JCI與醫(yī)療質(zhì)量保證

JCI評審與醫(yī)療質(zhì)量保證

JCI理念合格的員工正確的方法合適的病人及時正確的服務組織架構(gòu)醫(yī)療副院長感染控制委員會醫(yī)療事件委員會藥事委員會放射委員會質(zhì)量改進委員會JCI標準質(zhì)量管理藥物安全權(quán)限管理主要工作JCI標準下的

醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控不良事件管理質(zhì)量持續(xù)改進一質(zhì)量保證合適的病人服務范圍條碼核對TIMEOUT基礎(chǔ)質(zhì)量保證項目同質(zhì)服務呼吸治療疼痛管理化療感染控制同事間質(zhì)量評價基礎(chǔ)質(zhì)量保證項目醫(yī)療質(zhì)量評價

31天內(nèi)再次入院手術(shù)/操作并發(fā)癥病情突變轉(zhuǎn)ICU/CCU二次手術(shù)意外事件醫(yī)療投訴病歷討論

疑難重大死亡出院病歷回顧感染控制手衛(wèi)生：全院配備抗菌皂液全院啟用免洗消毒型擦手劑

同事間質(zhì)量評價診斷醫(yī)生檢查人次符合數(shù)符合率%類型人次符合數(shù)符合率%A22922698.69CT19819698.99MR2626100RF11100XA4375B21520595.35……放射科（060301-070931）二質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)量監(jiān)控項目(1)JCI標準監(jiān)測指標收集人收集處收集時間分析頻率分析工具抗生素及其它藥物的使用及給藥錯誤抗生素使用藥物合理使用藥物不良監(jiān)測給藥錯誤全院性抗生素占藥品收入比例質(zhì)量監(jiān)控項目(2)JCI標準監(jiān)測指標收集人收集處收集時間分析頻率分析工具病人評估大病史完成﹥24hr營養(yǎng)篩選會診康復篩選會診入院疼痛評估外科手術(shù)操作麻醉意外發(fā)生率二次手術(shù)率PACU留觀﹥2hrs醫(yī)療資源合理使用MRI陽性率/原因分析床位使用率住院時間﹥30天……全院性PACU留觀﹥2hrs平均住院日美國港臺06年三甲A三甲B衛(wèi)生部百佳醫(yī)院07年SRRSH質(zhì)量監(jiān)控項目JCI標準監(jiān)測指標收集人收集處收集時間分析頻率分析工具實驗室、放射安全質(zhì)量控制項目急診檢驗﹥30min臨床檢驗危急值急診X-Ray報告﹥30min甲片率個人放射劑量監(jiān)測設(shè)備管理和安全檢查、測試、維護記錄醫(yī)技科室臨床檢驗危急值管理17檢驗技師審核報告電話報告責任護士/醫(yī)生ReadbackK+﹥6mmol/L質(zhì)量監(jiān)控辦公室審核計算機采集到儀器數(shù)據(jù)后自動提示標本上機病人質(zhì)量監(jiān)控員工針刺傷員工放射安全員工安全三不良事件不良事件是指與常規(guī)的治療護理所產(chǎn)生的預期結(jié)果不相符合的非正常事件。美國住院病人不良事件的發(fā)生率約為3.7％，半數(shù)以上可預防；估計造成國家損失約190億美元。JCI致力于提高醫(yī)院質(zhì)量，認為改進不良事件是減少醫(yī)療風險發(fā)生的關(guān)鍵。不良事件的管理模式領(lǐng)導推動塑造質(zhì)量文化確定監(jiān)控重點：嚴重的、高風險的、易發(fā)生的職能部門執(zhí)行制定流程公正處理教育提高全員參與風險意識積極態(tài)度四質(zhì)量改進QA項目質(zhì)量監(jiān)控不良事件流程改進員工教育案例2:ADR原因分析及改進藥物反應例數(shù)原因?qū)Σ甙奔篆h(huán)酸注射液（貝瑞寧，捷寧）頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等30可進入腦脊液，可有視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并與注射速度相關(guān)。0.5g（200ml）輸注時間﹥40min鹽酸左氧氟沙星注射液（左克、可樂必妥）注射部位：水腫，過敏，炎癥，疼痛12滴速過快0.5g（100ml）輸注時間﹥60min莫西沙星注射液（拜復樂）注射部位：水腫，過敏，炎癥，疼痛7滴速過快0.4g（250ml）輸液時間﹥90min流程改進的幾個要點廣泛征求意見雙向交流多層次的流程改進多層次質(zhì)量改進項目（部分）部門簡介圍手術(shù)期心肺功能評估流程普外科腮腺手術(shù)后耳垂麻木的質(zhì)量改進頭頸-整形聯(lián)合外科耳大神經(jīng)前支切斷改為神經(jīng)保留腫瘤病人隨訪的質(zhì)量改進腫瘤外科肺血栓栓塞征的診斷呼吸內(nèi)科英文診斷建議的制定全科醫(yī)學開發(fā)英文體檢報告模版眼部燒傷患者激素性骨質(zhì)疏松的預防監(jiān)測眼科JCI標準下的

