中風(fēng)病護理查房新版

中風(fēng)?。X梗塞）護理查房主講人：沈開菊精心整理1查房的目的及要求1、掌握中風(fēng)病人綜合護理評估內(nèi)容和技能2、熟悉中風(fēng)病人臨床表現(xiàn)、治療、護理3、理論聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力精心整理2腦梗塞概述

腦梗塞：是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。精心整理3腦梗塞概述在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病精心整理4腦梗塞缺血性中風(fēng)短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風(fēng)腦梗塞的分類精心整理5常見誘因精心整理6腦中風(fēng)的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成精心整理7栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞臨床常見類型精心整理8非梗塞性腦梗塞動脈硬化癥高血壓機械壓迫動脈炎血液病非梗塞性腦梗塞病因精心整理9心源性疾病非心源性疾病梗塞性腦梗塞精心整理10

栓塞性的腦梗塞的病因主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞。2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。精心整理11腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生。表現(xiàn)為有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、流口水、吃東西掉飯粒、舉不動筷子等。

部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，言語不清、一過性眼前發(fā)黑、頭暈、惡心、血壓波動等。多數(shù)先兆癥狀輕微，持續(xù)時間短暫，常被人忽視。精心整理12中醫(yī)認識

本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。精心整理13中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò)”范疇?；颊叨嘁蛩伢w脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見半身不遂，言語不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實之征象。

精心整理14病例介紹患者巖光龍,男,71歲,勐海縣人，職業(yè)：農(nóng)民。因“右側(cè)肢體活動不靈、言語不利1天”于2017-08-2909:35由門診收治入院治療?；颊呒凹覍僭V1天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈、言語不利癥狀；伴乏力、頭昏，未就診治療過。今日為求系統(tǒng)診治到我院就診，門診行頭顱CT示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥。門診以“1、腦梗死；2、高血壓”收住院。自起病以來患者精神尚可，納眠可，二便調(diào)。既往有高血壓病史3年余，血壓最高達200/？mmHg，訴曾服降壓藥（具體不詳）治療，血壓控制尚可，已停藥1周。入院時測T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。精心整理15

查體：患者神志清醒，精神差，言語不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩微燥，脈滑。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右上肢肢體肌力Ⅳ級，右下肢肢體肌力Ⅳ-級，肌張力正常；左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，痛溫覺正常。

病例介紹精心整理16

輔助檢查：入院時心電圖示：正常竇性心律，HR：84次/分。入院隨機微量血糖5.5mmol/L。我院門診頭顱CT回報示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥；4、眶區(qū)平掃未見明顯異常。病例介紹精心整理17患者以右側(cè)肢體活動不靈、言語不利為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，患者老年男性，年過七旬，平素飲食不節(jié)，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱生風(fēng)，痰熱互結(jié)，痰隨氣升，風(fēng)攜痰熱竄擾經(jīng)脈，壅滯血脈，氣血痹阻，腦海清竅、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)病，腦為元神之府，元神失控，肢體活動不靈活；其舌脈亦為風(fēng)痰阻絡(luò)之象。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)精心整理18入院診斷中醫(yī)診斷：

疾病診斷：中風(fēng)病—中經(jīng)絡(luò)

證候診斷：風(fēng)痰阻絡(luò)證西醫(yī)診斷：

1、腦梗塞

2、高血壓3級極高危組精心整理19腦梗塞常見證候要點中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。精心整理20護理評估：患者對疾病部分了解，對疾病預(yù)后擔憂，對護理工作要求高。但患者年齡大，病情較重。

精心整理21中風(fēng)病的護理診斷1、軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)；2、語言溝通障礙：與大腦語言中樞受損有關(guān)；3、皮膚受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；4、有墜床的危險：與肢體乏力，平衡能力下降有關(guān)；精心整理22中風(fēng)病的護理診斷5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔心預(yù)后有關(guān)；6、有肢體失用綜合癥的危險：與偏癱所致的長期臥床有關(guān)；7、知識缺乏：與缺乏疾病知識有關(guān)；精心整理23中風(fēng)病的護理診斷8、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關(guān)；9、便秘：與飲食不當，腸蠕動減弱等有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。精心整理24護理目標1、病人軀體活動能力增強2、能配合進行語言訓(xùn)練，采取有效溝通方式表達自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強，生活需要得到滿足4、病人能獲得充分的營養(yǎng)補充5、病人和家屬能掌握相關(guān)自我護理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無皮膚受損及褥瘡發(fā)生精心整理251、觀察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導(dǎo)早期床上肢體活動；4、協(xié)助基礎(chǔ)護理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。一、軀體活動障礙精心整理261、建立護患交流板：通過手勢、表情、物品、卡片等，理解患者表達。2、訓(xùn)練發(fā)音肌肉：指導(dǎo)患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過渡到軟腭、舌部、唇部訓(xùn)練，循序漸進。3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓(xùn)練，閱讀及書寫訓(xùn)練。5、指導(dǎo)家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴位，以促進語言功能恢復(fù)。二、語言溝通障礙精心整理27精心整理281、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強翻身拍背；3、加強營養(yǎng)，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時，注意做好靜脈保護。三、有皮膚完整性受損的危險精心整理29四、營養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵進食，少食多餐；2、給予流食或半流食，小口進食；3、協(xié)助合理配置膳食；4、靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)；5、指導(dǎo)攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。精心整理30五、焦慮1、鼓勵病友間多接觸交流，相互鼓勵。2、多與患者溝通，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。精心整理31患者正面臨骨骼肌肉運動系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應(yīng)采取以下措施：1、對患者及家屬說明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動鍛煉，鼓勵患者進行主動鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃。4、教會患者及家屬基本鍛煉要領(lǐng)，及相關(guān)肢體功能位置的擺放。六、有肢體失用綜合癥的危險精心整理32七、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。精心整理33七、便秘3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。精心整理34七、便秘4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。精心整理35八、潛在并發(fā)癥窒息指導(dǎo)患者及家屬正確進食姿勢，避免嗆咳注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時發(fā)現(xiàn)并處理。精心整理36九、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。觀察大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。精心整理37中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如珍珠開竅丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。3、黃芪注射液：用藥宜慢，并稀釋。精心整理38中醫(yī)特色護理技術(shù)1、中藥熏洗2、傣藥拖擦3、經(jīng)穴脈沖治療儀治療4、艾灸5、穴位貼敷精心整理39藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時再將患肢浸入藥液浸泡。或?qū)⒚斫袼幰?，敷在患肢上。精心整?0傣藥拖擦療法遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。適用于用于治療風(fēng)濕病、中風(fēng)偏癱、痛風(fēng)亞健康病、跌打損傷，瘀血疼痛等。。精心整理41經(jīng)穴脈沖治療儀治療遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷等。下肢委中、陽陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。精心整理42艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實癥及痰火閉竅者不宜精心整理43穴位拍打拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。精心整理44適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚際處噴適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴禁按摩。皮膚按摩精心整理45健康教育一、生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。精心整理46健康教育二、飲食指導(dǎo)：1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。精心整理47三、情志調(diào)護：1、語言疏導(dǎo)法：鼓勵病友間多溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。健康教育精心整理