急救醫(yī)療服務體系及院外急救原則流程（急救技術課件）

040203目錄2院前急救3院內(nèi)急診4重癥監(jiān)護病房011急診醫(yī)療服務體系概述急診醫(yī)療服務體系概述1三位一體的急診發(fā)展模式院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護由院前急救、醫(yī)院急診室、ICU病房三部分組成，是將院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU形成的一個完整體系。院前急救—負責現(xiàn)場急救和途中救護。急診室、ICU—負責院內(nèi)救護。急診醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）是把急救醫(yī)療措施迅速地送到事故現(xiàn)場的危重患者身邊，經(jīng)初步急救處理，再把患者安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院內(nèi)作進一步救治的服務體系。EMSS的任務：

從院前急救的初步救護到危及生命的各種危象，對破壞性大、群體受傷較重的、自然或人為災害所致的意外事故，承擔其中的搶救受害者和減輕傷亡程度。EMSS一體化急救流程：EMSS系統(tǒng)的管理：完善的通訊指揮系統(tǒng)；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急救、急診服務；強化治療(ICU)。現(xiàn)代國際救援醫(yī)學理念急救社會化結構網(wǎng)絡化搶救現(xiàn)代化知識普及化目前我國EMSS尚不健全，醫(yī)療急救網(wǎng)還未輻射到農(nóng)村、社區(qū)，社會急救隊伍和急救站還沒有形成規(guī)模。這些尚未健全的地方，都是未來努力發(fā)展、完善的方向。隨著我國急診急救醫(yī)學事業(yè)的不斷完善發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)進入了一個快速發(fā)展階段。院前急救21998年洪水2001年911事件2002年非典2008年地震車禍

定義：是指經(jīng)過專門受訓的人員，在現(xiàn)場和途中對各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等患者進行的醫(yī)院前急救。包括傷病員或目擊者“120”電話呼救→急救中心受理急救電話→救護人員快速出動→指定地點與接車人會合→急救人員到達現(xiàn)場對傷病員進行現(xiàn)場救治→安全搬運→確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院→途中監(jiān)護及治療→抵達接收醫(yī)院對傷病員進行交接→費用收取→急救人員及救護車返回待命。1.社會性強、隨機性強；2.時間緊急；3.流動性大；4.急救環(huán)境條件差；5.病種多樣復雜；6.以對癥治療為主；7.體力強度大?？傇瓌t:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治?？偰康?采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的痛苦，降低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎。1.立即協(xié)助患者脫離險區(qū)，并快速評估。2.堅持對癥治療的原則，即：先救命后救傷，先重傷后輕傷，先復蘇后固定，先止血后包扎，先救治后運送。3.急救與呼救并行，爭分奪秒，就地取材。4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運。5.加強轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護并及時做好記錄。建立有效的循環(huán)、呼吸——首要關鍵輸液、止痛、包扎、固定、解毒——救治措施急救中心、醫(yī)院——聯(lián)絡呼救連續(xù)監(jiān)護——途中工作院前急救人員組織管理：素質(zhì)要求常見病情、傷勢的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復蘇技術?，F(xiàn)場急救止血技術。骨折固定技術。傷口的清理和包扎技術。搬運傷病員的脫險技術。呼吸的技巧。各種災害傷病員的脫險技術。傷病員的心理治療。急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運、體位等操作技術和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測。院前急救人員組織管理：素質(zhì)要求急救用品的配備急救盒急救箱急救包救護車緊急呼救救護啟動電話呼救應說明呼救人電話號碼與姓名、患者的姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話，如傷病員是兒童，還應將他的家長名字告訴對方?；颊咚诘拇_切地點，盡可能指出周圍明顯標記和最佳路徑等?；颊吣壳白钗＜钡那闆r，如昏迷、大出血、呼吸困難等。災害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等，以及現(xiàn)場已采取的救護措施。危重傷重傷

傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C傷情并不立即危及生命，但又必須進行手術的傷員，用黃色標記搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，以及確定死亡的傷員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記院內(nèi)急診3原則：1.方便急診病人的就診，以快捷、簡單、安全為原則。2.要有利于預防和控制醫(yī)院感染。（1）自成一區(qū)，建設布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設計符合衛(wèi)生學要求。（2）建立綠色通道，設有醒目的急診和分區(qū)標志。（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設施完善。（4）兒科單設。急診傳染病隔離病房獨立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應制定相應的規(guī)章制度，以確保急診秩序。重癥監(jiān)護病房4是專門收治急危重病人進行高級搶救，集中治療和監(jiān)護的場所。ICU由三部分組成：（1）訓練有素的醫(yī)師和護士。(2）先進的監(jiān)測設備和優(yōu)良的治療環(huán)境。（3）用高科技醫(yī)療手段和方法對生命器官功能進行緊急或延續(xù)性支持治療。

1.通過學習領會急診醫(yī)療服務體系的具體內(nèi)容。2.院前急救的步驟方法。3.傷員揀傷分類的標志。4.院內(nèi)急診科的設置與布局。1.急救原則有哪些?

2.院前急救人員應具備的常用急救技能有哪些?

作業(yè)練習030102目錄3.院外急救禁忌1.院外急救原則2.院外急救流程院外急救原則11、院前急救應盡量徒手操作或盡量少借助于器械急救。2、搶救措施應簡便易行、效果可靠。3、救護人員應盡快對傷病員的情況做出初步評估。4、注意保護現(xiàn)場。5、及時通知有關部門。6、要有迅速、果斷、有序的指揮系統(tǒng)。院外急救流程2判斷評估搶救再評估

評估A——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救。無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是判斷病情嚴重程度。根據(jù)病情采取相應的救治措施。救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估治療效果。

。院外急救禁忌3生活是美好的，可隨時也會有各種小的意外情況發(fā)生，如何準確判斷并在第一時間內(nèi)實施急救，成為我們必須掌握的一門學問。1．急性腹痛忌服用止痛藥：免掩蓋病情，延誤診斷，應盡快去醫(yī)院查診。2．腹部受傷內(nèi)臟脫出后忌立即復位：脫出的內(nèi)臟須經(jīng)醫(yī)生徹底消毒處理后再復位。防止感染造成嚴重后果。3．使用止血帶結扎忌時間過長：止血帶每小時要放松1次，放松時間為1～2分鐘，并作好記錄，防止因結扎肢體過長造成遠端肢體缺血壞死。4．昏迷病人忌仰臥：防止口腔分泌物、嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，更不能給昏迷病人進食、進水。5．心源性哮喘病人忌平臥：因為平臥會增加肺臟瘀血及心臟負擔，使氣喘加重，危及生命，應取半臥位使下肢下垂。6．腦出血病人忌隨意搬動：如有在活動中突然跌倒昏迷或患過腦出血的癱瘓者，很可能發(fā)生腦出血，隨意搬動會使出血更加嚴重，應平臥，即刻送醫(yī)院。。7．小而深的傷口忌馬虎包扎：若被銳器刺傷后馬虎包扎，會使傷口缺氧，導致破傷風桿菌等厭氧菌生長，應清創(chuàng)消毒后再包扎，并注射破傷風抗毒素。8．腹瀉病人忌亂服止瀉藥：在未消炎之前亂用止瀉藥，會使毒素難以排出，腸道炎癥加劇。應在使用消炎藥痢特靈、黃連素、氟哌酸之后再用止瀉藥。9．觸電者忌徒手拉救：發(fā)現(xiàn)有人觸電后應立刻切斷電源，并馬上用干木棍、竹竿等絕緣體撥開電