臨床醫(yī)生如何讀片-CTPA診斷肺栓塞參考課件

上接—臨床醫(yī)生如何讀片-CTPA診斷肺栓塞（上）12020/3/12慢性肺栓塞—CT直接征象肺動(dòng)脈內(nèi)附壁充盈缺損影，一般與管壁呈鈍角，即栓子呈收縮改變肺動(dòng)脈分支完全閉塞，管徑明顯小于正常血管血管壁的不規(guī)則增厚血管內(nèi)皮瓣樣分割，呈璞樣征10%的患者血栓可見(jiàn)鈣化22024/8/28慢性肺栓塞—CT直接征象正常血管夾角鈍角慢性血栓后血管收縮變細(xì)，閉塞32024/8/28慢性肺栓塞—CT直接征象附壁充盈缺損，累及主動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈管腔示意圖42024/8/28慢性肺栓塞—CT直接征象管壁不規(guī)則附壁充盈缺損52024/8/28慢性肺栓塞—璞樣征栓子大部分吸收后殘留的纖維條索樣影，成帶狀、細(xì)條狀充盈缺損位于肺動(dòng)脈管腔中間或分叉處，類似鴨掌腳蹼，所以稱為“璞樣征”多層連續(xù)相似征象，呈線狀、條狀62024/8/28慢性肺栓塞—璞樣征右下肺動(dòng)脈干及外基底段動(dòng)脈梗性肺栓塞，栓子呈璞樣，邊界不清楚，動(dòng)脈管腔未見(jiàn)增寬72024/8/28慢性肺栓塞—璞樣征右下肺動(dòng)脈及左肺上葉尖后段慢性肺栓塞，管腔內(nèi)栓子邊界不清楚，相應(yīng)動(dòng)脈管徑變細(xì)。82024/8/28慢性肺栓塞—璞樣征雙下肺動(dòng)脈及分支慢性肺栓塞，栓子呈璞樣，邊界不清楚，相應(yīng)動(dòng)脈管徑不寬。92024/8/28慢性肺栓塞—璞樣征左下肺動(dòng)脈慢性肺栓塞，右下肺動(dòng)脈急性肺栓塞，左下肺動(dòng)脈內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管腔變窄，遠(yuǎn)端分支細(xì)小，顯示不清，右下肺動(dòng)脈內(nèi)中心型充盈缺損，管腔增寬，栓子向下延伸進(jìn)入基底段動(dòng)脈，基底段動(dòng)脈增寬，右下肺野可見(jiàn)栓塞灶102024/8/28CTEPH—CT間接征象右心擴(kuò)大，右室壁增厚，壁厚度>3mm，右室短徑:左室短徑>1，比例明顯失調(diào)中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，>1.5mm盤狀肺不張，條索影馬賽克征112024/8/28CTEPH—CT間接征象肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈可見(jiàn)附壁充盈缺損，與管壁呈鈍角馬賽克征122024/8/28CTEPH—CT間接征象縱膈內(nèi)迂曲支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，右肺動(dòng)脈分支纖細(xì)，無(wú)造影劑充盈，左側(cè)肺動(dòng)脈代償性擴(kuò)張右下肺動(dòng)脈長(zhǎng)條樣附壁充盈缺損，與管壁呈鈍角132024/8/28CTEPH—CT間接征象支氣管動(dòng)脈的顯示主肺動(dòng)脈直徑增粗附壁性肺栓塞，與動(dòng)脈管壁呈鈍角肺實(shí)質(zhì)Mosaic灌注142024/8/28慢性肺栓塞—間接征象CT表現(xiàn)包括：1.右心室增大，左心室變小，提示慢性右心功能不全2.室間隔向左心室方向凸出152024/8/28慢性肺栓塞—間接征象右肺上葉動(dòng)脈及前段動(dòng)脈慢性栓塞管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管徑變細(xì)遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支細(xì)小。支氣管動(dòng)脈增粗。162024/8/28慢性肺栓塞—間接征象右肺動(dòng)脈干，左肺上葉動(dòng)脈，左下肺動(dòng)脈慢性肺栓塞栓子呈附壁型，管腔變窄。右心室明顯增大；支氣管動(dòng)脈增粗。172024/8/28182024/8/28192024/8/28202024/8/28212024/8/28222024/8/28232024/8/28242024/8/28252024/8/28262024/8/28272024/8/28282024/8/28292024/8/28