下肢動(dòng)脈缺血性疾病的治療現(xiàn)狀(課堂)

SX

下肢缺血性疾病

治療現(xiàn)狀及方案選擇

由于各種原因?qū)е碌南轮珓?dòng)脈阻塞或閉塞，從而引起一系列的臨床表現(xiàn)的一組疾病。概念外周動(dòng)脈疾病嚴(yán)重威脅人類健康發(fā)病率不容忽視嚴(yán)重PAD患者5年死亡率高于乳腺癌與直腸結(jié)腸癌死亡率高動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致缺血外周動(dòng)脈疾病動(dòng)脈粥樣硬化是主要病因與心腦血管疾病有共同的病理基礎(chǔ)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化病變的局部表現(xiàn)全身動(dòng)脈硬化病變的局部表現(xiàn)《下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療指南與共識(shí)》75%的外周動(dòng)脈疾病患者死于心腦血管事件腦血管事件其他血管事件非血管事件心血管事件心腦血管事件是主要死亡原因分級(jí)Fontaine分型Rutherford分型分期臨床表現(xiàn)分級(jí)分類臨床表現(xiàn)I無癥狀00無癥狀I(lǐng)Ia輕度間跛I1輕度間跛IIb中重度間跛I2中度間跛I3重度間跛III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛IV潰瘍或壞疽III5輕度組織壞死III6重度組織壞死治療目的

控制疾病發(fā)展，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的加重

減輕危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影響

增加肢體保肢率

減少死亡減輕病人痛苦，保全肢體功能，改善生活質(zhì)量方法選擇

藥物保守

一期截肢血管重建腔內(nèi)治療，還是結(jié)合手術(shù)治療

治療

保守治療危險(xiǎn)因素控制步行鍛煉藥物治療足部護(hù)理TASCII分類A型適合血管腔內(nèi)治療B型當(dāng)前血管腔內(nèi)治療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用C型當(dāng)前外科手術(shù)治療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用D型適合外科手術(shù)治療A型適合血管腔內(nèi)治療B型當(dāng)前血管腔內(nèi)治療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用C型當(dāng)前外科手術(shù)治療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用D型適合外科手術(shù)治療≤10cm≤5cm治療

旁路手術(shù)自體靜脈旁路人工血管旁路

腹主—雙股（髂）動(dòng)脈旁路術(shù)腹主、髂動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)股—股動(dòng)脈旁路術(shù)腹主、髂動(dòng)脈閉塞性病變傳統(tǒng)手術(shù)主、髂動(dòng)脈閉塞性病變手術(shù)方式腹主—雙股（髂）動(dòng)脈旁路術(shù)腹主、髂動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)股-股人工血管旁路術(shù)股、腘動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)股深動(dòng)脈成形術(shù)股—股動(dòng)脈旁路術(shù)股—腘動(dòng)脈旁路術(shù)股—腘動(dòng)脈（人工血管）、腘—脛后動(dòng)（靜）脈大隱靜脈旁路術(shù)腋—（雙）股動(dòng)脈旁路術(shù)腘—脛后（動(dòng)、靜脈）旁路術(shù)股、腘動(dòng)脈閉塞性病變股、腘動(dòng)脈閉塞性病變手術(shù)方式股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、股深動(dòng)脈成形術(shù)股-腘動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)股—腘動(dòng)脈（人工血管）、腘—脛后動(dòng)（靜）脈大隱靜脈旁路術(shù)腋—（雙）股動(dòng)脈旁路術(shù)腘—脛后（動(dòng)、靜脈）旁路術(shù)近年來，腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈疾病呈快速發(fā)展勢(shì)頭新技術(shù)、新器材不斷涌現(xiàn)；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐步充分一系列多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果的不斷發(fā)布正積極指導(dǎo)臨床決策，推動(dòng)著下肢動(dòng)脈疾病治療模式的轉(zhuǎn)變腔內(nèi)治療方法球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）內(nèi)支架術(shù)（Stenting）血管內(nèi)膜下動(dòng)脈成形術(shù)導(dǎo)管溶栓術(shù)血栓抽吸術(shù)超聲消融術(shù)激光成形術(shù)影響療效的因素病變的長(zhǎng)度病變的類型病變的數(shù)量病變的部位腔