瘍灶，伴或不伴前房積膿，故不考慮。7、眼底出血屬脾虛不攝者，治療首選方劑是A.歸脾湯B.補(bǔ)中益氣湯C.歸脾湯合血府逐瘀湯D.生蒲黃湯歸脾湯是治療心脾兩虛證的常用方，該方氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)脾，以助統(tǒng)血，以達(dá)脾氣健旺則氣血生化有源，血行有統(tǒng)攝之目的。適用于脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)所致的眼底出血。選項B補(bǔ)中益氣湯是治療脾虛氣陷證的常用方，有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷的作用，但不能達(dá)到止血的效果，故不選。選項C歸脾湯合血府逐瘀湯是治療氣血瘀阻所致的眼底出血，有補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀的作用，故排除。選項D生蒲黃湯是用于治療濕熱蘊(yùn)結(jié)所致眼底出血的方劑，其有清熱涼血，活血止血的功效，與題干不符。8、患者女性，65歲，患高血壓20余年，近期因眼底出血來診，見視力模糊，眼前黑影飄動，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，耳鳴耳聾，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。診斷為肝火上炎型眼底出血，其首選方劑是A.龍膽瀉肝湯B.歸脾湯C.生蒲黃湯D.瀉心湯患者老年女性，長期高血壓病史，眼底出血，伴視力模糊，眼前黑影飄動，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，耳鳴耳聾，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，符合肝火上炎型眼底出血的診斷。龍膽瀉肝湯是治療肝火上炎型眼底出血的首選方劑，有瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸岬淖饔谩＿x項B歸脾湯是治療脾虛不攝型眼底出血的方劑，故不選。選項C生蒲黃湯是治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型眼底出血的方劑，故排除。選項D瀉心湯是治療心火亢盛證的方劑，并非眼底出血的常用方劑，故不考慮。9、患者雙眼脹痛，視力逐漸下降兩年余，眼部檢查：角膜輕度混濁，前房深淺正常，眼底C/D：右0.6PD、左0.7PD，眼壓：雙眼為4.67kPa，雙眼視野均呈向心性縮小。全身癥見頭暈，失眠。已確診為開角型青光眼。其首選的方劑為：A.杞菊地黃丸B.阿膠雞子黃湯C.黃連溫膽湯D.將軍定痛丸E.綠風(fēng)羚羊飲答案：A解析：患者已確診為開角型青光眼，表現(xiàn)為雙眼脹痛、視力下降、角膜輕度混濁、眼底C/D比值增大、視野向心性縮小，以及全身癥狀如頭暈、失眠。根據(jù)中醫(yī)辨證，此癥屬肝腎陰虛型青光眼，治療時應(yīng)滋補(bǔ)肝腎、明目，首選方劑為杞菊地黃丸。阿膠雞子黃湯多用于血虛風(fēng)動所致的病癥；黃連溫膽湯多用于痰熱擾心證；將軍定痛丸和綠風(fēng)羚羊飲雖可用于眼疾，但并非此癥的首選方劑。10、患者瞼弦紅赤，睫毛根部有糠皮樣脫屑，自覺灼熱刺癢，干澀不適1年余，伴納呆。其病因是：A.外感風(fēng)寒B.外感風(fēng)熱C.風(fēng)火上炎D.脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪E.脾胃濕熱，外受風(fēng)邪答案：D解析：患者瞼弦紅赤、睫毛根部有糠皮樣脫屑、灼熱刺癢、干澀不適，并伴有納呆癥狀，符合脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪的辨證特點(diǎn)。外感風(fēng)寒和風(fēng)熱通常伴有惡寒發(fā)熱、脈浮等表證；風(fēng)火上炎多見于眼部紅腫熱痛，但不一定伴有納呆；脾胃濕熱雖可影響眼部，但一般表現(xiàn)為濕熱癥狀如口苦、尿黃等，且不一定有糠皮樣脫屑。因此，綜合患者的癥狀和體征，最可能的病因是脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪。11、患者雙眼脹痛，視力逐漸下降兩年余，眼部檢查：角膜輕度混濁，前房深淺正常，眼底C/D：右0.6PD、左0.7PD，眼壓：雙眼為4.67kPa，雙眼視野均呈向心性縮小。全身癥見頭暈，失眠。已確診為開角型青光眼。其首選的方劑為：A.杞菊地黃丸B.阿膠雞子黃湯C.黃連溫膽湯D.將軍定痛丸E.綠風(fēng)羚羊飲答案：A解析：患者已確診為開角型青光眼，伴有雙眼脹痛、視力下降、頭暈、失眠等癥狀。根據(jù)中醫(yī)辨證，此病癥多為肝腎陰虛、肝陽上亢所致。杞菊地黃丸具有滋腎養(yǎng)肝的作用，適用于肝腎陰虧的眩暈、耳鳴、目澀畏光、視物昏花等癥狀，故為首選方劑。12、患者瞼弦紅赤潰爛，癢痛并作，眵淚膠粘，睫毛成束，部分睫毛脫落。根據(jù)上述癥狀，其診斷是：A.眼瞼濕疹B.眼瞼皮膚炎C.沙眼D.眥部瞼緣炎E.潰瘍性瞼緣炎答案：E解析：患者瞼弦紅赤潰爛，伴有癢痛、眵淚膠粘、睫毛成束及部分睫毛脫落等癥狀，這些表現(xiàn)高度符合潰瘍性瞼緣炎的臨床特點(diǎn)。潰瘍性瞼緣炎主要由金黃色葡萄球菌感染引起，多見于營養(yǎng)不良、貧血或有全身慢性消耗性疾病的兒童，也可見于屈光不正及視力疲勞的患者。因此，診斷為潰瘍性瞼緣炎。13、天行赤眼最主要的病因是：A.外感風(fēng)熱B.外感風(fēng)寒C.暴飲暴食D.外感疫瘍之氣E.多食辛辣之品答案：D解析：天行赤眼，又稱暴風(fēng)客熱，是由外感疫癘之氣所致，具有傳染性，發(fā)病急驟，白睛紅赤，刺癢交作，羞明流淚，眵多膠粘等特點(diǎn)。該病的主要病因是外感疫瘍之氣，與外感風(fēng)熱、外感風(fēng)寒、暴飲暴食或多食辛辣之品關(guān)系不大。14、患者雙眼脹痛，視力逐漸下降兩年余，眼部檢查見角膜輕度混濁，前房深淺正常，眼底C/D（杯盤比）右0.6PD、左0.7PD，眼壓雙眼為4.67kPa（正常眼壓范圍為10～21mmHg，換算后約為7.5～15.75mmHg），雙眼視野均呈向心性縮小。全身癥見頭暈、失眠。該患者最可能的診斷是：A.急性青光眼B.慢性青光眼C.視網(wǎng)膜色素變性D.視神經(jīng)萎縮E.黃斑變性答案：B解析：患者雙眼脹痛，視力逐漸下降，結(jié)合眼部檢查結(jié)果，角膜輕度混濁，眼底C/D增大，眼壓略低（但需注意換算關(guān)系，4.67kPa仍屬正常范圍，但需注意動態(tài)變化及患者癥狀），視野呈向心性縮小，且伴有全身癥狀頭暈、失眠，最可能的診斷為慢性青光眼。急性青光眼通常發(fā)病急驟，伴有劇烈眼痛、頭痛、視力急劇下降等癥狀，與題意不符。視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性等疾病的眼部表現(xiàn)與本題描述不符。15、患者左眼大眥部紅腫痛4天，如果這個病人有漏睛瘡，檢查中最好的診斷依據(jù)是：A.流淚B.怕光C.流膿D.沖洗淚道不通暢答案：D解析：漏睛瘡是中醫(yī)眼科的一種疾病，其主要癥狀包括大眥部紅腫疼痛，并且常伴有淚道不通暢的表現(xiàn)。在檢查中，沖洗淚道不通暢是漏睛瘡的一個重要診斷依據(jù)。流淚、怕光、流膿等癥狀雖然也可能在眼部疾病中出現(xiàn)，但并非漏睛瘡的特異性表現(xiàn)。16、患者自幼雙眼上胞下垂，無力抬舉，視物時仰首舉額張口，或以手提瞼。該病的辨證是：A.脾虛失運(yùn)，中氣不足B.命門火衰，脾陽不足C.脾經(jīng)蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪D.脾胃濕熱，外感風(fēng)邪E.肝虛血少，風(fēng)邪客于胞瞼答案：B解析：患者自幼雙眼上胞下垂，無力抬舉，視物時需仰首舉額張口或用手提瞼，這是典型的上胞下垂癥狀。在中醫(yī)辨證中，該病多由于命門火衰，脾陽不足所致。脾陽不足，則脾氣虛弱，升舉無力，眼瞼屬脾，故導(dǎo)致上胞下垂。選項A脾虛失運(yùn)，中氣不足雖然也涉及脾虛，但通常不會表現(xiàn)為自幼就有的上胞下垂。選項C、D均涉及外感風(fēng)邪，但患者并未表現(xiàn)出外感癥狀。選項E肝虛血少，風(fēng)邪客于胞瞼則與題意不符，因為并未提及風(fēng)邪客于胞瞼的情況。17、關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，正確的是：A.Ⅰ期：出現(xiàn)微血管瘤、小出血點(diǎn)B.Ⅱ期：出現(xiàn)硬性滲出C.Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮斑D.Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體積血答案：A解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期是眼科臨床中的重要內(nèi)容。根據(jù)國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)（ICDR），糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）。其中，NPDR又分為三期：Ⅰ期為出現(xiàn)微血管瘤、小出血點(diǎn)；Ⅱ期為出現(xiàn)硬性滲出合并Ⅰ期病變；Ⅲ期為出現(xiàn)棉絮斑合并Ⅰ、Ⅱ期病變。而PDR即增殖期，則包括Ⅳ期（新生血管形成，玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血）和Ⅴ期（纖維血管增殖，玻璃體機(jī)化）、Ⅵ期（牽拉性視網(wǎng)膜脫離伴失明）。因此，選項A“Ⅰ期：出現(xiàn)微血管瘤、小出血點(diǎn)”是正確的。選項B“Ⅱ期：出現(xiàn)硬性滲出”是不完整的，應(yīng)合并Ⅰ期病變；選項C“Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮斑”同樣是不完整的，應(yīng)合并Ⅰ、Ⅱ期病變；選項D“Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體積血”是PDR的起始階段，但描述略去了其他可能的PDR表現(xiàn)，故不全面。18、下列哪項不屬于中醫(yī)眼科對眼病的主要辨證方法？A.八綱辨證B.臟腑辨證C.六經(jīng)辨證D.五輪八廓辨證答案：C解析：中醫(yī)眼科在診斷眼病時，常采用多種辨證方法以明確疾病的性質(zhì)、部位及與全身臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。