臨床輸血技術(shù)規(guī)范-468

臨床輸血技術(shù)

消化內(nèi)科2014.11

查對(duì)制度抽血交叉配血查對(duì)制度取血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度抽血交叉配血查對(duì)制度1.根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型檢查單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，撕下采血管的條碼并黏貼于交叉配血單右上角。2.抽血時(shí)2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，與患者核實(shí)無(wú)誤后方可抽血配型。抽血后再次核對(duì)，無(wú)誤后及時(shí)將血樣本送檢。取血查對(duì)制度取血時(shí)，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血袋無(wú)破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，標(biāo)簽卡沒(méi)有破損不清，血液無(wú)溶血、凝塊和污染情況。2.應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集，準(zhǔn)確無(wú)誤后將血袋及時(shí)送至治療室。3.血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。輸血查對(duì)制度1.輸血前查對(duì)：須2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對(duì)”制度。三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血、血瓶包裝有無(wú)裂痕）。十對(duì)：①對(duì)受血者姓名②對(duì)床號(hào)③對(duì)住院號(hào)④對(duì)血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果⑤供血者姓名⑥對(duì)編號(hào)⑦對(duì)血型⑧對(duì)交配試驗(yàn)結(jié)果⑨核對(duì)采血日期⑩有效期

2.輸血時(shí)，兩名護(hù)士人員到床旁共同核對(duì)床號(hào)、患者姓名性別、年齡、查看床頭卡及腕帶，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。3.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)、用靜脈續(xù)滴生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室溫較高時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加更換頻率）輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。4.輸血開(kāi)始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速（≦20滴/分），應(yīng)觀察15分鐘再離開(kāi)。輸血過(guò)程須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。5.輸血完畢，再次進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。6.將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。

護(hù)理安全措施

1.輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“十對(duì)”制度。2.輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開(kāi)正確的儲(chǔ)存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。（1）全血或紅細(xì)胞：要求在離開(kāi)2-6℃的儲(chǔ)存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血2小時(shí)內(nèi)輸注完畢（如室溫過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板、機(jī)采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸注完畢。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。（4）輸血15分鐘內(nèi)先慢速滴注，必須嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)15分鐘后根據(jù)不同血制品、病情、年齡及心肺功能控制滴速。（5）每袋血液制品輸注時(shí)間應(yīng)<3h，特殊情況除外。3.運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。4.庫(kù)存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。5.輸入血液內(nèi)不得加入其他藥品。每袋血液制品輸注前后須用生理鹽水沖管。6.輸注程序：血小板取回后立即輸注，幾種血制品同時(shí)輸注時(shí)優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血制品。7.輸注滴速：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快地輸入（60-100滴/分）8.輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。

輸血反應(yīng)及應(yīng)急預(yù)案輸血反應(yīng)是指任何與輸血相關(guān)的不良反應(yīng)，可在輸血時(shí)或輸血后發(fā)生。輸血反應(yīng)可分為急性（24h內(nèi)發(fā)生）與遲發(fā)性兩大類，此兩大類又可各再分為免疫性和非免疫性兩種。

（一）發(fā)熱反應(yīng)（常見(jiàn)）

1．原因：

（1）輸入致熱原引起，違反無(wú)菌原則。

（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

（3）多次輸血后，白細(xì)胞或血小板引起抗原抗體反應(yīng)，引起發(fā)熱反應(yīng)。

（4）快速輸入低溫的庫(kù)存血。

2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等。

3．防治方法：

（1）除去致熱原，嚴(yán)格消毒采血、輸血用具。輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。

（2）對(duì)癥處理，畏寒、寒戰(zhàn)保暖；高熱物理降溫。

（3）密切觀察病情。

（4）遵醫(yī)囑給過(guò)敏藥、退燒藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素。

（二）過(guò)敏反應(yīng)（病理性過(guò)敏反應(yīng)）1．原因：

（1）病人為過(guò)敏體質(zhì)。

（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。

（3）多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。

（4）供血者用過(guò)可致過(guò)敏藥物及食物。

2．癥狀

大多發(fā)生在輸血后期和即將結(jié)束。其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。

3．防治方法：

（1）在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（抗過(guò)敏藥物）

（2）不選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。

（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。

（4）一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。

（5）抗過(guò)敏治療，可選用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。

（6）密切觀察病情變化，有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。

（7）喉頭水腫伴嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開(kāi)。

（三）溶血反應(yīng)

輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)，死亡率最高，輸入10-20ml后出現(xiàn)。病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。

1．原因

（1）輸入異型血。供血者與受血者血型不合而造成血管內(nèi)溶血。

（2）輸入變質(zhì)血。如血液貯存過(guò)久；血溫過(guò)高或過(guò)低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過(guò)??；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞，溶解。

（3）Rh系統(tǒng)不和。此種類型較少發(fā)生。

2．癥狀

開(kāi)始（第一）階段：阻塞部分小血管，缺血缺氧從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

中間（第二）階段：發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后（第三）階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重可致死亡。

3．防治方法：

（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。

（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

（四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥常見(jiàn)有：心臟負(fù)荷過(guò)重出血傾向枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀、酸堿失衡體溫過(guò)低其他1．心臟負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）：心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺(jué)胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。端坐，給氧20%-30%酒精。

2．出血傾向：因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來(lái)不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時(shí)，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

3．枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀

正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。

4．酸堿失衡

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml加入5％碳酸氫鈉35－70ml。

5．體溫過(guò)低

大量輸入冷藏的庫(kù)血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。

6、其它

如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

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