鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)院感染知識培訓-90

鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)院感染知識培訓羅平縣板橋中心衛(wèi)生院院感辦1精選版醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染很重要嗎？醫(yī)院感染管理相關內容我鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀醫(yī)院感染相關內容要求衛(wèi)生所需要達到的標準2精選版醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前巳開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。3精選版醫(yī)院感染重要嗎？

醫(yī)院感染關系到患者安全和醫(yī)療質量——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告：全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復雜，導致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間；有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。在發(fā)達國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達25%。4精選版——在我國，醫(yī)院感染對患者安全帶來威脅：

2005年12月，某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球因感染被摘除。5精選版

1998年8月～11月福建南平某診所59例病人發(fā)生肌注部位分枝桿菌暴發(fā)感染。起初肌注無明顯不適，少數(shù)針孔持續(xù)疼痛，多數(shù)在洗澡或接通知后撫摸發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長期不消，后期硬塊出現(xiàn)波動感，壓痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。繼發(fā)腹股溝淋巴結炎4例。膿液或病理標本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。6精選版*調查情況：27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發(fā)病；診所衛(wèi)生條件差：1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時間憑經驗，每天消毒1次；病人多時使用同種藥物者換針頭不換注射器*結論：污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細菌則可能來自河水。7精選版醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用，造成經濟損失——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元?！獓鴥韧庋芯匡@示了醫(yī)院感染延長病人住院時間，大大增加了醫(yī)療費用8精選版醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展任何一項診療技術的應用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內肺炎（HAP）；9精選版醫(yī)院感染相關概念

醫(yī)院感染管理是指針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。消毒產品：包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。10精選版消毒指用物理、化學、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。11精選版 醫(yī)院感染診斷標準（試行） 一、屬于醫(yī)院感染的情況 （1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （2）本次感染直接與上次住院有關。 （3）在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。 （4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 （5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疾病毒、結核桿菌等的感染。 （6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。12精選版

二、不屬于醫(yī)院感染的情況 （1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 （2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。 （3）新生兒經胎盤獲得出（生后48小時內發(fā)?。┑母腥?（4）病人原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。13精選版我鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀衛(wèi)生所人員上班有不穿工作服或口罩、帽子的現(xiàn)象14精選版棉簽開口過大，消毒液無開瓶日期、時間、責任者15精選版還在使用大包裝的消毒液，使用磨口瓶的現(xiàn)象，盛裝消毒棉球的容器不清潔，棉球的消毒不規(guī)范，酒精與碘伏不可以相互配制16精選版消毒液配制不規(guī)范，未按時更換，沒有明確的使用目的17精選版注射室環(huán)境衛(wèi)生差，盛裝一次性物品的器具不清潔，達不到無菌技術操作要求18精選版醫(yī)用垃圾與生活垃圾未分開放置，醫(yī)用垃圾不清潔19精選版有醫(yī)院感染控制意識行為20精選版醫(yī)院感染管理相關內容醫(yī)護人員進入治療室、處置室、換藥室、注射室內的要求;應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程。使用滅菌物品時應注意：

1）檢查滅菌包外指示膠帶、包內指示卡的變色是否達標；

2）檢查有效使用時間；

3）檢查包布是否潮濕，有無破損

。21精選版治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。常用的無菌敷料罐要求：（1）無菌敷料應每天更換并滅菌；（2）置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時。各種治療、護理及換藥操作要求22精選版

碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。滅菌物品有效期一般為7天，有效期的標志必須寫明起止時間。格式：有效期：2011年7月10日-2011年7月13日23精選版一次性使用無菌醫(yī)療用品使用時應注意：一次性醫(yī)療用品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm，距頂≥50cm。一次性醫(yī)療器具的保管工作，不得將包裝破損，超過“無菌有效期”及包裝上未注明出廠日期和有效期的一次性醫(yī)療器具用于臨床。一次性醫(yī)療用品的外包裝箱不得進入無菌室。24精選版使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，并及時報告。發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用；并及時報告相關部門。用后按規(guī)定無害化處理，禁止重復使用和回流市場。25精選版消毒26精選版

消毒滅菌原則

1.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。2.用過的醫(yī)療器械和物品，應徹底清洗干凈再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。3.所有醫(yī)療器械在檢修前應先消毒或滅菌處理27精選版4.根據(jù)物品的性能使用物理或化學方法消毒滅菌。首選物理方法。1）滅菌可采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌。2）浸泡滅菌應選擇對金屬無腐蝕性的滅菌劑。3）消毒可采用煮沸、流通蒸氣。4）化學消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。28精選版消毒滅菌原則5.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度并定期檢測消毒效果。6.醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法，配制時應注意有效濃度、作用時間及影響因素。7.對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應妥善包裝保存，防止再污染。29精選版

化學消毒、滅菌劑

滅菌劑：2%戊二醛，消毒時間：30－60分鐘，滅菌時間：10小時高效消毒劑（高水平消毒）（1）

含氯消毒劑（2）過氧化物類：過氧乙酸、過氧化氫中效消毒劑（中水平消毒）（1）

碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%安爾碘（2）

醇類：75%酒精低效消毒劑（低水平消毒）：洗必泰、新潔爾滅30精選版使用化學消毒滅菌劑浸泡物品時應注意：待滅菌的物品必須先徹底清潔，并將水擦干有管腔的物品要注意管腔的清潔，浸泡時應讓管腔中注滿消毒液。物品泡入后，消毒液應淹沒物品；容器要加蓋。浸泡過程中不能隨時加泡物品，如有加泡其作用時間應從最后泡入物品時算起。31精選版使用化學消毒滅菌劑浸泡物品時應注意：嚴格掌握消毒液的濃度與作用時間。一般消毒:500mg/L(愛爾施：1片＋1000ml)30分鐘傳染病消毒:1000mg/L(愛爾施：2片＋1000ml)60分鐘浸泡后的物品均經無菌水沖冼后才能使用。浸泡容器定期滅菌處理。定期進行消毒液的濃度測定與細菌培養(yǎng)，不合格及時更換。32精選版紫外線消毒

眼、皮膚不能直接照射；每周95%酒精擦拭；每半年強度監(jiān)測。33精選版職業(yè)防護措施使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。34精選版職業(yè)暴露的處理措施用肥皂和流水清洗沾污的皮膚，用流水沖洗粘膜。有皮膚有破損，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。被暴露的粘膜反復用生理鹽水沖洗干凈。傷口應用消毒液（如70％酒精、0.2-0.5％過氧乙酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。定期進行相關的血清學檢查。35精選版職業(yè)暴露后的處理流程傷口近心端擠壓流動水沖洗碘伏消毒36精選版醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。37精選版醫(yī)務人員避免意外事故方法

禁止雙手重新蓋帽應用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱應放在使用處禁止用手移去注射器針頭使用后，應立即丟入尖銳物收集箱38精選版醫(yī)務人員避免意外事故方法

39精選版醫(yī)療廢物的分類（1）

衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號—感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物?！±硇詮U物：診療過程中產生的人體廢物和醫(yī)學實驗動物尸體等。40精選版醫(yī)療廢物的分類（2）

衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號—損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。—藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品?！瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。41精選版

感染性廢物（1）1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。42精選版

感染性廢物（2）2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。43精選版

病理性廢物手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。44精選版

損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃、釘子等不論是否污染，均屬于高度危險廢物45精選版

藥物性廢物（1）1、廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。46精選版

藥物性廢物（2）3、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。47精選版

化學性廢物醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。48精選版使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。

明確醫(yī)療廢物分類有關問題

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號

49精選版

醫(yī)院感染預防與控制

——醫(yī)療機構應當