其中，八綱辨證（A）是中醫(yī)最基本的辨證方法，通過表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽來概括疾病的基本屬性；臟腑辨證（B）則側(cè)重于根據(jù)眼病與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，推斷病變所在及性質(zhì)；五輪八廓辨證（D）是中醫(yī)眼科特有的辨證方法，通過五輪（肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪）與臟腑的對應(yīng)關(guān)系，以及八廓與八卦、臟腑的相應(yīng)關(guān)系，來指導(dǎo)眼病的診斷和治療。而六經(jīng)辨證（C）主要是中醫(yī)外感病的一種辨證方法，通過太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)來分析外感病的病位、病性、邪正盛衰及發(fā)展趨勢，并不直接用于中醫(yī)眼科眼病的辨證。因此，選項C不屬于中醫(yī)眼科對眼病的主要辨證方法。19、下列哪項不屬于眼附屬器的組成部分？（）A.眼瞼B.結(jié)膜C.淚器D.視神經(jīng)答案：D解析：眼附屬器是眼的輔助裝置，包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶等。這些結(jié)構(gòu)對眼球起支持、保護(hù)和運(yùn)動作用。視神經(jīng)則屬于眼球壁的結(jié)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)將視覺信息從視網(wǎng)膜傳輸?shù)酱竽X，因此不屬于眼附屬器的組成部分。20、關(guān)于急性閉角型青光眼的說法，下列哪項是錯誤的？（）A.常見于老年女性B.虹膜根部肥厚C.瞳孔阻滯D.眼前段狹窄答案：A解析：急性閉角型青光眼多見于50歲以上的中老年女性，但并非僅限于老年女性，也可發(fā)生于其他年齡段。該病的主要病因包括眼球局部解剖結(jié)構(gòu)異常、遺傳、情緒激動、長時間在暗環(huán)境工作、長時間閱讀、近距離工作以及應(yīng)用某些藥物等。其中，虹膜根部肥厚、瞳孔阻滯和眼前段狹窄是急性閉角型青光眼發(fā)病的重要解剖因素。因此，選項A“常見于老年女性”表述過于絕對，是錯誤的。其他選項均屬于急性閉角型青光眼的相關(guān)特征。21、以下哪項不是眼部先天性異常的表現(xiàn)？A.先天性白內(nèi)障B.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤C.視網(wǎng)膜色素變性D.牽?；ňC合征答案：C解析：選項A先天性白內(nèi)障是兒童常見的眼病，也是引起兒童失明和弱視的重要原因，屬于眼部先天性異常。選項B視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，也是一種眼部先天性異常。選項C視網(wǎng)膜色素變性是一組以進(jìn)行性感光細(xì)胞及雙極細(xì)胞損害為主的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，它并不是先天性的，而是由遺傳因素引起的，因此不屬于眼部先天性異常。選項D牽牛花綜合征亦稱牽?；ㄒ暠P發(fā)育異常，是一種少見的先天性視盤發(fā)育異常，表現(xiàn)為視盤比正常擴(kuò)大3～5倍，呈漏斗狀，顏色可正?；虺史奂t色，邊緣稍隆起，中心凹陷，且凹陷底部可見白色絨樣或膠樣物質(zhì)及篩孔樣小洞，小血管易向此小洞爬行，形成視盤周圍血管怒張、彎曲等改變，屬于眼部先天性異常。22、關(guān)于中醫(yī)對青光眼的認(rèn)識，以下哪項描述不正確？A.肝火上炎型青光眼常表現(xiàn)為頭痛眼脹、口苦咽干B.陰虛火旺型青光眼多伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴C.肝陽上亢型青光眼患者常有五心煩熱、潮熱盜汗D.痰火上擾型青光眼可見頭目眩暈、視物昏朦答案：C解析：選項A肝火上炎型青光眼多因情志過極，肝失疏泄，氣郁化火，循經(jīng)上攻頭目所致，常表現(xiàn)為頭痛眼脹、口苦咽干，與中醫(yī)理論相符。選項B陰虛火旺型青光眼多因肝腎陰虛，虛火上擾目竅所致，常伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴等肝腎陰虛癥狀，符合中醫(yī)辨證。選項C五心煩熱、潮熱盜汗是陰虛火旺的典型表現(xiàn)，而肝陽上亢型青光眼主要表現(xiàn)為眩暈欲仆、頭脹痛、面紅目赤、急躁易怒等肝陽亢盛癥狀，與五心煩熱、潮熱盜汗不符，故描述不正確。選項D痰火上擾型青光眼多因痰火內(nèi)擾，上攻頭目所致，可見頭目眩暈、視物昏朦等癥狀，與中醫(yī)理論相符。23、以下哪項不屬于中醫(yī)眼科的辨證方法？A.八綱辨證B.臟腑辨證C.病因辨證D.六經(jīng)辨證答案：D解析：中醫(yī)眼科的辨證方法多樣，主要包括八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證以及六經(jīng)辨證（在中醫(yī)眼科中應(yīng)用相對較少）等。但具體到中醫(yī)眼科的辨證特點(diǎn)，六經(jīng)辨證并不是其主要或常用的辨證方法。八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱，臟腑辨證是中醫(yī)眼科臨床最常用的辨證方法，因為許多眼病的發(fā)生發(fā)展與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。病因辨證有助于了解疾病的本質(zhì)，從而采取相應(yīng)的治療措施。因此，選項D“六經(jīng)辨證”不屬于中醫(yī)眼科的主要辨證方法。24、患者男性，45歲，左眼突然視物模糊，伴眼脹頭痛，查體見左眼眼壓升高，角膜水腫，前房變淺，瞳孔散大，對光反射消失，應(yīng)首先考慮的診斷是：A.急性結(jié)膜炎B.急性虹膜睫狀體炎C.急性青光眼D.急性角膜炎答案：C解析：患者中年男性，左眼突然視物模糊，伴眼脹頭痛，這是青光眼急性發(fā)作的典型癥狀。查體發(fā)現(xiàn)左眼眼壓升高，角膜水腫，前房變淺，瞳孔散大且對光反射消失，這些都是急性青光眼（特別是閉角型青光眼急性發(fā)作期）的典型體征。急性結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫、分泌物增多，但不會出現(xiàn)眼壓升高和瞳孔散大。急性虹膜睫狀體炎會有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，但前房深度一般正?；蛏陨睿彝卓s小而非散大。急性角膜炎主要表現(xiàn)為眼部刺激癥狀，如眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，但同樣不會出現(xiàn)眼壓升高和瞳孔散大。因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，應(yīng)首先考慮的診斷是急性青光眼。25、患者，女，35歲。右眼脹痛、視力下降2天。檢查：右眼視力0.4，睫狀充血(++)，角膜水腫，前房淺，瞳孔中度散大，對光反射遲鈍，眼壓70mmHg。該患者最可能的診斷是A.急性虹膜睫狀體炎B.急性結(jié)膜炎C.繼發(fā)性青光眼D.原發(fā)性急性閉角型青光眼青年女性患者，右眼脹痛、視力下降，睫狀充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔中度散大，對光反射遲鈍，眼壓顯著升高，考慮診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼。選項A急性虹膜睫狀體炎起病急，常出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，前房出現(xiàn)大量灰白色或黃白色滲出物，瞳孔縮小，虹膜后粘連，眼壓正?；蚱停c題干描述不符。選項B急性結(jié)膜炎常表現(xiàn)為結(jié)膜充血，水腫，有黏液膿性分泌物，但無角膜水腫，前房正常，眼壓正常，故排除。選項C繼發(fā)性青光眼是由眼部其他疾病所引起，如眼外傷所致的房角撕裂、晶狀體脫位、虹膜睫狀體炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，題干中未提及任何眼部原發(fā)病變，故不選。26、患者，男，65歲。糖尿病史10年，未規(guī)律服藥，血糖控制不佳。左眼視力驟降，眼痛伴頭痛、惡心、嘔吐。查體：左眼視力無光感，眼壓升高，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，固定，對光反射消失，晶狀體前囊下見灰白色混濁斑點(diǎn)。該患者最可能的診斷是A.急性虹膜睫狀體炎B.急性結(jié)膜炎C.繼發(fā)性青光眼D.原發(fā)性急性閉角型青光眼老年男性患者，糖尿病史，血糖控制不佳，左眼視力驟降，眼痛伴頭痛、惡心、嘔吐，為急性閉角型青光眼典型表現(xiàn)，查體見左眼視力無光感，眼壓升高，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大固定，對光反射消失，晶狀體前囊下見灰白色混濁斑點(diǎn)，即青光眼斑，為急性閉角型青光眼典型體征，綜合患者的病史、癥狀、體征，該患者最可能的診斷是繼發(fā)性青光眼。選項A急性虹膜睫狀體炎常出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，前房出現(xiàn)大量灰白色或黃白色滲出物，瞳孔縮小，虹膜后粘連，眼壓正?；蚱?，故不選。選項B急性結(jié)膜炎常表現(xiàn)為結(jié)膜充血，水腫，有黏液膿性分泌物，但無角膜水腫，前房正常，眼壓正常，故排除。選項D原發(fā)性急性閉角型青光眼多見于50歲以上的中老年人，女性更常見，常有遠(yuǎn)視，雙眼先后或同時發(fā)病，常有反復(fù)發(fā)作的病史，本題患者為單眼發(fā)病，故不考慮。綜上所述，正確答案是：C.繼發(fā)性青光眼。27、患者，女，37歲。因左眼視力下降半年就診。檢查見左眼結(jié)膜充血（+），角膜透明，前房水閃輝（+），瞳孔大，對光反射遲鈍，晶狀體前囊膜可見白色點(diǎn)狀混濁，眼底窺不清。該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性角膜潰瘍B.真菌性角膜炎C.急性虹膜睫狀體炎D.晶狀體全脫位E.急性閉角型青光眼答案：C解析：患者青年女性，左眼視力下降半年，左眼結(jié)膜充血（+），角膜透明，前房水閃輝（+），瞳孔大，對光反射遲鈍，晶狀體前囊膜可見白色點(diǎn)狀混濁，提示有纖維素性滲出，考慮診斷為急性虹膜睫狀體炎。急性虹膜睫狀體炎的典型表現(xiàn)為睫狀充血或混合性充血，角膜后沉著物，房水閃輝、細(xì)胞，虹膜水腫、紋理不清，瞳孔縮小、虹膜后粘連，晶狀體前囊色素沉著等。選項A細(xì)菌性角膜潰瘍的典型表現(xiàn)為角膜出現(xiàn)灰白或黃白色浸潤灶，周圍角膜水腫，浸潤灶表面形成潰瘍，壞死組織脫落形成角膜穿孔，與題干描述不符。