藥物安全管理醫(yī)藥護患藥物安全管理措施建立合理用藥的支撐系統(tǒng)藥物不良反應的監(jiān)控靜脈藥物的集中配置病區(qū)口服藥物單劑量發(fā)放合理用藥的支撐系統(tǒng)－

醫(yī)生工作站COPE系統(tǒng)醫(yī)生工作站COPE系統(tǒng)過敏提示皮試提示避免書寫轉(zhuǎn)謄錯誤配伍禁忌提示皮試提示PASS系統(tǒng)信息幫助PASS系統(tǒng)

藥品說明臨床用藥參考病人教育資料合理用藥的支撐系統(tǒng)二

藥師工作站評估醫(yī)囑藥師工作站醫(yī)囑患者基本信息實驗室數(shù)據(jù)生命體征執(zhí)行修正反饋綜合評估參考醫(yī)囑參考實驗室數(shù)據(jù)參考生命體征合理用藥的支撐系統(tǒng)三

標簽的提示合理用藥的支撐系統(tǒng)四

高風險藥物監(jiān)測藥物注意要點監(jiān)測要點化療藥物…………胰島素…………麻醉藥…………氨基糖苷類…………苯二氮卓類（靜脈給藥）…………高濃度電解質(zhì)溶液…………神經(jīng)阻斷藥物1確?；颊呗樽砗退郀顟B(tài)下應用，保證搶救設(shè)備完備。2在沒有氣道管理設(shè)備和技術(shù)時，不能使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。3腎功能不全時可延長部分藥物作用時間。4琥珀膽堿：眼部手術(shù)或青光眼患者禁用；高血鉀或者嚴重碰撞外傷患者避免使用。

1測定呼吸的頻次和強度以考察藥物效果。2可能情況下，用藥前檢查血鉀濃度和腎臟功能。3神經(jīng)肌肉激動劑可減輕神經(jīng)肌肉阻滯延長（如長時間手術(shù)過程）。

…………藥物不良反應監(jiān)控2006年上報451例比2005年增加57.1%

辨別分析改進07年8月ADR報告懷疑藥品給藥途徑例數(shù)轉(zhuǎn)歸反應表現(xiàn)合并用藥碘海醇注射液靜滴2治愈皮疹、癢雷尼替丁口服1好轉(zhuǎn)顏面部、軀干及四肢見廣泛斑片狀紅斑華法林欣母沛肌注1好轉(zhuǎn)上腹部痙攣痛，全身冷汗，惡心，腹瀉……質(zhì)量改進質(zhì)量改進藥師臨床干預記錄ADR報告用藥差錯報告高濃度電解質(zhì)溶液管理10%氯化鉀、10%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣、11.2%乳酸鈉。

貯存應有特別標志。除藥房外，其他部門需要備用應由藥事委員會通過。10%氯化鉀的使用和管理制度。

發(fā)藥提示JCI標準下的

醫(yī)療權(quán)限管理監(jiān)控評估調(diào)整準入醫(yī)療權(quán)限準入始業(yè)教育CPR疼痛、鎮(zhèn)靜ACLS、ATLS入科科室教育RESIDENTFELLOWATTENDING權(quán)限審核程序一助﹥5例個人申請收治該病種﹥10例主刀﹥5例（指導下）資格審查委員會歸檔開通權(quán)限科室初審加強權(quán)限管理加強新技術(shù)新項目審批獲批新技術(shù)9