選項B真菌性角膜炎起病緩慢，刺激癥狀較輕，角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，與題意不符。選項D晶狀體全脫位常導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，若晶狀體脫入前房，則前房變深，虹膜震顫，晶狀體呈油滴狀，若脫入玻璃體腔，則前房變淺，瞳孔區(qū)可見玻璃體，與題干描述不符。選項E急性閉角型青光眼表現(xiàn)為患眼紅痛、視力急劇下降，伴同側(cè)偏頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，檢查可見混合性充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，光反射消失，眼壓升高，故不選。28、患者，女，40歲。雙眼視物模糊，伴頭痛、惡心1天就診。既往有高血壓病史。眼科檢查：視力右眼0.1，左眼0.3，雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔等大正圓，對光反射存在，雙眼眼底視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央靜脈增粗迂曲，視網(wǎng)膜散在火焰狀出血，動脈變細(xì)，動脈反光增強(qiáng)。最可能的診斷是A.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.視網(wǎng)膜脫離E.視網(wǎng)膜色素變性答案：B解析：患者中年女性，雙眼視物模糊，伴頭痛、惡心，有高血壓病史。眼科檢查見雙眼視力下降，眼底視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央靜脈增粗迂曲，視網(wǎng)膜散在火焰狀出血，動脈變細(xì)，動脈反光增強(qiáng)，提示視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型表現(xiàn)，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及檢查，最可能的診斷是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。選項A視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的典型表現(xiàn)為患眼視力突然喪失，瞳孔散大，直接對光反射消失，眼底可見視網(wǎng)膜呈彌漫性蒼白水腫，后極部尤為明顯，視乳頭色淡，邊界模糊，視網(wǎng)膜中央動脈變細(xì)，后極部視網(wǎng)膜出現(xiàn)櫻桃紅斑，與題干描述不符。選項C糖尿病視網(wǎng)膜病變典型改變?yōu)槲⒀芰?、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜靜脈串珠狀、新生血管、纖維血管增殖、玻璃體增殖牽拉視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫等，與題干描述不符。選項D視網(wǎng)膜脫離主要表現(xiàn)為眼前突然出現(xiàn)許多漂浮物、有光閃爍感、視野模糊，出現(xiàn)黑影遮擋，視力突然或逐漸下降，與題干描述不符。選項E視網(wǎng)膜色素變性主要表現(xiàn)為雙眼受累，早期出現(xiàn)夜盲，暗適應(yīng)減低，隨后視野逐漸縮小，呈環(huán)狀或管狀，視力逐漸減退，最終失明，眼底檢查可見視網(wǎng)膜骨細(xì)胞樣色素沉著，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，視乳頭蠟黃色萎縮，與題干描述不符。29、關(guān)于淚腺炎的描述，下列哪項是錯誤的？A、可分為急性淚腺炎和慢性淚腺炎B、急性淚腺炎主要由細(xì)菌或病毒感染引起C、慢性淚腺炎多為原發(fā)性，也可由急性淚腺炎遷延而來D、慢性淚腺炎主要表現(xiàn)為上瞼外側(cè)腫脹、疼痛，可觸及無痛性包塊答案：D解析：A.淚腺炎確實(shí)可以分為急性淚腺炎和慢性淚腺炎兩種類型，這是其基本的分類方式。B.急性淚腺炎通常是由細(xì)菌或病毒感染所致，這是其常見的病因。C.慢性淚腺炎既可以是原發(fā)性的，也可以由急性淚腺炎遷延不愈轉(zhuǎn)變而來。D.慢性淚腺炎的主要癥狀為上瞼外側(cè)腫脹，但一般不會有明顯的疼痛，且可觸及一個無痛性的包塊。因此，選項D中“可觸及無痛性包塊”的描述是正確的，但“疼痛”這一描述與慢性淚腺炎的特點(diǎn)不符，應(yīng)為錯誤選項。30、關(guān)于視網(wǎng)膜色素變性（RP）的遺傳方式，下列哪項最為常見？A、常染色體顯性遺傳B、常染色體隱性遺傳C、X連鎖隱性遺傳D、線粒體遺傳答案：B解析：A.常染色體顯性遺傳在視網(wǎng)膜色素變性中不是最常見的遺傳方式。B.視網(wǎng)膜色素變性（RP）是一種進(jìn)行性、遺傳性、營養(yǎng)不良性退行性病變，主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性視野缺失，夜盲，色素性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜電圖異常，最終可導(dǎo)致視力下降。其遺傳方式有多種，但以常染色體隱性遺傳最為常見，約占所有病例的20%～25%。C.X連鎖隱性遺傳在視網(wǎng)膜色素變性中也存在，但不是最常見的遺傳方式。D.線粒體遺傳雖然與某些視網(wǎng)膜疾病有關(guān)，但并非視網(wǎng)膜色素變性的主要遺傳方式。綜上所述，視網(wǎng)膜色素變性的最常見遺傳方式為常染色體隱性遺傳，故選B。二、A2型單項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、患者，男，48歲。雙眼視物模糊，眼前黑影飄動，視盤色淡，邊界模糊，視網(wǎng)膜血管細(xì)，視網(wǎng)膜面可見散在片狀灰白色滲出物，黃斑區(qū)可見櫻桃紅斑。應(yīng)診斷為A.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期B.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期C.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞D.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞E.視網(wǎng)膜脫離答案：A解析：患者中年男性，雙眼視物模糊，眼前黑影飄動，為糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型癥狀。視盤色淡，邊界模糊，視網(wǎng)膜血管細(xì)，視網(wǎng)膜面可見散在片狀灰白色滲出物，為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期的典型體征，黃斑區(qū)可見櫻桃紅斑為視網(wǎng)膜缺血缺氧的征象。綜合患者的病史、癥狀、體征，該患者應(yīng)診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期。選項B糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出，故不選。選項C視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型表現(xiàn)為眼底視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，沿靜脈走行可見火焰狀出血，視網(wǎng)膜水腫、滲出，黃斑區(qū)可出現(xiàn)星芒狀水腫，與題干描述不符，故排除。選項D視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的典型表現(xiàn)為突發(fā)的無痛性視力急劇下降，眼底表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁，黃斑區(qū)呈櫻桃紅色，與題干描述不符，故不選。選項E視網(wǎng)膜脫離的典型表現(xiàn)為眼前有漂浮物，閃光感及幕樣黑影遮擋，逐漸擴(kuò)大，視力下降，眼底檢查可見視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，與題干描述不符，故排除。2、患者，男，60歲。雙眼視物模糊2年，癥狀時輕時重。近1個月來癥狀加重，眼前有黑影飄動。檢查見晶狀體皮質(zhì)呈楔形混濁，前囊下可見小點(diǎn)狀混濁。應(yīng)診斷為A.并發(fā)性白內(nèi)障B.年齡相關(guān)性白內(nèi)障C.代謝性白內(nèi)障D.外傷性白內(nèi)障E.后發(fā)性白內(nèi)障答案：B解析：患者老年男性，雙眼視物模糊，癥狀時輕時重，眼前有黑影飄動，為白內(nèi)障的典型癥狀。檢查見晶狀體皮質(zhì)呈楔形混濁，前囊下可見小點(diǎn)狀混濁，為年齡相關(guān)性白內(nèi)障的典型體征。綜合患者的病史、癥狀、體征，該患者應(yīng)診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。選項A并發(fā)性白內(nèi)障常繼發(fā)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、眼內(nèi)腫瘤、高度近視及青光眼等眼病，與題干描述不符，故不選。選項C代謝性白內(nèi)障又稱并發(fā)性白內(nèi)障，是由于全身代謝性疾病或內(nèi)分泌障礙所致的晶狀體混濁，與題干描述不符，故排除。選項D外傷性白內(nèi)障是由于眼球頓挫傷、穿通傷和爆炸傷等外傷所引起的晶狀體混濁，與題干描述不符，故不選。選項E后發(fā)性白內(nèi)障是指白內(nèi)障囊外摘除或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)和脫落在后囊上的上皮細(xì)胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明的膜，與題干描述不符，故排除。3、患者，男，50歲。右眼突然視力下降，眼前黑影飄動，伴眼脹、頭痛、惡心、嘔吐。眼底檢查見視乳頭充血，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜大量片狀出血。最可能的診斷是A.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.視網(wǎng)膜脫離D.視網(wǎng)膜裂孔E.急性閉角型青光眼答案：B解析：患者中年男性，右眼突然視力下降，眼前黑影飄動，伴眼脹、頭痛、惡心、嘔吐，提示眼壓升高。眼底檢查見視乳頭充血，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜大量片狀出血，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和眼底檢查，考慮最可能的診斷是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多見于中老年人，表現(xiàn)為視力急劇下降，眼底檢查可見視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視乳頭充血水腫，邊界模糊，視網(wǎng)膜火焰狀出血。4、患者，男，45歲。右眼視物模糊，眼前黑影飄動，視力下降1周。眼底檢查：右眼視乳頭充血，水腫，邊界不清，靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜廣泛出血?；颊呒韧懈哐獕翰∈?。對該患者最可能的診斷是A.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.視網(wǎng)膜脫離E.急性閉角型青光眼答案：B解析：患者中年男性，右眼視物模糊，眼前黑影飄動，視力下降1周，為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型癥狀。眼底檢查見右眼視乳頭充血，水腫，邊界不清，靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜廣泛出血，結(jié)合患者既往有高血壓病史，故對該患者最可能的診斷是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多見于高血壓、動脈硬化、糖尿病等患者，表現(xiàn)為視力急劇下降，眼底檢查可見視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視乳頭充血水腫，邊界模糊，視網(wǎng)膜火焰狀出血。5、患者，男，40歲。雙眼視物模糊，眼前黑影飄動，視力下降，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。其診斷是A.視網(wǎng)膜脫離B.玻璃體出血C.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞D.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞E.缺血性視神經(jīng)病變答案：B解析：患者中年男性，雙眼視物模糊，眼前黑影飄動，視力下降，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱，為肝腎陰虛表現(xiàn)，結(jié)合患者癥狀、體征，考慮診斷為玻璃體出血。玻璃體出血是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。選項A視網(wǎng)膜脫離主要表現(xiàn)為眼前閃光感和眼前黑影飄動，隨后出現(xiàn)視野缺損和視力下降，與題干描述不符，故不選。選項C視網(wǎng)膜中央動脈阻塞表現(xiàn)為視力突然喪失，瞳孔散大，直接對光反射消失，與題干描述不符，故排除。選項D視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞表現(xiàn)為視力下降，但不如動脈阻塞急劇和嚴(yán)重，出血量少時，病人可無癥狀或僅有飛蚊癥；出血多時，病人感到眼前有黑影浮動，或視線被黑影遮擋，視力突然明顯下降，與題干描述不符，故不選。選項E缺血性視神經(jīng)病變多見于老年人，有高血壓、動脈硬化或糖尿病等病史，常一眼發(fā)病，另一眼相繼發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生無痛、非進(jìn)行性的視力減退，與題干描述不符，故排除。6、患者，女，45歲。雙眼視力下降，眼前黑影飄動，伴視物變形，眼底檢查見玻璃體混濁，視網(wǎng)膜前出血，視網(wǎng)膜脫離。最可能的診斷是A.視網(wǎng)膜脫離B.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞C.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞D.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞E.缺血性視神經(jīng)病變答案：A解析：患者中年女性，雙眼視力下降，眼前黑影飄動，伴視物變形，眼底檢查見玻璃體混濁，視網(wǎng)膜前出血，視網(wǎng)膜脫離，結(jié)合患者癥狀、體征，考慮診斷為視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激，導(dǎo)致眼部來的圖像不完整或全部缺失。選項B視網(wǎng)膜中央動脈阻塞表現(xiàn)為視力突然喪失，瞳孔散大，直接對光反射消失，與題干描述不符，故不選。選項C視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞表現(xiàn)為視力下降，但不如動脈阻塞急劇和嚴(yán)重，出血量少時，病人可無癥狀或僅有飛蚊癥；出血多時，病人感到眼前有黑影浮動，或視線被黑影遮擋，視力突然明顯下降，與題干描述不符，故排除。選項D視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞主要表現(xiàn)為視力下降，與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的部位、程度、并發(fā)癥有關(guān)，眼底檢查可見阻塞靜脈區(qū)出現(xiàn)大量片狀、火焰狀出血，與題干描述不符，故不選。選項E缺血性視神經(jīng)病變多見于老年人，有高血壓、動脈硬化或糖尿病等病史，常一眼發(fā)病，另一眼相繼發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生無痛、非進(jìn)行性的視力減退，與題干描述不符，故排除。7、患者，男，50歲。右眼視力驟降，眼痛、頭痛、惡心、嘔吐。查體：右眼瞼水腫，結(jié)膜混合充血，角膜后沉著物陽性，前房閃輝（+），瞳孔縮小，晶狀體前囊下出現(xiàn)灰白色點(diǎn)狀滲出物，眼底窺不清。應(yīng)首先考慮的診斷是A.急性虹膜睫狀體炎B.急性閉角型青光眼C.急性結(jié)膜炎D.角膜炎急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚及視力減退。眼部檢查可見明顯的睫狀充血、角膜后沉著物、房水混濁、虹膜紋理不清以及瞳孔縮小或虹膜后粘連等改變。該患者右眼視力驟降，眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，右眼瞼水腫，結(jié)膜混合充血，角膜后沉著物陽性，前房閃輝（+），瞳孔縮小，晶狀體前囊下出現(xiàn)灰白色點(diǎn)狀滲出物，眼底窺不清，符合急性虹膜睫狀體炎的診斷。選項B急性閉角型青光眼常表現(xiàn)為患眼紅、痛，視力急劇下降，同時伴有同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等，但前房無炎癥表現(xiàn)，瞳孔散大，直接對光反射消失，與題干描述不符。選項C急性結(jié)膜炎常表現(xiàn)為患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病變累及角膜時可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降，但不會出現(xiàn)瞳孔縮小、晶狀體前囊下灰白色點(diǎn)狀滲出物，故不選。選項D角膜炎典型癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，可持續(xù)存在，直到炎癥消退。角膜炎常常伴有不同程度的視力下降，如果病變位于中央光學(xué)區(qū)，則視力下降更明顯，但不會出現(xiàn)瞳孔縮小、晶狀體前囊下灰白色點(diǎn)狀滲出物，故排除。8、患者，女，26歲。雙眼視物模糊1周。檢查：雙眼視力0.5，雙眼球結(jié)膜輕度充血，角膜上皮粗糙，KP（角膜后沉著物）陽性，房水輕度混濁，瞳孔區(qū)見滲出膜。該患者最可能的診斷是A.葡萄膜炎B.結(jié)膜炎C.角膜炎D.青光眼青年女性患者，雙眼視物模糊1周，雙眼球結(jié)膜輕度充血，角膜上皮粗糙，KP（角膜后沉著物）陽性，房水輕度混濁，瞳孔區(qū)見滲出膜，結(jié)合患者癥狀、體征，該患者最可能的診斷是葡萄膜炎。選項B結(jié)膜炎多表現(xiàn)為結(jié)膜充血、分泌物增多、乳頭增生、濾泡形成、假膜和真膜等，無角膜后沉著物及瞳孔區(qū)滲出膜等體征，故不選。選項C角膜炎的典型癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，可持續(xù)存在，直到炎癥消退。角膜炎常常伴有不同程度的視力下降，如果病變位于中央光學(xué)區(qū)，則視力下降更明顯，與題干描述不符，故排除。選項D青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險因素，視神經(jīng)對壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，無角膜后沉著物及瞳孔區(qū)滲出膜等體征，故不考慮。綜上所述，正確答案是：A.葡萄膜炎；A.葡萄膜炎。9、患者男性，55歲，患糖尿病10年，近2年常感雙眼視物模糊，畏光，流淚，眼眵多，檢查見雙眼結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色陽性，最可能的診斷是A.細(xì)菌性角膜炎B.真菌性角膜炎C.病毒性角膜炎D.神經(jīng)麻痹性角膜炎E.糖尿病性角膜病變答案：E解析：患者長期糖尿病史，雙眼視物模糊，畏光，流淚，眼眵多，結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色陽性，符合糖尿病性角膜病變的臨床表現(xiàn)，糖尿病性角膜病變是糖尿病的眼部并發(fā)癥之一，由于角膜上皮層及上皮下層的代謝、神經(jīng)和營養(yǎng)障礙，使角膜上皮修復(fù)能力降低所致。故最可能的診斷是糖尿病性角膜病變。選項A細(xì)菌性角膜炎有外傷史，表現(xiàn)為起病急驟，有疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及視力減退，結(jié)膜充血明顯，角膜上皮剝脫及潰瘍形成，與題意不符。選項B真菌性角膜炎起病緩慢，刺激癥狀輕，角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，與題干描述不符。選項C病毒性角膜炎常有反復(fù)發(fā)作史，臨床以單純皰疹病毒性角膜炎最常見，表現(xiàn)為角膜上皮出現(xiàn)混濁斑點(diǎn)，連成樹枝狀，然后擴(kuò)展成地圖形，與題干描述不符。選項D神經(jīng)麻痹性角膜炎為三叉神經(jīng)遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤時，角膜失去知覺和反射性瞬目運(yùn)動，對外界防御能力減弱所致，無糖尿病史，故可排除。10、患者男性，55歲，右眼視力下降伴眼痛2周就診，查體見右眼結(jié)膜混合充血，角膜中央?yún)^(qū)見灰白色圓形浸潤灶，邊界清楚，病灶周圍見明顯水腫，角膜后沉著物為細(xì)小、灰白色、呈顆粒狀，前房積膿，瞳孔縮小，虹膜后粘連，晶狀體前囊下見多個灰白色圓形混濁小點(diǎn)，最可能的診斷是A.真菌性角膜炎B.病毒性角膜炎C.細(xì)菌性角膜炎D.棘阿米巴角膜炎E.蠶蝕性角膜潰瘍答案：C解析：患者中年男性，右眼視力下降伴眼痛2周，查體見右眼結(jié)膜混合充血，角膜中央?yún)^(qū)見灰白色圓形浸潤灶，邊界清楚，病灶周圍見明顯水腫，角膜后沉著物為細(xì)小、灰白色、呈顆粒狀，前房積膿，瞳孔縮小，虹膜后粘連，晶狀體前囊下見多個灰白色圓形混濁小點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，考慮診斷為細(xì)菌性角膜炎。選項A真菌性角膜炎起病緩慢，刺激癥狀輕，角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，與題干描述不符。選項B病毒性角膜炎常有反復(fù)發(fā)作史，臨床以單純皰疹病毒性角膜炎最常見，表現(xiàn)為角膜上皮出現(xiàn)混濁斑點(diǎn)，連成樹枝狀，然后擴(kuò)展成地圖形，與題干描述不符。選項D棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原蟲感染引起的一種慢性、進(jìn)行性、潰瘍性角膜炎，病變早期表現(xiàn)為上皮混濁、假樹枝狀潰瘍、基質(zhì)浸潤和新生血管長入，與題干描述不符。選項E蠶蝕性角膜潰瘍是邊緣性角膜潰瘍中最常見的一種，病變緩慢向中央匐行擴(kuò)展，伴有新生血管和睫狀充血，易反復(fù)發(fā)作，最終多導(dǎo)致角膜穿孔，與題干描述不符。11、患者，男，45歲。左眼脹痛，視力下降2天。檢查：左眼視力0.5，不能矯正，結(jié)膜混合充血，角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔散大，對光反射遲鈍，晶狀體前囊下見白色混濁斑點(diǎn)。該患者最可能的診斷是A.急性閉角型青光眼B.急性虹膜睫狀體炎C.繼發(fā)性青光眼D.急性結(jié)膜炎答案：A.急性閉角型青光眼解析：患者中年男性，左眼脹痛，視力下降2天，左眼視力下降，不能矯正，結(jié)膜混合充血，角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔散大，對光反射遲鈍，晶狀體前囊下見白色混濁斑點(diǎn)，為急性閉角型青光眼特征性表現(xiàn)，因此最可能的診斷是急性閉角型青光眼。急性虹膜睫狀體炎患者一般無前房淺，瞳孔縮小，對光反射存在等表現(xiàn)，故選項B急性虹膜睫狀體炎可排除。選項C繼發(fā)性青光眼常由其他眼病引起，如眼外傷、眼內(nèi)出血、眼內(nèi)炎癥等，該患者無相關(guān)病史，故不選。選項D急性結(jié)膜炎一般無視力下降，瞳孔正常，故排除。12、患者，女，27歲。雙眼瞼下垂2年。檢查：雙上瞼下垂，晨輕暮重，眼球運(yùn)動正常，瞳孔等大等圓，對光反射存在。該患者最可能的診斷是A.動眼神經(jīng)麻痹B.重癥肌無力C.先天性上瞼下垂D.交感神經(jīng)性上瞼下垂答案：B.重癥肌無力解析：青年女性患者，雙眼瞼下垂2年，檢查見雙上瞼下垂，晨輕暮重，眼球運(yùn)動正常，瞳孔等大等圓，對光反射存在，為重癥肌無力典型表現(xiàn)，因此該患者最可能的診斷是重癥肌無力。選項A動眼神經(jīng)麻痹一般伴眼球運(yùn)動障礙，瞳孔對光反射消失，與題干描述不符，故排除。選項C先天性上瞼下垂多在兒童期發(fā)病，無晨輕暮重現(xiàn)象，故不選。選項D交感神經(jīng)性上瞼下垂為Horner綜合征的表現(xiàn)之一，同時可見瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷及同側(cè)面部無汗，與題意不符，故排除。13、患者男性，40歲，因“右眼視力下降伴眼前黑影遮擋1月”就診。查體：右眼視力0.2，矯正不提高，眼壓正常，裂隙燈下未見明顯異常，眼底檢查見視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜內(nèi)大量黃白色滲出及出血灶，視網(wǎng)膜前見大量灰白色棉絮斑。該患者最可能的診斷是：A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞D.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞答案：B解析：患者中年男性，右眼視力下降伴眼前黑影遮擋1月，查體見右眼視力下降，矯正不提高，提示存在器質(zhì)性病變，眼底檢查見視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜內(nèi)大量黃白色滲出及出血灶，視網(wǎng)膜前見大量灰白色棉絮斑，是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型眼底表現(xiàn)。選項A糖尿病視網(wǎng)膜病變多表現(xiàn)為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜新生血管和視網(wǎng)膜脫離等，與本例患者眼底檢查不符，故不選。選項C視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞多見于高血壓動脈硬化病人，阻塞發(fā)生于視網(wǎng)膜中央靜脈的一個分支，眼底表現(xiàn)為阻塞分支靜脈分布區(qū)視網(wǎng)膜出血，視乳頭及其附近網(wǎng)膜正?；騼H有少量出血，與該患者表現(xiàn)差異明顯，故排除。選項D視網(wǎng)膜中央動脈阻塞表現(xiàn)為視力突然喪失，瞳孔散大，直接對光反射極度遲緩，間接對光反射存在，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈細(xì)如線狀，甚至呈白線狀，視網(wǎng)膜后極部呈乳白色渾濁水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑，與題干描述不符，故不選。14、患者男性，55歲，因“左眼視力下降半年，伴眼前黑影飄動”就診。查體：左眼視力0.4，矯正不提高，眼壓正常，裂隙燈下未見明顯異常，眼底檢查見玻璃體腔大量積血，視網(wǎng)膜表面可見灰白色增殖膜，視網(wǎng)膜脫離。該患者最可能的診斷是：A.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞B.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞C.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞D.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：D解析：患者中年男性，左眼視力下降半年，伴眼前黑影飄動，查體見左眼視力下降，矯正不提高，眼底檢查見玻璃體腔大量積血，視網(wǎng)膜表面可見灰白色增殖膜，視網(wǎng)膜脫離，為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型眼底表現(xiàn)。選項A視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞常表現(xiàn)為眼底視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜內(nèi)大量黃白色滲出及出血灶，視網(wǎng)膜前見大量灰白色棉絮斑，與題干描述不符，故不選。選項B視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼底表現(xiàn)為阻塞分支靜脈分布區(qū)視網(wǎng)膜出血，視乳頭及其附近網(wǎng)膜正?；騼H有少量出血，與題干描述差異明顯，故排除。選項C視網(wǎng)膜中央動脈阻塞表現(xiàn)為視力突然喪失，瞳孔散大，直接對光反射極度遲緩，間接對光反射存在，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈細(xì)如線狀，甚至呈白線狀，視網(wǎng)膜后極部呈乳白色渾濁水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑，與題干描述不符，故不選。15、患者女性，38歲，近期常覺視力模糊，偶有復(fù)視、頭暈。檢查：雙瞳孔等大，直徑3mm，對光反射存在，輻輳反射減弱。其病變部位在A.視神經(jīng)B.睫狀神經(jīng)節(jié)C.動眼神經(jīng)D.展神經(jīng)E.滑車神經(jīng)答案：C解析：患者女性，中年，出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。查體見雙瞳孔等大，直徑正常，對光反射存在，輻輳反射減弱。輻輳反射的傳出神經(jīng)為動眼神經(jīng)中的內(nèi)直肌神經(jīng)纖維，此神經(jīng)受損時可導(dǎo)致雙眼不能同時向內(nèi)聚合，從而出現(xiàn)復(fù)視及頭暈癥狀。動眼神經(jīng)是支配眼肌的主要神經(jīng)，故首先考慮為動眼神經(jīng)病變。選項A視神經(jīng)病變時主要表現(xiàn)為視力減退、視野縮小、瞳孔散大及對光反射消失，與本例不符。選項B睫狀神經(jīng)節(jié)主要負(fù)責(zé)睫狀體的感覺和運(yùn)動，損傷后通常導(dǎo)致眼部疼痛、流淚及睫狀肌麻痹等癥狀，故不選。選項D展神經(jīng)支配外直肌，主要負(fù)責(zé)眼球向外轉(zhuǎn)動，其病變表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視及復(fù)視，但不會出現(xiàn)輻輳反射減弱，故排除。選項E滑車神經(jīng)支配上斜肌，病變時眼球不能向下及向外運(yùn)動，同時伴有復(fù)視及眩暈癥狀，但不影響輻輳反射，故不選。16、患者女性，62歲，患糖尿病多年，近來感覺眼前有黑影飄動，伴視力下降，眼科檢查示：晶狀體輕度混濁，眼底可見散在的棉絮狀滲出斑及新生血管?？紤]診斷為A.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期B.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期C.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期D.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期E.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅴ期答案：A解析：患者老年女性，糖尿病史多年，出現(xiàn)眼前黑影飄動伴視力下降等視力障礙癥狀，提示存在糖尿病視網(wǎng)膜病變。眼科檢查示晶狀體輕度混濁，眼底出現(xiàn)散在的棉絮狀滲出斑及新生血管，是糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期的典型表現(xiàn)。因此，最可能的診斷是糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期。選項B糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期眼底檢查表現(xiàn)為微血管瘤和出血，無新生血管，故不選。選項C糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期眼底檢查僅可見微血管瘤，不符合題意。選項D糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期常無明顯眼底病變，因此可以優(yōu)先排除。選項E糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅴ期又稱為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，此期新生血管明顯增多，形成纖維血管增殖膜，同時視網(wǎng)膜有纖維血管增殖和玻璃體機(jī)化，最終可能導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明，與本題不符。17、患者，男，45歲。雙眼視物模糊，眼前黑影飄動，視力下降，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡苔薄，脈細(xì)。其診斷是（）A.視網(wǎng)膜脫離B.玻璃體積血C.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞D.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞E.缺血性視神經(jīng)病變答案：A解析：患者中年男性，雙眼視物模糊，眼前黑影飄動，視力下降，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡苔薄，脈細(xì)，為肝腎陰虛之證，結(jié)合患者癥狀、體征及舌脈，可診斷為視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的典型癥狀為眼前有漂浮物、有光閃爍感、視野模糊，出現(xiàn)黑影遮擋，通常無眼紅、眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀。18、患者，女，50歲。雙眼視力下降，眼前黑影飄動，伴視物變形，眼底檢查見視網(wǎng)膜下黃白色滲出物，伴出血。其診斷是（）A.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變B.年齡相關(guān)性黃斑變性C.視網(wǎng)膜脫離D.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞E.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞答案：B解析：患者中年女性，雙眼視力下降，眼前黑影飄動，伴視物變形，眼底檢查見視網(wǎng)膜下黃白色滲出物，伴出血，結(jié)合患者癥狀、體征，可診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性。年齡相關(guān)性黃斑變性是黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降，結(jié)果使未被完全消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原漿中，并向細(xì)胞外排出，形成玻璃膜疣，繼而導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生。年齡相關(guān)性黃斑變性可分為干性和濕性兩種類型，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性主要表現(xiàn)為視力下降、視物變形、眼前黑影遮擋，眼底檢查可見視網(wǎng)膜下黃白色滲出物，伴出血。19、患者，女，35歲。右眼紅痛、畏光流淚、視力下降5天。查體：右眼前房大量黃白色滲出物，瞳孔縮小，晶狀體前囊可見灰白色滲出膜。最可能的診斷是A.急性結(jié)膜炎B.急性虹膜睫狀體炎C.急性角膜炎D.急性閉角型青光眼B項急性虹膜睫狀體炎的典型表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚，視力下降，前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應(yīng)性黃白色滲出物，并可出現(xiàn)虹膜后粘連，導(dǎo)致瞳孔縮小。該患者右眼紅痛、畏光流淚、視力下降，前房大量黃白色滲出物，瞳孔縮小，符合急性虹膜睫狀體炎的特征。選項A急性結(jié)膜炎的病變主要發(fā)生在結(jié)膜，不會累及前房，無瞳孔縮小，故排除。選項C急性角膜炎主要影響角膜，表現(xiàn)為角膜上皮浸潤、水腫，可形成角膜潰瘍，前房一般無滲出物，瞳孔無明顯改變，故不選。選項D急性閉角型青光眼表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重下降，伴有同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等，前房一般無滲出物，瞳孔散大，與題意不符。20、患者，男，62歲。右眼視力下降半年，視物變形。查體：右眼視盤邊界清，顏色蒼白，中心反光消失，黃斑中心凹反光消失，視網(wǎng)膜顳側(cè)可見片狀出血。最可能的診斷是A.年齡相關(guān)性黃斑變性B.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變C.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變D.黃斑裂孔老年男性患者，右眼視力下降半年，視物變形，提示黃斑部疾病。查體示右眼視盤邊界清，顏色蒼白，中心反光消失，黃斑中心凹反光消失，視網(wǎng)膜顳側(cè)可見片狀出血，為年齡相關(guān)性黃斑變性的典型眼底改變。選項B中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多發(fā)生于青壯年男性，患者常出現(xiàn)視力下降、視物變暗、變小、變形或變色，眼底檢查可見黃斑區(qū)或后極部有一圓形或橢圓形邊界清楚的視網(wǎng)膜淺脫離區(qū)，周圍多伴有弧形或環(huán)形出血，與題干描述不符。選項C中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變典型眼底表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下出血及滲出，常累及黃斑區(qū)，并可伴有視網(wǎng)膜血管炎，一般無視盤顏色蒼白及中心反光消失的表現(xiàn)，故排除。選項D黃斑裂孔多見于老年人、眼外傷或高度近視的患者，主要表現(xiàn)為視力下降、視物變形，眼底檢查可見黃斑區(qū)有一圓形或橢圓形的邊界清晰的暗紅色孔，與題干描述不符，故不選。21、患者，男，50歲。左眼視物模糊半年，檢查見左眼視力0.5，矯正無提高，晶狀體后囊下點(diǎn)狀灰白色混濁，余無異常。最可能的診斷是A.老年性白內(nèi)障皮質(zhì)型成熟期B.老年性白內(nèi)障核性成熟期C.老年性白內(nèi)障后囊下型成熟期D.并發(fā)性白內(nèi)障E.先天性白內(nèi)障答案：C.老年性白內(nèi)障后囊下型成熟期解析：患者中年男性，左眼視物模糊半年，檢查見左眼視力0.5，矯正無提高，晶狀體后囊下點(diǎn)狀灰白色混濁，結(jié)合患者年齡和臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是老年性白內(nèi)障后囊下型成熟期。老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)型、核性和后囊下型三種類型，其中后囊下型白內(nèi)障常見于50歲左右的患者，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力，進(jìn)展快，常表現(xiàn)為晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色或白色細(xì)小點(diǎn)狀混濁，有時在瞳孔區(qū)即可見到。選項A老年性白內(nèi)障皮質(zhì)型成熟期的主要表現(xiàn)為晶狀體全部混濁，呈乳白色，但無光澤，混濁自周邊向中心推進(jìn)，瞳孔區(qū)呈灰白色，與題干描述不符，故不選。選項B老年性白內(nèi)障核性成熟期主要表現(xiàn)為晶狀體核變?yōu)樯铧S色或棕褐色，甚至變?yōu)楹谏?，此時視力顯著減退，直至僅存光感，而題干中患者視力為0.5，矯正無提高，與核性成熟期表現(xiàn)不符，故排除。選項D并發(fā)性白內(nèi)障多繼發(fā)于眼部炎癥或退行性病變，與題干中患者情況不符，故不選。選項E先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，多為靜止型，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，與題干中患者年齡和病程不符，故排除。22、患者，男，65歲。左眼視力下降2年，加重1個月。查體：左眼視力0.1，右眼視力1.0，雙眼晶狀體核呈棕黃色混濁，左眼虹膜后粘連，瞳孔不規(guī)則。最可能的診斷是A.糖尿病性白內(nèi)障B.并發(fā)性白內(nèi)障C.先天性白內(nèi)障D.年齡相關(guān)性白內(nèi)障E.代謝性白內(nèi)障答案：B.并發(fā)性白內(nèi)障解析：患者老年男性，左眼視力下降2年，加重1個月，查體見左眼視力0.1，右眼視力正常，雙眼晶狀體核呈棕黃色混濁，提示為老年性白內(nèi)障，左眼虹膜后粘連，瞳孔不規(guī)則，為眼部炎癥的表現(xiàn)，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是并發(fā)性白內(nèi)障。并發(fā)性白內(nèi)障是由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致混濁。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、晚期青光眼、眼內(nèi)腫瘤、低眼壓和眼內(nèi)出血等眼病。選項A糖尿病性白內(nèi)障多見于青少年糖尿病患者，常為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，甚至可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為完全混濁，與題干描述不符，故不選。選項C先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，多為靜止型，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，與題干中患者年齡和病程不符，故排除。選項D年齡相關(guān)性白內(nèi)障又稱老年性白內(nèi)障，為最常見的白內(nèi)障類型，多見于50歲以上的中、老年人，雙眼先后或同時發(fā)病，與題干中患者癥狀不符，故不選。選項E代謝性白內(nèi)障與晶狀體的代謝有關(guān)，由于血糖增加，晶狀體內(nèi)葡萄糖含量增加，致其醛糖還原酶活性增加，葡萄糖被轉(zhuǎn)化為山梨醇，山梨醇在晶狀體內(nèi)堆積，使?jié)B透壓增加，晶狀體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，最后產(chǎn)生混濁，多見于糖尿病患者，但題干中未提及患者有糖尿病史，故排除。23、患者，男，35歲。雙眼視力驟降1天。查體：視力右眼0.2，左眼0.3，雙眼結(jié)膜充血（++），角膜后KP（++），房水閃輝（+），瞳孔縮小，對光反射遲鈍，晶狀體前囊下見點(diǎn)狀灰白色混濁。最可能的診斷是A.Fuchs綜合征B.急性虹膜睫狀體炎C.葡萄膜炎D.晶狀體溶解性青光眼E.繼發(fā)性青光眼答案：B解析：患者中年男性，雙眼視力驟降，結(jié)膜充血，角膜后KP，房水閃輝，瞳孔縮小，對光反射遲鈍，晶狀體前囊下見點(diǎn)狀灰白色混濁，符合急性虹膜睫狀體炎的典型表現(xiàn)。選項A：Fuchs綜合征，又稱異色性虹膜睫狀體炎，是一種慢性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎，病程長，反復(fù)發(fā)作，典型表現(xiàn)為視力下降、睫狀充血或混合充血、角膜后KP，虹膜脫色素、瞳孔縮小、虹膜后粘連、晶狀體前囊下出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀灰白色混濁或晶體后囊下出現(xiàn)彌漫性點(diǎn)狀混濁，與題干描述不符。選項C：葡萄膜炎，是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥，為眼科常見疾病，臨床上包括虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、周邊葡萄膜炎等，多累及葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體等，與題干描述不符。選項D：晶狀體溶解性青光眼，多見于過熟期白內(nèi)障患者，晶狀體皮質(zhì)液化漏入前房，阻塞房角所致，表現(xiàn)為眼痛、眼紅、視力下降，前房較深，房水閃輝陽性，前房內(nèi)可見大量灰白色、半透明或白色碎片狀混濁，隨體位改變而移動，與題干描述不符。選項E：繼發(fā)性青光眼，是由于某些眼病或全身疾病干擾了正常的房水循環(huán)而引起的，如眼外傷所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼、糖皮質(zhì)激素性青光眼等，其臨床表現(xiàn)常各異，與題干描述不符。24、患者，女，58歲。雙眼視力下降2個月，伴眼紅、眼痛。查體：視力右眼0.3，左眼0.2，雙眼結(jié)膜充血，角膜后KP（++），房水閃輝（+），瞳孔縮小，對光反射遲鈍，晶狀體前囊下見團(tuán)塊狀灰白色混濁，診斷為雙眼急性虹膜睫狀體炎。該患者首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.免疫抑制劑D.睫狀肌麻痹劑E.抗生素答案：A解析：患者老年女性，雙眼視力下降，伴眼紅、眼痛，查體示雙眼結(jié)膜充血，角膜后KP，房水閃輝，瞳孔縮小，對光反射遲鈍，晶狀體前囊下見團(tuán)塊狀灰白色混濁，診斷為雙眼急性虹膜睫狀體炎。由于急性虹膜睫狀體炎是自身免疫性疾病，治療的首要原則是立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素的抗炎作用強(qiáng)，是治療急性虹膜睫狀體炎的主要藥物，常用地塞米松滴眼液，球結(jié)膜下注射或球旁注射地塞米松，必要時全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等。選項B非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎作用，是虹膜睫狀體炎的輔助治療藥物，不作為首選，故不選。選項C免疫抑制劑的副作用較大，僅用于對糖皮質(zhì)激素滴眼劑無效、有使用禁忌證或在糖皮質(zhì)激素治療出現(xiàn)副作用不能繼續(xù)使用者，故排除。選項D睫狀肌麻痹劑，即散瞳劑，是治療急性虹膜睫狀體炎的重要措施，可解除瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣，使睫狀肌得到休息，減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦，但不是首選治療藥物，故不選。選項E抗生素對急性虹膜睫狀體炎的治療無效，故不考慮。25、患者，男，40歲。雙眼視物模糊半年余，逐漸加重，檢查見雙眼視力0.2，眼前節(jié)正常，雙眼底均可見后極部黃白色滲出病灶，伴視網(wǎng)膜血管炎，熒光素眼底血管造影顯示后極部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏，最可能的診斷是：A.急性視網(wǎng)膜壞死B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.Coats病D.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞答案：C解析：患者中年男性，雙眼視物模糊半年余，逐漸加重，提示慢性病程。檢查見雙眼視力下降，眼前節(jié)正常，雙眼底均可見后極部黃白色滲出病灶，伴視網(wǎng)膜血管炎，熒光素眼底血管造影顯示后極部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏，提示視網(wǎng)膜血管異常，最可能的診斷是Coats病，也稱外層滲出性視網(wǎng)膜病變，多單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病，眼底表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下大量黃白色滲出，視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張，病變區(qū)視網(wǎng)膜血管有熒光素滲漏，晚期可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。選項A急性視網(wǎng)膜壞死多表現(xiàn)為玻璃體炎、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜脫離，與患者癥狀不符，故不選。選項B視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多為單眼發(fā)病，視力突然減退，眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈高度迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜火焰狀出血，視網(wǎng)膜水腫，棉絮斑，視盤水腫，與題干描述不符，故排除。選項D視網(wǎng)膜中央動脈阻塞表現(xiàn)為突發(fā)的無痛性視力喪失，眼底表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜呈彌漫性灰白色水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅色，與患者癥狀不符，故不選。26、患者，男，55歲。雙眼視力下降半年余，伴視物變形。查體：視力右眼0.3，左眼0.4，雙眼矯正視力不提高。雙眼底檢查見后極部中心凹反光消失，黃斑區(qū)有黃白色滲出病灶，中心凹周圍可見環(huán)形出血。最可能的診斷是：A.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變B.年齡相關(guān)性黃斑變性C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.視網(wǎng)膜脫離答案：B解析：患者中年男性，雙眼視力下降半年余，伴視物變形，提示黃斑區(qū)病變。查體示雙眼視力下降，矯正視力不提高，提示病變位于黃斑區(qū)。雙眼底檢查見后極部中心凹反光消失，黃斑區(qū)有黃白色滲出病灶，中心凹周圍可見環(huán)形出血，結(jié)合患者年齡和臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是年齡相關(guān)性黃斑變性，又稱老年性黃斑變性，可分為干性和濕性兩種類型，濕性型主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)有黃白色滲出病灶，伴出血，可致視力急劇下降。選項A中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多見于青壯年男性，單眼發(fā)病，視力輕度下降，眼底表現(xiàn)為黃斑區(qū)水腫，中心凹反光消失，但無黃白色滲出病灶及環(huán)形出血，與患者癥狀不符，故排除。選項C糖尿病視網(wǎng)膜病變常有糖尿病病史，早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)視力下降，眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤，視網(wǎng)膜出血斑，硬性滲出，棉絮斑，視網(wǎng)膜新生血管等，與患者癥狀不符，故不選。選項D視網(wǎng)膜脫離常表現(xiàn)為突發(fā)視力下降，眼前有黑影遮擋，眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管迂曲爬行于其上，與患者癥狀不符，故排除。27、患者，男，45歲。雙眼視物模糊半年，加重1周。檢查：視力右0.3，左0.4，雙眼晶狀體后囊下點(diǎn)狀混濁，前房深淺正常。應(yīng)首先考慮的診斷是A.先天性白內(nèi)障B.并發(fā)性白內(nèi)障C.代謝性白內(nèi)障D.外傷性白內(nèi)障E.老年性白內(nèi)障答案：E解析：患者中年男性，雙眼視物模糊半年，加重1周，視力下降明顯。查體示雙眼晶狀體后囊下點(diǎn)狀混濁，前房深淺正常，考慮診斷為老年性白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障是隨著年齡增長而發(fā)生的晶狀體混濁，多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增長發(fā)病率增高，是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變。選項A先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，多為靜止型，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，很少伴有其他眼部異常，與題意不符。選項B并發(fā)性白內(nèi)障是由眼部其他疾病引起的晶狀體混濁，如角膜潰瘍、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離等，與本題患者表現(xiàn)不符。選項C代謝性白內(nèi)障由于全身代謝性疾病引發(fā)的白內(nèi)障，如糖尿病性白內(nèi)障，不符合本題患者情況。選項D外傷性白內(nèi)障是由眼球鈍挫傷、穿通傷、爆炸傷和電擊傷等引起的晶狀體混濁，本題患者無外傷史，故排除。28、患者，男，50歲。左眼疼痛伴視力下降1周。查體：左眼視力0.2，左眼混合充血，角膜中央見直徑約4mm的灰白色浸潤灶，表面粗糙，有新生血管，伴前房積膿。最可能的診斷是A.細(xì)菌性角膜炎B.真菌性角膜炎C.病毒性角膜炎D.棘阿米巴角膜炎E.神經(jīng)麻痹性角膜炎答案：A解析：患者中年男性，左眼疼痛伴視力下降1周，左眼視力0.2，左眼混合充血，角膜中央見直徑約4mm的灰白色浸潤灶，表面粗糙，有新生血管，伴前房積膿，為細(xì)菌性角膜炎的典型體征。選項B真菌性角膜炎常發(fā)生在植物性角膜外傷后，起病緩，刺激癥狀輕，角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，有時在角膜病灶旁可見偽足或衛(wèi)星灶，且前房積膿出現(xiàn)較晚，與本題患者表現(xiàn)不符。選項C病毒性角膜炎常有反復(fù)發(fā)作史，角膜浸潤灶呈灰白色，略隆起，表面粗糙、干燥，與周圍角膜界限清楚，符合樹枝狀、地圖狀潰瘍特征，前房積膿少見，可排除。選項D棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原蟲感染引起的慢性、進(jìn)行性角膜潰瘍，病程長，常因角膜移植供體污染本蟲而引起術(shù)后感染，診斷時必須綜合考慮宿主因素、臨床表現(xiàn)、角膜刮片檢查結(jié)果和組織病理學(xué)特征，常需實(shí)驗室診斷，故不考慮。選項E神經(jīng)麻痹性角膜炎是由于角膜失去知覺和瞬目反射而長期處于暴露狀態(tài)，導(dǎo)致干燥和潰瘍形成，與本題患者表現(xiàn)差異明顯。29、患者，女，51歲。左眼紅痛，畏光流淚，視力下降1周。查體：左眼視力0.4，混合充血，角膜中央可見圓形潰瘍灶，病灶直徑約2mm，周圍環(huán)行灰白色浸潤，角膜后沉著物呈細(xì)小點(diǎn)狀，前房積膿。對該患者最可能的診斷是A.真菌性角膜炎B.病毒性角膜炎C.細(xì)菌性角膜炎D.棘阿米巴角膜炎E.蠶蝕性角膜潰瘍答案：C.細(xì)菌性角膜炎解析：患者中年女性，左眼紅痛，畏光流淚，視力下降，混合充血，角膜中央可見圓形潰瘍灶，周圍環(huán)行灰白色浸潤，角膜后沉著物呈細(xì)小點(diǎn)狀，前房積膿，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征，可診斷為細(xì)菌性角膜炎。細(xì)菌性角膜炎發(fā)病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史，角膜潰瘍灶呈灰黃色或黃白色而致密，表面微隆起，周圍因水腫呈灰白色混濁，形成環(huán)形浸潤，前房常有積膿。選項A真菌性角膜炎常有植物性角膜外傷史，起病緩慢，刺激癥狀輕，角膜潰瘍灶表面有牙膏樣或苔垢樣物質(zhì)附著，常伴前房積膿，故排除。選項B病毒性角膜炎常有反復(fù)發(fā)作史，角膜知覺減退，角膜病灶呈圓形或橢圓形，灰白色，邊界清楚，病灶區(qū)角膜上皮缺失，熒光素染色陽性，前房積膿少見，故不選。選項D棘阿米巴角膜炎是棘阿米巴原蟲感染角膜引起的一種慢性、進(jìn)行性、潰瘍性角膜炎，多因角膜接觸棘阿米巴污染的水源或土壤所致，潰瘍病灶邊緣不整齊，呈潛掘狀，有放射狀溝紋深入基質(zhì)層，形成所謂的“衛(wèi)星灶”或“假樹枝狀”浸潤，故不考慮。選項E蠶蝕性角膜潰瘍是一種慢性、進(jìn)行性、疼痛性、邊緣性、淺表性、角膜潰瘍，多數(shù)病人僅發(fā)生在一只眼，年齡多在40歲以上，病變幾乎均開始于角膜緣部，初起時，在角膜緣處出現(xiàn)點(diǎn)狀混濁，逐漸擴(kuò)展成淺溝，并向角膜中央匍行侵入，形成新月形或半月形潰瘍，故不符合題意。30、患者，女，62歲。右眼視物模糊1個月，無明顯眼痛、眼紅及流淚癥狀。眼科檢查：右眼視力0.1，角膜透明，前房正常，晶狀體未見明顯異常，玻璃體腔內(nèi)可見大量白色混濁物，眼底窺不入。對該患者最可能的診斷是A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.視網(wǎng)膜脫離D.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞E.玻璃體后脫離答案：C.視網(wǎng)膜脫離解析：患者老年女性，右眼視物模糊1個月，無明顯眼痛、眼紅及流淚癥狀，為視網(wǎng)膜脫離的典型表現(xiàn)。眼科檢查見右眼視力明顯下降，角膜透明，前房正常，晶狀體未見明顯異常，玻璃體腔內(nèi)可見大量白色混濁物，眼底窺不入，根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，對該患者最可能的診斷是視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，視網(wǎng)膜脫離患者發(fā)病初期有眼前漂浮物、閃光感及幕樣黑影遮擋，逐漸發(fā)展可引起視力下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力喪失。視網(wǎng)膜脫離分為孔源性、牽拉性和滲出性三類，臨床上以孔源性視網(wǎng)膜脫離最常見?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離好發(fā)于中老年人、高度近視者、無晶體眼者、有眼外傷史者及視網(wǎng)膜格子樣變性者。選項A糖尿病視網(wǎng)膜病變主要損害視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)，其典型的眼底表現(xiàn)為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變、玻璃體出血、視網(wǎng)膜新生血管及其增殖性病變、視網(wǎng)膜脫離等，早期病變位于視網(wǎng)膜周邊部，一般不影響中心視力，與題意不符。選項B視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的主要癥狀是視力突然減退或喪失，表現(xiàn)為眼底大量片狀或火焰狀出血，廣泛視網(wǎng)膜淺層出血呈暗紅色，并沿視網(wǎng)膜靜脈分布，視盤和視網(wǎng)膜水腫，但無白色混濁物，故排除。選項D視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼底表現(xiàn)為阻塞靜脈區(qū)出現(xiàn)視網(wǎng)膜淺層出血、火焰狀出血、棉絮斑及視網(wǎng)膜水腫，一般無白色混濁物，故不選。選項E玻璃體后脫離指玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離，通常無癥狀，部分敏感者眼前可出現(xiàn)漂浮物，但一般不影響視力，故排除。三、A3型單選題（本類型有5大題，共20分）第一題臨床案例：患者，女，42歲。自述近一個月來視物模糊，眼睛干澀不適，畏光流淚。癥狀在夜間尤為明顯。就診時主訴有異物感，伴有輕微疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)患者雙眼結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀缺損，裂隙燈下可見角膜表層有輕微混濁，未見明顯潰瘍形成?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，近段時間工作壓力較大，睡眠質(zhì)量不佳。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征，初步診斷為何種眼病？A.結(jié)膜炎B.干眼癥C.角膜炎D.青光眼E.白內(nèi)障2、針對此病，中醫(yī)辨證分型最可能的是？A.肝腎陰虛B.心脾兩虛C.肺氣虛D.脾胃濕熱E.肝火上炎3、治療此病首選的治法是什么？A.疏肝解郁，清熱明目B.補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神C.清熱利濕，解毒消腫D.滋陰降火，養(yǎng)肝明目E.溫補(bǔ)脾腎，固澀止淚答案：1、B2、A3、D第一題臨床案例：患者，女，42歲。自述近一個月來視物模糊，眼睛干澀不適，畏光流淚。癥狀在夜間尤為明顯。就診時主訴有異物感，伴有輕微疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)患者雙眼結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀缺損，裂隙燈下可見角膜表層有輕微混濁，未見明顯潰瘍形成?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，近段時間工作壓力較大，睡眠質(zhì)量不佳。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征，初步診斷為何種眼??？A.結(jié)膜炎B.干眼癥C.角膜炎D.青光眼E.白內(nèi)障2、針對此病，中醫(yī)辨證分型最可能的是？A